開展品管圈活動提高病房護士洗手依從性

開展品管圈活動提高病房護士洗手依從性

鞠葉王丹

(華中科技大學附屬協和醫院湖北武漢430022)

摘要目的：探討品管圈活動在提高護士洗手依從性中的應用效果。方法： 成立品管圈小組，確立"提高護士洗手依從性"為活動課題，對活動前護士洗手依從性較低的情況進行原因分析，制定相應的改進措施并組織實施，再調查護士洗手依從性情況，并采取相應的鞏固措施。 結果： 品管圈活動實施后護士洗手依從性顯著提高，與實施前比較差異有統計學意義(P<0.05) 結論： 開展品管圈活動能有效提高護士洗手依從性。

關鍵詞護士； 洗手； 依從性 ；品管圈

【中圖分類號】R472

品管圈(QCC)是以全員參與的方式，在同一個工作現場內自主地進行品管圈活動的小組，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感和成就感，是一種運用群體智慧、集體力量、團隊精神的改進程序[1]。大量流行病學研究表明，醫護人員通過手直接或間接地接觸病人或污染物品，成為醫院感染的主要傳播媒介[2]。手衛生是控制醫院感染中最簡單、最經濟也是最有效的方法，保持手衛生成為預防醫院感染最基本也是最重要的因素。因此提高護士洗手依從性，是控制醫院感染的重要措施[3]。為了提高護士洗手依從性，我科于2013年3月至2013年8月開展品管圈活動，收到良好效果，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 我科共有13名護理人員從事臨床護理工作，其中高級護士4名，初級護士7名，新護士2名。洗手池一個，病床54張。選擇從2013年3月15日至2013年4月5日之間我科這13名護士在進行無菌操作前、無菌操作后、接觸病人前、接觸病人后以及擺口服藥時洗手缺陷數35為對照組，調查總次數為80次；2013年6月15日到2013年7月5日我科13名護士在進行無菌操作前、無菌操作后。接觸病人前、接觸病人后以及擺口服藥時洗手缺陷數16為觀察組，調查總次數為80次。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 組建品管圈小組 2013年2月，我科8名護理人員組成品管圈小組，圈名為"心橋圈"。寓意圈員心連心，互幫互助，醫生患者心連心，用心搭起溝通的橋梁。品管圈圈長由其中一名高級護士擔任，輔導員由護士長擔任。

1.2.2 確定主題 小組成員就目前臨床工作現狀和急需改進的問題，經過討論，確定以"提高護士依從性"為主題進行質量改進，活動周期為6個月。旨在降低住院患者感染率，提高護理服務質量，增強護士責任心。

1.2.3 現狀把握及原因分析 調查地點我心內科十一樓，有小組成員自制調查記錄表，通過自我檢查、詢問、明察暗訪等方式在記錄表上標記，并記錄每次洗手缺陷及原因。對調查結果進行總結分析，根據"二八定律"及柏拉圖分析得出改善重點，依次為護士工作量大、護理管理力度不大、護士責任心不強。采用頭腦風暴法，小組成員針對現存問題從環境、物品、人、流程制度方面找出以下原因：設備因素洗手設備匱乏，專用洗手池、擦手毛巾一次性擦手紙供給不足；護士因素對洗手重要性認識不足、洗手方法不熟練或者不正確;管理因素制度和管理上對洗手要求并不完善，不嚴格；其他因素人員配備不足、工作量大澡成護理人員沒有足夠的時間進行手衛生。

1.2.4 制定整改措施并實施 品管圈小組成員按照PDCA方法，對主要問題進行整改。

1．2.4.1 通過各種方式進行洗手知識的宣傳和教育了解洗手的必要性及重要性，提高護士保護自身及患者的意識，形成洗手的自覺性；加強技術培訓，采取集體﹑單元﹑個體培訓相結合，并考核，加強責任心。

1.2.4.2 加強管理管理者應明確在本病區影響醫務人員洗手依從性的因素，定期對醫務人員進行教育，積極改善不依從因素，制訂明確的制度，加強管理力度。應該建立相應的規章制度是關鍵，規范洗手，加強對醫務人員的監督與考核

1.2.4.3 洗手池應安裝在便于醫務人員洗手處，使用洗手液洗手，廣泛推廣乙醇類無水洗手液的使用;應多配備一次性擦手紙巾，專人負責管理補給。

1.2.4.4 合理平衡人員配置，樹立高年資醫護人員手衛生的榜樣

1.3 評價與統計學方法 連續3個月后評價效果。根據公式計算目標達成率與進步率。將品管圈活動前后護士洗手缺陷數進行對比。數據采用秩和檢驗進行比較，檢驗水準=0.05

2.結果

2.1 護士洗手缺陷率在活動前后比較，見表1 例(%)

表1　改善前后兩組洗手缺陷數比較 例(%)

注：改善前后缺陷數比較，=10.4，P<0.01。

2.2 觀察活動前后目標達成率和進步率

目標達成率=(43.75-20)/(43.75-17.85)*100%=91.7%

進步率=(43.75-20)/43.75*100%=54.3%

3.討論

品管圈活動通過同一部門的基層人員自發地進行管理活動，能提高基層人員管理和臨床工作積極性，從不同層面思考、分析和解決問題，比單純的護士長管理模式更能貼近臨床需要，解決臨床工作中的實際問題。通過頭腦風暴設立活動主題和解決方法，組織圈員實施并不斷改進質量，能收到良好的效果。在活動過程中能引發不同能級的護理人員積極思考，激發護理人員學習和創新意識，有利于護理人員素質的提高和護理質量的改進[4]。本次品管圈活動，通過加強護理人員洗手的教育和監督,改善洗手條件等綜合措施提高了護理人員洗手的依從性，降低醫院內感染的發生。此次品管圈活動提高高了護理人員的責任感和榮譽感，增強了團隊協作力和凝聚力，更好地提高了個人的潛力和積極性，同時也提高了病人的滿意度。通過品管圈活動可以發現護理人員平時臨床工作中注意不到的問題，讓護理人員在活動中都有不同的進步。雖然品管圈活動開展初期有許多困難，需要今后不斷的嘗試、改進和完善，這樣品管圈活動才能深入而持久地展開。

參考文獻

[1]王雪梅，呂小林，等.品管圈活動提高慢性腎臟性腎臟疾病患者營養知識知曉度 [J].護理學雜志，2013,13(7):20-21.

[2]劉燦蘭，劉紅.醫護人員洗手依從性以控制醫藥感染相關研究 [J]中華醫院感染學雜志，2006,16(8):909-911.

[3]鐘洪花.影響重癥監護病房護理人員洗手依從性因素[J].中國醫藥報道，2011，2(7)：47-48.

[4]陳曉華，王立，陳群，等.開展品管圈活動對外出檢查運送安全的保障作用 [J].護理學雜志，2013，28(1)：58-60.