人工流產術前米索前列醇陰道使用較口服安全的臨床效果評價

張雅林

人工流產術前米索前列醇陰道使用較口服安全的臨床效果評價

張雅林

目的 探討人工流產術前米索前列醇不同給藥途徑應用的臨床效果。方法選取我院218例自愿行人工流產術的健康早期妊娠婦女，對照組給予口服米索前列醇，觀察組給予陰道置入米索前列醇，比較兩組患者宮口松弛程度、擴宮時疼痛程度、擴宮時間、術中出血量、人工流產綜合征及藥物不良反應。結果觀察組較對照組宮口松弛程度好，擴宮時間短，擴宮時疼痛輕，人工流產綜合征發生率低，各項組間差異比較有顯著統計學意義（P＜0.01）；兩組在術中出血量和藥物不良反應方面差異比較無統計學意義（P＞0.05）。結論人工流產術前米索前列醇陰道給藥能有效擴張宮頸，且安全性好。

人工流產術；米索前列醇；給藥途徑

作者單位：450007鄭州四棉有限責任公司職工醫院婦科

表1 兩組患者宮口松弛度、擴宮時疼痛程度、擴宮時間及術中出血量比較

據WHO數據統計顯示，世界范圍內每年人工流產數約為4 800萬，其中我國每年約有1 300萬人需人工流產，50％人工流產屬非計劃妊娠［1］。人工流產是避孕失敗的最有效臨床補救措施，包括藥物流產和手術流產兩種方式。本文就米索前列醇不同給藥途徑在人工流產術前應用的臨床效果進行研究，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年6月～2014年6月期間，自愿在我院婦產科行人工流產術的健康早期妊娠婦女218例作為研究對象，所有患者均經婦科檢查和B超檢查確診為宮內孕，且停經時間小于10周。所有患者均無支氣管哮喘、青光眼、凝血障礙等病史。年齡19～37歲，平均年齡（28.4±1.7）歲；停經時間5～9周；初產婦152例，經產婦66例。隨即分為對照組和觀察組，各109例，兩組患者在年齡、停經時間、孕產次數等方面的差異比較無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予口服米索前列醇，術前3h囑患者空腹頓服米索前列醇400μg；觀察組患者給予陰道置入米索前列醇，術前3h將400μg米索前列醇置于患者陰道后穹窿部。規定時間內為所有患者行人工流產術。

1.3 療效評價

比較兩組患者（1）宮口松弛程度。顯效：6.5號及以上擴宮器能順利進入宮頸內口；有效：5.5號擴宮器能順利進入宮頸內口；無效：需用5號以下擴宮器依次擴張。（2）擴宮時疼痛程度。Ⅰ級：患者表情自然，無疼痛感；Ⅱ級：下腹感覺墜脹或隱痛，可以接受；Ⅲ級：下腹疼痛明顯，輕度呻吟，可配合手術；Ⅳ級：疼痛劇烈明顯，大聲呼叫，無法配合手術。（3）擴宮時間。（4）術中出血量。（5）人工流產綜合征。術中心率≤60次/分或心率下降＞20次/分，或術中血壓低于80/60mm Hg或收縮壓下降＞20mm Hg；并伴有面色蒼白；頭暈；出冷汗；心悸胸悶；惡心嘔吐中3項以上為人工流產綜合征。（6）藥物不良反應發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 17.0統計學軟件包分析，計量資料采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異比較有統計學意義。

2 結果

2.1 宮口松弛度、擴宮時疼痛程度、擴宮時間及術中出血量比較

宮口松弛度、擴宮時疼痛程度、擴宮時間及術中出血量比較如表1所示。

2.2 人工流產綜合征及藥物不良反應比較

表2 兩組患者人工流產綜合征及藥物不良反應比較

兩組患者人工流產綜合征及藥物不良反應比較如表2所示。

3 討論

人工流產也稱為早期妊娠終止，指3個月孕期內，因避孕失敗、遺傳疾病、先天性畸形等原因而需要終止妊娠的臨床補救方法。依據孕齡大小可選擇不同方法，如負壓吸引術、鉗刮術適用于孕11～14周、藥物流產等。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1的衍生物，特異性作用于子宮和子宮頸，通過刺激宮頸纖維細胞，降解釋放彈性蛋白酶和膠原酶，從而迅速軟化宮頸，使宮頸明顯擴張，同時通過增加子宮平滑肌張力而收縮子宮［2］。米索前列醇還具有宮頸口神經末梢阻斷作用，通過使迷走神經興奮性降低而減少人工流產綜合征的發生率。米索前列醇口服后30min即可檢測到，12～60min達到高峰，120min后血漿藥物濃度迅速下降，口服后通過肝臟代謝，胃、腸中米索前列醇濃度是血漿的6.0～7.3倍，因其具有收縮胃腸道平滑肌作用，容易引起腹瀉、嘔吐、惡心等副作用［3］。米索前列醇陰道給藥血漿藥物濃度上升較慢，但下降也較慢，60～120min達到高峰，240min仍保持60％的血漿藥物濃度高峰，且陰道給藥的生物利用度是口服的3倍［4］。本研究結果顯示，陰道給藥患者宮口松弛度較好，擴宮時間短，擴宮時患者疼痛較輕，且人工流產綜合征發生率低，陰道給藥和口服給藥在術中出血量和藥物不良反應方面的差異比較無統計學意義。由此可見，人工流產術前米索前列醇陰道給藥能有效擴張宮頸，且安全性好。

［1］楊曉紅，吳宏，陳玲.人工流產術前分別口服和陰道放置米索前列醇的臨床對比觀察［J］.中國計劃生育和婦產科，2010，2（3）：40-42.

［2］譚澤君.米索前列醇不同給藥途徑應用于人工流產術的臨床分析［J］.中國醫藥導刊，2012，14（7）：1179-1180.

［3］陳慧平.人工流產術前不同劑量米索前列醇陰道置入臨床效果評價［J］.中國婦幼保健，2012，27（16）：2483-2484.

［4］馮會芳.米索前列醇陰道置入用于人工流產術的臨床效果觀察［J］.臨床合理用藥，2014，7（5）：44-45.

Evaluation of Clinical Effect of Misoprostol Vaginal Use Than Oral Safe Before Artificial Abortion

ZHANG Yalin，Zhengzhou Four Cotton Limited Liability Company Staff Hospital Gynecological，Zhengzhou 450007，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of different administration ways of application of misoprostol before artificial abortion.MethodsIn our hospital 218 cases of voluntary induced abortion in early pregnancy women's health，the control group was given oral misoprostol，observation group received vaginal misoprostol placement，compared two groups of patients with uterus flabby degree，expanding palace pain degree，expanding palace of time，amount of bleeding during the operation，the artificial abortion syndrome and adverse drug reaction.ResultsIn the observation group than in the control group the uterus flabby degree good，dilating time is short，expanding palace when the pain，the incidence of artificial abortion syndrome rate is low，the differences between groups was statistically significant（P＜0.01）；the two group in the intraoperative bleeding volume and drug adverse reactions compared no significant difference significance（P＞0.05）.ConclusionArtificial abortion preoperative vaginal misoprostol for cervical dilatation can effectively，and the security is good，should be promoted in the clinical application.

Artificial abortion，Misoprostol，Route of administration

R714.21

B

1674-9308（2015）12-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.12.131