卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析

卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果分析

牛菲

(安徽省臨泉縣老集鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院婦產(chǎn)科安徽臨泉236400)

摘要目的：探討卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法：選擇2014年1 月至2014年6 月在我院住院并經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦92例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各46例。對(duì)照組在胎兒娩出后給予催產(chǎn)素治療，觀察組在胎兒娩出后給予卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2h、24h 出血量、第三產(chǎn)程持續(xù)時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2h、24h 出血量均少于對(duì)照組，第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P <0. 05) ; 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論：卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，能明顯減少產(chǎn)后出血量，較好預(yù)防術(shù)后出血，且用藥方便、安全、不良反應(yīng)少。

關(guān)鍵詞催產(chǎn)素；卡孕栓；剖宮產(chǎn)出血

【中圖分類號(hào)】R984

引言

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科的常見、嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。產(chǎn)后出血有多種原因，如子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤胎膜植入或殘留、軟產(chǎn)道損傷等[1]。剖宮產(chǎn)由于高危因素的存在其產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯高于陰道分娩[2]。本文回顧我院采用卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料和方法

1.1 臨床資料：

將2014年1 月至2014年6 月在本院足月妊娠分娩的92例產(chǎn)婦隨機(jī)分為2組。觀察組46例，年齡23~38歲，平均(27.3±5.0)歲；孕周37~42周，平均(39.5±1.0)周;新生兒體重2750~4110 g;均為剖宮產(chǎn)。對(duì)照組46例，年齡22~39歲，平均(27.4±4.6)歲;孕周38~42周，平均(39.4±1.0)周;新生兒體重2520~4800 g，均為剖宮產(chǎn)。2組均無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥及嚴(yán)重的內(nèi)科并發(fā)癥，觀察組無前列腺素使用禁忌證;兩組產(chǎn)婦一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 治療方法

兩組產(chǎn)婦均采用腰硬聯(lián)合膜外麻醉下子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，觀察組在胎頭娩出后，即刻給予產(chǎn)婦 1 mg 卡孕栓舌下含服，同時(shí)用催產(chǎn)素 20 u 子宮體注射。對(duì)照組產(chǎn)婦在胎兒娩出后單純給予催產(chǎn)素 20 u 宮體肌注注射。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄第3產(chǎn)程時(shí)間。②測(cè)量產(chǎn)后2h出血量及產(chǎn)后24 h出血總量。出血量的測(cè)量方法采用容積法和稱重法，容積法:待胎兒娩出羊水流盡后，將有刻度的積血盆置于產(chǎn)婦臀下收集順著會(huì)陰流下的血液。稱重法:分別將使用后的紗布、消毒會(huì)陰墊和滅菌衛(wèi)生紙等稱總重，減去使用前重量，除以1.05即為實(shí)際出血量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，P<0. 05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后 2h、24h 出血量均少于對(duì)照組( P<0. 05)，見表1。

表1　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較( ±s)

表1　2組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及24 h出血量比較( ±s)

組別n產(chǎn)后2h產(chǎn)后24h觀察組46200.1±70.5*250.1±30.2*對(duì)照組46310.0±10.1430.5±11.3

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組第三產(chǎn)程比較 觀察組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的平均時(shí)間為(5.8±2.1)min，對(duì)照組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程的平均時(shí)間為(8.2±3.9)min，觀察組第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組( P<0. 05)。

2.3 不良反應(yīng) 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

80%產(chǎn)后出血發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi),其與產(chǎn)婦的內(nèi)源性前列腺素有重要的關(guān)系,在應(yīng)急反應(yīng)時(shí)機(jī)體內(nèi)的糖皮質(zhì)激素水平會(huì)明顯增高,抑制了前列腺素的合成,導(dǎo)致子宮收縮乏力,從而引起出血[4]。常規(guī)應(yīng)用催產(chǎn)素是有一定的效果,但部分機(jī)體對(duì)催產(chǎn)素的敏感性不一,還有體內(nèi)的雌、孕激素水平不一,會(huì)導(dǎo)致部分產(chǎn)婦效果不佳[5-6]。

催產(chǎn)素已經(jīng)廣泛地用于預(yù)防產(chǎn)后出血，它屬于垂體神經(jīng)素，由下室旁核巨細(xì)胞、丘腦視上核分泌，經(jīng)垂體軸、下丘腦運(yùn)送至垂體后葉而入血[7]。在催生引產(chǎn)、縮短產(chǎn)程及產(chǎn)后止血中應(yīng)用廣泛。催產(chǎn)素可誘發(fā)分娩時(shí)的子宮收縮，刺激乳汁分泌，利于母嬰間的聯(lián)系。催產(chǎn)素雖可增強(qiáng)子宮收縮，但其并非分娩子宮收縮的決定動(dòng)力，而產(chǎn)婦的個(gè)體差異也對(duì)其收縮子宮效能產(chǎn)生較大影響[8]。

卡孕栓是前列腺素F2a 衍生物，對(duì)子宮平滑肌具有比較強(qiáng)的收縮作用.它的最大的特點(diǎn)是能夠通過粘膜快速吸收，也可通過舌下含服、陰道或者直腸內(nèi)給藥[9]，它能夠于用藥2～3min就起效，有效解決了產(chǎn)后2h內(nèi)出血等相關(guān)問題.根據(jù)研究表明[10-11]，前列腺素衍生物的單獨(dú)用藥成功率高達(dá)88%，若合并其他的宮縮劑成功率可高達(dá)95%。

該藥物對(duì)患者血壓、脈搏無影響，妊高征患者使用后也未發(fā)現(xiàn)對(duì)循環(huán)系統(tǒng)有影響[12]，且無明顯副作用，是一種安全、簡(jiǎn)單的方法。卡孕栓還能使胃腸平滑肌收縮，有的可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀。因其用量小，且為一過性，一般無須特殊處理癥狀自然消失，說明卡孕栓預(yù)防產(chǎn)后出血的劑量比較安全。

蘭杰軍等[13]將300 例足月妊娠產(chǎn)婦隨機(jī)分為 3 組，A 組于胎兒娩出后給予催產(chǎn)素肌注，B 組給予卡孕栓舌下含服，C 組給予卡孕栓舌下含服聯(lián)合催產(chǎn)素肌注，結(jié)果顯示C 組產(chǎn)后出血率低于 A、B 組( P < 0. 05) ; 三組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P >0. 05) ; C 組產(chǎn)后 2 h、24 h 出血量均少于 A、B 組( P <0. 05) ; C 組第三產(chǎn)程時(shí)間短于 A、B 組( P <0. 05) 。說明卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血效果優(yōu)于單獨(dú)用藥，聯(lián)合用藥可有效縮短第三產(chǎn)程，降低產(chǎn)后出血率，改善母嬰預(yù)后。鐘智清[14]將高危妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 82 例分為 2 組，觀察組胎兒胎盤娩出后舌下含服卡孕栓 1 mg，同時(shí)給予宮體肌注催產(chǎn)素 20 u。對(duì)照組單用催產(chǎn)素 20 u 宮體肌注，結(jié)果顯示觀察組術(shù)中、術(shù)后 2 h及 24 h 出血量與對(duì)照組差異有極顯著性( P <0. 05) 。觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率為 2. 4% ( 1/42) 顯著低于對(duì)照組的 17. 5%( 7/40) ( P <0. 05) ，說明卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素能明顯減少高危妊娠產(chǎn)后出血量，有效預(yù)防術(shù)后出血，且具有用藥方便、快速、安全和副作用小的特點(diǎn)。趙利萍[15]選取100例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)分娩后給予藥物的不同分為研究組與對(duì)照組，對(duì)照組產(chǎn)婦給予催產(chǎn)素，研究組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予卡孕栓。結(jié)果顯示2組用藥后在產(chǎn)后2 h與24 h的出血量比較差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血壓、脈搏及血氧飽和度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。說明催產(chǎn)素與卡孕栓聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血效果顯著，起效快、安全性高。

本文結(jié)果顯示，觀察組2h和24h出血量少于對(duì)照組，且第三產(chǎn)程時(shí)間短于對(duì)照組，說明通過對(duì)產(chǎn)婦采用卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素治療，可以有效預(yù)防產(chǎn)后出血，減少產(chǎn)后出血量及縮短第三產(chǎn)程，且方法簡(jiǎn)單，使用安全，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]劉嵐. 卡孕栓與米索前列醇及催產(chǎn)素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察[J].臨床合理用藥,2012,5 (10C):54-55.

[2]程丹玲，桂欣，趙靜，等. 卡孕栓配伍催產(chǎn)素對(duì)預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中外健康文摘，2012，9(2)：230-233.

[3]劉琪，崔燁，趙曉丹.應(yīng)用欣母沛治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，5( 6) : 379-380.

[4]沈玲英.應(yīng)用卡孕栓聯(lián)合縮宮素用于預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2010, 17(35): 56.

[5]劉紅芳.卡孕栓聯(lián)合縮宮素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué), 2010, 38(6): 670.

[6]侯玲玲.米索前列醇片聯(lián)合縮官素治療產(chǎn)后出血效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2010, 7(4): 178.

[7]劉素瓊，喬莉，李林峰，等.前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中止血術(shù)式探討[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(10)：628.

[8]李艷麗. 卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合用于預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2013，28(10)：1679-1680.

[9]劉莉.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006,28(4)：606-607.

[10]陶群英.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血43例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2010,25(26)：3825-3826.

[11]武愛英，李麗麗.益宮顆粒聯(lián)合抗生素用于藥流后出血臨床效果觀察[J].光明中醫(yī)，2011,26(12)：2512.

[12]陳慧敏.卡孕栓預(yù)防妊高征產(chǎn)后出血162例臨床觀察[J].中原醫(yī)刊,2006,33(17):40-41.

[13]蘭杰軍，鐘秀萍，王芳艷，等. 卡孕栓與催產(chǎn)素聯(lián)合或單獨(dú)使用預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2014，17(1)：106-108.

[14]鐘智清. 卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防高危妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 微量元素與健康研究，2014,31(1)：17-18.

[15]趙利萍. 卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血50例效果觀察[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，(4)：477-478.