持續質量改進對護理質量管理的影響

梁筱蘭

廣西南寧市上林縣喬賢鎮中心衛生院，廣西南寧530511

持續質量改進對護理質量管理的影響

梁筱蘭

廣西南寧市上林縣喬賢鎮中心衛生院，廣西南寧530511

目的探討持續質量改進對臨床護理質量管理的影響。方法該次研究回顧性分析2012年1月—2013年1月和2013年2月—2014年2月期間的護理質量管理狀況，其中自2013年2月來開始實施護理持續質量改進，2013年2月以前實施的是常規護理管理方法.持續護理改進的措施包括：評價指標、評價方法、過程監控、反饋和改進以及安全保障。對比改進前后的護理質量的各個指標情況及患者滿意度的影響。結果實施持續質量改進后各項護理質量均明顯優于改進前，差異有統計學意義(P<0.05)；患者的護理滿意度也明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論持續質量改進可以顯著提高護理質量管理的效果，值得推廣。

持續質量改進；護理質量；管理

護理質量管理是現階段衡量不同醫院的服務質量和醫療水平的重要指標之一，它涉及各個護理過程，是在護理質量的形成規律的基礎上對構成其的各要素進行詳細的整合調解以達到既定的護理標準并滿足患者的需求[1-2]。持續質量改進是一種更加注重過程管理及每個環節的質量控制的質量管理體系，與以往的全面質量管理體系相對比，其優點在于滲透到每一個環節，每一個步驟，每一個參與人員[3]。持續質量改進應用于護理質量管理后可提高所有醫護人員的積極性，提高醫療質量，增加患者對醫院的滿意度[4]。該研究回顧性分析該院在2012年1月—2013年1月和2013年2月—2014年2月期間的護理質量管理狀況，現將該院實施持續質量改進后護理質量管理情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究回顧性分析該院在2012年1月—2013年1月和2013年2月—2014年2月期間的護理質量管理狀況，其中自2013年2月來開始實施護理持續質量改進，2013年2月以前實施的是常規護理管理方法，內容包括分級護理管理、護士值班、交接班制度、搶救護理制度、查對制度等。所選科室護理人員分布為：婦產科7名護理人員；綜合科12名護理人員。

1.2 持續質量改進方法

1.2.1 規范護理質量評價標準在以往的評價標準上結合本院的自身特點和實際情況進一步規范護理質量的評價指標，使其更加合理、更加科學、更加簡單易行。具體的評價標準為:①基礎護理質量評價，詳細記錄護理人員每天的基礎護理情況，交接班時的詳細程度，患者的舒適狀態和滿意度。②重癥患者護理質量的評價，對于重癥患者的護理是否及時適當，對家屬的態度是否溫和，對患者的需要是否及時滿足等。③急救物品的管理質量評價，檢查急救物品的更新情況，是否符合質量標準，是否有專門的人員管理，是否有專門的放置地點，對于更換下來的物品按照一定的原則給予處理等。④消毒隔離質量評價，檢查護理人員的消毒和滅菌方法是否標準，方式是否正確，藥品濃度是否適當。對于傳染病的處理是否正確，有沒有給予及時上報，有沒有醫源性感染的防護意識等。⑤護理文件書寫評價，詳細評價護理人員的文件書寫情況，文件記錄是否屬實，記錄內容是否具有代表性，能不能清晰反映患者的病情變化等。⑥護理服務質量評價不定期進行對患者進行問卷調查，統計患者對護理人員的服務態度的滿意度。⑦護理操作質量評價，抽查護理人員的操作技術，適時監督護理人員操作，看其是否符合標準，有沒有給患者或自身帶來傷害等。⑧病房管理質量評價，定期檢查病房，排除病房危險物的放置，強調病房環境的保持，注意特殊病人的標識等。⑨健康教育質量評價，監督醫護人員是否擇期進行健康宣教，調整患者和家屬的心態，增加疾病認識，提高治療依從性等。以上9項內容評價分別為100分，其中各個項目的合格分數是：基礎護理質量為90分，一級護理質量為80分，護理服務質量為90分，病區管理為90分，急救藥品為95分，消毒隔離為95分，護理文書為80分，護理技術操作為90分，健康教育為90分。

1.2.2 評價方式為了達到對護理質量的連續、動態監控，我院采用了現階段公認系統評價方式，即結合集中檢查，專項檢查和突擊檢查各自的優點，揚長補短，相互結合。集中檢查是每季度一次的全員范圍內的針對9項護理質量評價的系統評分；專項檢查是根據醫院的具體情況和各科室的特點對某一項護理質量評價進行打分；突擊檢查是醫院隨機組織人員不定期對不同科室進行的任意護理項目進行檢查并給予打分。記錄每次護理質量評價得分，并匯總取平均值，即為最終評價得分。

1.2.3 過程監控過程監控的重點在于護理過程中的質量管理，應將監控程序滲入到護理工作的每一個細節中，并注重為患者提供舒適的環境，將患者的舒適和安全的需求程度作為護理質量最后的評價指標。該院護理部特別申明，所有護理人員應重視每項護理操作的每一個細節，從根本上滿足每個患者的實際需求，共同提高全院的護理質量。

1.2.4 反饋與改進只有質控人員嚴格監控改進措施的執行情況，并適時給予指導，才能達到預期效果。該院二級質控人員，對每季度檢查存在的問題均以書面形式記錄，經討論后將改進措施反饋到相應科室，并派專門人員到科室監督改進措施的執行情況。如在執行中出現新的問題，再重新匯總問題，并再次討論、分析、提出新的解決方法、再次執行，以此循環漸進，最終達到護理質量改進的全面落實。

表1 兩組改進前后各項指標的比較(±s)

表1 兩組改進前后各項指標的比較(±s)

項目（合格分數）基礎護理質量評價（90）一級護理質量的評價（80）急救物品的管理質量評價（95）消毒隔離質量評價（95）護理文件書寫評價（80）護理服務質量評價（90）護理操作質量評價（90）病房管理質量評價（90）健康教育質量評價（90）改進前88.3±1.6 78.9±1.2 92.0±1.1 93.4±1.5 78.0±1.4 88.3±1.6 89.1±1.3 88.9±1.9 87.2±1.7改進后93.1±1.7 83.8±1.5 99.1±1.4 98.0±1.3 82.5±2.1 94.2±1.1 95.3±1.4 93.7±1.6 92.5±1.2 t 8.962 11.119 17.382 10.102 7.772 `13.245 14.14 8.423 11.102 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

1.2.5 安全保證護理安全作為護理管理的重點之一，也是評價護理質量的重要標志。該院將護理安全提升到一定的高度，每季度都定期實施護理安全隱患的排查，將所有科室的隱患均一一提出，并動員全院醫務人員進行討論分析，并提出解決方法，避免不安全事故的發生。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行分析，計量資料的表示方式：均數±標準差（±s），檢驗方式：t檢驗；計數資料的表示方式：百分率，檢驗方式：χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組改進前后各項護理指標的比較

實施持續質量改進后各項護理質量各項指標評分均明顯優于改進前，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組護理滿意度的比較

隨機抽查100例患者，調查對護理效果的滿意程度。改進前、改進后的護理滿意度分別為81.0%(87/100)、97.0%(97/100)，改進后護理滿意度顯著高于改進前，差異有統計學意義(χ2=13.075，P=0.000)。

3 討論

隨著生活水平的不斷提高和現代科技的不斷發展，人們對于護理質量的要求也不斷提高，人們不斷追求更加高效、更加人性化、更加安全的護理，醫療機構也將護理質量作為衡量其自身服務質量的主要指標之一。護理質量是組成護理管理的重要部分，它通過病人對護理工作的滿意程度、基礎護理質量兩個方面進行一個綜合性評價。護理質量管理的重要目的在于提供病人一個安全的、高效的、具有人性化方面的服務。護理質量管理的目標也逐漸轉變為致力于患者生命質量和生活質量的雙重提高，護理人員都在尋求更加科學、有效的管理模式，以最大程度滿足患者的需要[5]。

持續質量改進是近年提出的一個新的管理理念，改變過往傳統管理所采取的回顧性個案分析法，而采取一種持續性地針對具體過程問題的一種質量評估法，該研究結果顯示，經過持續質量改進后，在基礎護理質量評價、一級護理質量評價等8個方面得分均顯著地高于對照組(P<0.05)，且護理滿意度顯著地提高，差異有統計學意義(P<0.05)，之所以其能夠改善護理質量和提高護理滿意度，很可能是由于[6]：①持續質量改進是一個連續的過程，沒有終點，也是質量管理永恒的一個目標，醫護人員的積極性，提高醫療質量；②持續質量改進滲透每一個管理環節，保證每個環節的高質量運行，應用于護理質量管理后，使護理質量的每項均有一定程度的改善，基礎護理質量評分、一級護理質量評分、急救物品管理評分、消毒隔離質量評分、護理文書書寫評分、護理服務質量評分、護理操作質量評分、病房管理質量評分、健康教育質量評分等明顯比改進前高；③持續質量改進使醫護人員的護理質量得到提高，間接上可以提高護理滿意度，護理滿意度從81.0%提高到97.0%。

綜上，持續質量改進可以顯著提高護理質量管理的效果，提高醫院護理的整體水平，提高患者的護理滿意程度，進而能夠提高病人的治愈率，值得在臨床實踐中廣泛地推廣應用。

[1]彭小柳,陳小茹,游月球.持續質量改進對提高醫院護理管理質量的作用[J].醫學理論與實踐,2014,27(11):1538-1539.

[2]朱妙儀.持續質量改進在護理管理中應用效果研究[J].護理實踐與研究,2014,11(1):79-80.

[3]謝紅艷.持續質量改進在兒科病區護理質量管理中的應用[J].齊魯護理雜志,2013,19(3):99-100.

[4]李加平,胡秀鳳.持續質量改進在護理質量管理中的應用[J].吉林醫學, 2011,32(28):6042-6043.

[5]陸偉明,王侃清,湯志,等.持續質量改進在產科護理質量管理中的應用[J].中國基層醫藥,2013(z1):92-93.

[6]周燕紅.持續質量改進在靜脈化療患者護理質量管理中的應用[J].醫學信息,2013(20):65.

R473

A

1672-5654（2015）01（a）-0086-02

2014-09-30）

梁筱蘭（1969-），女，壯族，廣西南寧上林縣人，大專，主管護師，主要從事臨床護理方面的工作。