改性幾丁質(zhì)噴霧劑用于葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者皮膚護(hù)理效果觀察

改性幾丁質(zhì)噴霧劑用于葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患者皮膚護(hù)理效果觀察

鐘偉

(龍泉驛區(qū)第二人民醫(yī)院皮膚科四川成都610000)

摘要目的： 觀察改性幾丁質(zhì)噴霧劑用于葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒皮膚護(hù)理效果。方法： 葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例。兩組均給予足量敏感抗生素進(jìn)行全身抗感染治療，配以支持療法、嚴(yán)格消毒隔離、做好眼部及口腔護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予爐甘石洗劑和生理鹽水皮膚護(hù)理，觀察組給予改性幾丁質(zhì)噴霧劑皮膚護(hù)理。觀察兩組退熱時(shí)間、皮損控制時(shí)間、痊愈出院治療時(shí)間；家屬對(duì)護(hù)理效果滿(mǎn)意度；不良反應(yīng)。結(jié)果： 觀察組退熱時(shí)間、皮損控制時(shí)間、痊愈出院治療時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P均<0.05)；家屬對(duì)護(hù)理效果滿(mǎn)意度高于對(duì)照組(P<0.01)；兩組均未見(jiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論： 改性幾丁質(zhì)噴霧劑用于葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒皮膚護(hù)理，護(hù)理效果好，操作簡(jiǎn)便，患兒易于接受，依從性高，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞改性幾丁質(zhì)噴霧劑；葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征；護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.75

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征(SSSS)是一種起病急，病情進(jìn)展快，主要發(fā)生在嬰幼兒的皮膚感染性疾病。臨床上主要以發(fā)熱、全身泛發(fā)性紅斑、松馳性大皰及表皮剝脫為特征[1]。而皮膚作為人體抵抗外源性病原微生物的第一道防線，患兒因皮膚嚴(yán)重剝脫而失去屏障及防御功能。如何做好皮膚創(chuàng)面護(hù)理是促進(jìn)患兒康復(fù)的關(guān)鍵。我們應(yīng)用改性幾丁質(zhì)噴霧劑對(duì)患兒皮膚創(chuàng)面進(jìn)行護(hù)理，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年6月至2014年6月在我院住院治療的SSSS患兒80例，所有患兒入院時(shí)體溫均發(fā)熱，37.6～39.8℃不等；皮膚不同程度的損害。主要表現(xiàn)為：雙眼周腫脹, 有黃色分泌物、口周糜爛、結(jié)痂，有放射狀皸裂紋，頸部、雙腋下、軀干、四肢近端皮膚紅斑、松馳性大皰 ，觸痛明顯，大片表皮剝脫，露出鮮紅色糜爛面，病程1-4天不等。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組：男24例，女16例，年齡5個(gè)月～6歲。對(duì)照組：男26例，女14例，年齡10個(gè)月～6.5歲。兩組患兒年齡、病程及病情嚴(yán)重程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例納入 ⑴符合SSSS診斷 SSSS診斷依據(jù)參照文獻(xiàn)[2]：典型的臨床表現(xiàn)結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果進(jìn)行診斷：①全身彌漫性紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上發(fā)生松馳大皰，尼氏征陽(yáng)性，觸痛明顯，大片表皮剝脫，口周放射狀皸裂紋等。②細(xì)菌培養(yǎng)：皮膚創(chuàng)面滲出液細(xì)菌培養(yǎng)可見(jiàn)金黃色葡萄球菌。⑵無(wú)碘過(guò)敏史；⑶無(wú)合并心、肝、腦、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；⑷征得患兒家屬同意，愿意參與并能接受治療護(hù)理者。

1.3 治療護(hù)理方法 兩組患兒入院后均給予：⑴住隔離病房，保持病室空氣新鮮，通風(fēng)干燥，清潔衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。⑵給患兒穿棉質(zhì)、寬松、柔軟的衣服，衣服床單每天換洗，煮沸消毒。接觸患兒創(chuàng)面的物品均經(jīng)高壓滅菌；⑶盡早給予足量敏感抗生素進(jìn)行全身抗感染治療，配以支持療法；⑷做好眼部及口腔護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組局部皮損護(hù)理紅斑處給予爐甘石洗劑外涂，糜爛面給予生理鹽水濕敷，一天3次；觀察組局部皮損護(hù)理給予改性幾丁質(zhì)噴霧劑噴灑，一天3次。

1.4 觀察指標(biāo)[3]：⑴體溫恢復(fù)時(shí)間、皮損控制時(shí)間(將紅斑顏色變淡，無(wú)新發(fā)皮損，皮膚觸痛消失，皮損部分結(jié)痂的時(shí)間判定為皮損控制時(shí)間)、痊愈出院治療時(shí)間；⑵患兒家屬對(duì)護(hù)理效果滿(mǎn)意度；⑶不良反應(yīng)。

1.5 護(hù)理效果滿(mǎn)意度評(píng)分法 采用問(wèn)卷調(diào)查法，按照Likert計(jì)分法分為非常滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意、非常不滿(mǎn)意5個(gè)等級(jí)按5、4、3、2、1依次計(jì)分。專(zhuān)人負(fù)責(zé)，于患兒出院當(dāng)日發(fā)放問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷時(shí)與家屬進(jìn)行有效溝通，說(shuō)明調(diào)查的目的和意義，要求家屬客觀、真實(shí)的評(píng)介。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPPS11.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量數(shù)據(jù)采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用X2檢驗(yàn)。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療后癥狀改善和住院時(shí)間、滿(mǎn)意度比較見(jiàn)表1

表1　兩組患者治療后癥狀改善和住院時(shí)間(單位：d, ±s)、 滿(mǎn)意度(單位：分, ±s)比較

表1　兩組患者治療后癥狀改善和住院時(shí)間(單位：d, ±s)、 滿(mǎn)意度(單位：分, ±s)比較

組別n退熱時(shí)間皮損控制時(shí)間痊愈出院時(shí)間滿(mǎn)意度對(duì)照組403.46±1.09*5.35±1.727.30±1.473.20±0.69治療組402.93±0.764.53±1.116.35±1.124.15±0.81t值2.6862.6133.3676.277P值0.0110.0130.0020.000

2.2 所有患者未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。

3.討論

SSSS是由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌產(chǎn)生的表皮剝脫毒素(ET)所引起。ET通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)皮膚，直接作用于橋粒和(或)作為超抗原引起表皮顆粒層分離，引起皮膚松解，形成松弛性大皰和表皮剝脫[4]。臨床上所見(jiàn)：皮損初始為紅斑，常從口周、眼周或頸部開(kāi)始，繼而蔓延軀干、四肢乃至全身，并在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生松馳性大皰，大片表皮松解剝脫，露出潮紅糜爛面，形似燙傷樣，有明顯觸痛，伴全身瘙癢，不少患兒呈現(xiàn)口周放射狀皸裂紋、眼瞼及口周糜爛，患兒常常哭鬧、煩躁不安，痛苦極大。如果不及時(shí)診治，嚴(yán)重者并發(fā)敗血癥及臟器損傷，可危及生命，死亡率約為3%～4%[5]。目前，本病的常規(guī)治療是盡早應(yīng)用有效抗生素進(jìn)行全身治療，以清除體內(nèi)感染病灶，終止細(xì)菌毒素的產(chǎn)生，病情嚴(yán)重者可聯(lián)合應(yīng)用靜脈注射用人免疫球蛋白(IVIG)及糖皮質(zhì)激素治療[6]。也有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)抗生素聯(lián)合復(fù)方甘草酸苷治療可縮短病程，且無(wú)明顯不良反應(yīng)[7]。另外，加強(qiáng)皮膚創(chuàng)面護(hù)理也是治愈SSSS、降低其死亡率的關(guān)鍵[8]。

爐甘石洗劑主要成分是爐甘石、氧化鋅和甘油，具有良好的消炎、散熱、吸濕、止癢、收斂和保護(hù)作用，雖在臨床上廣泛用于皮膚病，但不宜用于有滲液皮膚，使其使用有了局限性；而皮膚糜爛面敷以生理鹽水，這樣護(hù)理操作時(shí)會(huì)給病兒帶來(lái)不舒適感，增加患兒哭鬧，依從性差，不便于護(hù)理。

改性幾丁質(zhì)噴霧劑作為一種新型的外用溶液，其主要成分是改性幾丁質(zhì)、聚維酮碘、高分子成膜材料、增效劑[9]。 改性幾丁質(zhì)是從深海貝殼中提取的一種生物活性物質(zhì)，具有獨(dú)特的雙向免疫調(diào)節(jié)作用，易與機(jī)體親和，易吸收利用，對(duì)皮膚黏膜無(wú)刺激性和毒性，具有止血止痛、殺菌消毒、促進(jìn)創(chuàng)面愈合作用； 聚維酮碘是有機(jī)碘，其作用機(jī)制是隔離并殺滅多種病原體的活性基因，有高效廣譜殺菌作用；高分子成膜材料均勻噴布于創(chuàng)面形成微膜，對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)作用，較好地避免了創(chuàng)面的再損傷和感染。改性幾丁質(zhì)噴霧劑具有保護(hù)創(chuàng)面、止血止痛、防粘連及抗菌消炎作用。近年來(lái)，改性幾丁質(zhì)噴霧劑正日漸廣泛應(yīng)用于臨床，治療多種疾病[10-12]，均取得較好效果。我們根據(jù)改性幾丁質(zhì)噴霧劑的組成和作用，結(jié)合葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的病因和臨床表現(xiàn)，借鑒有關(guān)文獻(xiàn)，應(yīng)用改性幾丁質(zhì)噴霧劑護(hù)理患兒皮損創(chuàng)面，臨床觀察所見(jiàn)，患兒在退熱時(shí)間、皮損控制時(shí)間、痊愈出院治療時(shí)間均明顯縮短，與對(duì)照組相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)；患兒家屬對(duì)護(hù)理效果滿(mǎn)意度明顯提高，與對(duì)照組相比較，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；且無(wú)不良反應(yīng)。這提示，改性幾丁質(zhì)噴霧劑無(wú)毒性，對(duì)皮膚粘膜無(wú)刺激，操作簡(jiǎn)單，使用安全，病兒易于接受，依從性高，護(hù)理效果良好，值得臨床推廣。

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