營養護理干預聯合中醫辨證治療糖尿病腎病的效果研究

營養護理干預聯合中醫辨證治療糖尿病腎病的效果研究

郭莎莎

(西安醫學院陜西西安710000)

摘要目的：探討營養護理干預對糖尿病腎病患者臨床中醫辨證治療的預后影響。方法：選取2013年1月到2014年1月到我院就診的糖尿病腎病患者共130例，將患者抽簽隨機分為兩組各65例，兩組患者均在西醫分期的基礎上運用中醫辯證分型論治，觀察組在常規基礎上行營養護理干預，比較兩組的血脂、腎功能等變化情況。結果：觀察組患者的TC、TG及24h尿蛋白分別為(4.13±0.86)mmol/L、(1.46±0.32)mmo/L與(0.54±0.11)g/24h，與對照組比較均有顯著下降，各項指標的組間差異具統計學意義(P<0.05)。對照組空腹血糖為(4.52±0.42)mmol/L，餐后2h血糖為(6.42±1.02)mmol/L，糖化血紅蛋白為(5.51±0.27)%，空腹胰島素為(16.3±5.2)mU/L；觀察組治療后空腹血糖(5.41±1.32)mmol/L，餐后2h血糖(7.42±1.41)mmol/L，糖化血紅蛋白為(5.83±0.52%，空腹胰島素為(18.93±6.62mU/L。結論：營養護理干預聯合中醫辨證治療糖尿病腎病有顯著療效，值得臨床推廣使用。

關鍵詞糖尿病腎病；中醫辨證；營養護理干預；效果

【中圖分類號】R248.1

糖尿病腎病是糖尿病患者群體中較為常見的嚴重并發癥，屬繼發性腎病，是由于長期性的高血糖引起的腎動脈與腎小球硬化，隨著病情的不斷發展，患者的腎小球濾過率、尿蛋白排量逐漸增高，導致腎臟損傷[1]。糖尿病腎病的臨床治療以早期防治為主。在治療過程中不僅應注意對原發病和腎功能衰竭的治療，還應對營養支持的重要性加強重視。營養護理干預作為一種非藥物性干預方法，現已在糖尿病腎病的臨床治療中得到廣泛使用。本文選取130例糖尿病腎病患者進行隨機對照試驗，旨在探討營養護理干預聯合中醫辨證治療在糖尿病腎病中的應用效果。其具體內容整理報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據病理學檢測、血糖及腎功能檢查結果，納入2013年1月到2014年1月我院收治的130例糖尿病腎病患者。納入標準：血糖≥10.0mmol/L；有典型的"三多一少"癥狀；意識清醒且可配合研究。排除標準：合并心腦、肝臟等重要臟器疾病，無法配合進行研究，終末期腎衰竭患者[2]。將納入患者分為觀察組與對照組各65例，觀察組中男性34例，女性31例，患者年齡46-68歲，平均年齡(51.23±3.76)歲；病程3-10年，平均病程(6.73±1.43)年；對照組患者中男性32例，女性33例，患者年齡47-70歲，平均年齡(52.31±4.13)歲，病程3-11年，平均年齡(7.02±1.31)年。兩組患者的年齡、性別與病程等一般資料經統計學分析后未見顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組一般資料對比

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均采取中醫辨證治療，方藥組成為：玉竹、黃精與沙參各15g，山茱萸、枸杞子、山藥各12g，桃仁、砂仁、酸棗仁各10g。每日取一劑上述藥物以水煎煮至200mL，早晚溫服。

1.2.2 護理方法

(1)對患者的營養健康狀況進行合理評估，并制定科學的飲食計劃，控制碳水化合物、脂肪、糖類的攝入量，并指導其進行低蛋白飲食，一般患者的每日蛋白攝入量為0.7-0.9g/(kg·d)。(2)結合患者的知識水平進行營養宣教，使其了解保持充足營養對于病情康復的積極作用。(3)指導患者進行高膳食纖維、高維生素飲食，并注意限制高血鉀患者的鉀攝入量。

1.3 觀察指標

觀察并記錄患者的總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)與24h尿蛋白水平，記錄兩組患者護理滿意度：滿意、良好、不滿意。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0對本組研究中的相關數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，組間率對比采取x2檢驗；計量資料采取均數±方差(±s)表示；以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2. 結果

2.1 TC、TG與24h尿蛋白變化 經上述治療與護理后，觀察組患者的TC、TG及24h尿蛋白分別為(4.13±0.86)mmol/L、(1.46±0.32)mmo/L與(0.54±0.11)g/24h，均明顯低于對照組水平，各項指標的組間差異具統計學意義(P<0.05)，詳見下表1：

表1　兩組患者的TC、TG與24h尿蛋白比較分析( ±s)

表1　兩組患者的TC、TG與24h尿蛋白比較分析( ±s)

組別例數TC(mmol/L)TG(mmol/L)24h尿蛋白(g/24h)對照組655.76±1.342.07±0.380.79±0.13觀察組654.13±0.861.46±0.320.54±0.11t-9.1358.58610.268P-P<0.05P<0.05P<0.05

2.2 生化數據 對照組空腹血糖為4.52±0.42mmol/L，餐后2h血糖為6.42±1.02mmol/L，糖化血紅蛋白為5.51±0.27%，空腹胰島素為16.3±5.2mU/L；觀察組治療后空腹血糖5.41±1.32mmol/L，餐后2h血糖7.42±1.41mmol/L，糖化血紅蛋白為5.83±0.52%，空腹胰島素為18.93±6.62mU/L。兩組生化數據對比如表3所示。

表3　兩組生化數據對比表[n, ( ±s)]

2.2 生化數據 對照組空腹血糖為4.52±0.42mmol/L，餐后2h血糖為6.42±1.02mmol/L，糖化血紅蛋白為5.51±0.27%，空腹胰島素為16.3±5.2mU/L；觀察組治療后空腹血糖5.41±1.32mmol/L，餐后2h血糖7.42±1.41mmol/L，糖化血紅蛋白為5.83±0.52%，空腹胰島素為18.93±6.62mU/L。兩組生化數據對比如表3所示。

組別例數收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)空腹血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)糖化血紅蛋白(%)空腹胰島素(mU/L)對照組65例114.8±7.173.2±8.54.52±0.426.42±1.025.51±0.2716.3±5.2觀察組65例117.4±5.778.2±4.35.41±1.327.42±1.415.83±0.5218.93±6.62t0.2970.0664.9774.4514.2304.365P>0.05>0.05<0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 護理滿意度對比

觀察組護理滿意度：滿意58例，良好4例，不滿意3例，護理滿意率為95.38%，對照組滿意32例，良好22例，不滿意11例，護理滿意率為83.08%，兩組對比差異顯著(x2=4.193，P<0.05)。

3. 討論

中醫認為，糖尿病腎病的病理病機為"本虛標實"，其中氣虛、陰虛為本虛，痰濕、淤血、濕熱等為標實。故中醫辨證治療應以固本驅邪、燥濕化瘀為主要原則。本方中，玉竹、黃精、沙參等和胃養肺，滋陰補腎，適用于肺胃陰虛證；砂仁、酸棗仁可補血益氣、安神養元，適用于心脾兩虛證；山茱萸、枸杞子滋養肝腎、補腎養陰，可治療肝腎陰虛證；桃仁、郁金則可化濕降濁、補腎溫脾，主治濕毒瘀阻之證。本組中使用上述方藥治療后取得良好效果。提示中醫辨證分型對于糖尿病腎病有較好療效。

大量研究證實，糖尿病腎病患者進行低蛋白飲食，可顯著延緩腎損傷[3-4]。營養護理干預對糖尿病腎病患者的作用機制為：持續性低蛋白飲食可：①改善碳水化合物與脂肪的代謝情況，使患者的腎功能下降速率相對下降；②可通過延緩尿蛋白排泄量的增加，避免代謝性酸中毒[5]，有效延緩患者的腎功能衰竭。本組研究提示，觀察組在中醫辨證治療基礎上進行營養護理干預后，患者的TC、TG及24h尿蛋白分別為(4.13±0.86)mmol/L、(1.46±0.32)mmol/L與(0.54±0.11)g/24h，較對照組均有明顯下降，提示營養護理干預可顯著降低糖尿病腎病患者的血脂水平，改善腎功能。

綜上所述，通過對糖尿病腎病患者進行中醫辨證治療與營養護理干預，可有效改善患者的血脂水平，延緩腎功能損傷，值得推廣使用。

參考文獻

[1]陳延翠,孔燕,劉麗芹. 營養護理干預對糖尿病腎病臨床中醫辨證治療的效果研究[J]. 科技信息,2013,06(09):26-27.

[2]亓明,尹訓剛. 營養護理干預配合中醫辨證治療糖尿病腎病的效果探討[J]. 大家健康(學術版),2013,12(11):18.

[3]王雪梅. 綜合營養護理干預對糖尿病腎病患者的影響[J]. 吉林醫學,2010,15(16):2312.

[4]張淑英. 綜合營養護理干預在糖尿病腎病患者控制血糖中的應用[J]. 吉林醫學,2014,20(13):4575.

[5]王秀鳳. 綜合護理干預聯合中醫辨證對老年糖尿病患者的護理療效評價[J]. 環球中醫藥,2014,S1(27):151.