玄府辨證治療急性缺血性中風病的臨床研究

郝學敏 陳少枚 林安基 畢明輝

玄府辨證治療急性缺血性中風病的臨床研究

郝學敏 陳少枚 林安基 畢明輝

目的 觀察基于玄府理論辨證治療急性缺血性中風病的療效。方法 將120例急性腦梗死患者隨機分為2組，對照組60例采用西醫規范化治療，治療組60例在西醫治療基礎上加中醫辨證分型治療，療程均為（28±3）d。結果 治療組總有效率93.3％，高于對照組的73.3％（P＜0.01），治療組治療后神經功能缺損程度評分、殘疾程度改善均優于對照組（P＜0.05），低密度脂蛋白膽固醇水平低于對照組（P＜0.05）。結論 玄府辨證治療急性缺血性中風病療效顯著。

玄府；急性；中風病

本臨床研究基于劉河間的玄府理論（《素問玄機原病式》），辨證治療急性缺血性中風病，取得較好療效，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年8月～2014年8月在我院住院的急性缺血性中風病患者120例，隨機分為2組，每組各60例。治療組男42例，

女18例；年齡40～78歲，平均（52.45±7.26）歲；平均病程（1.32±0.62）天。對照組男32例，女28例；年齡42～75歲，平均（53.76±7.43）歲；平均病程（1.28±0.64）天。2組一般資料比較差異有統計學意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 參照第4次全國腦血管病學術會議制訂的急性腦梗死臨床診斷標準［1］。

1.2.2 中醫診斷標準 參照1995年國家中醫藥管理局《中風病診斷療與效評定標準》（試行）中關于中風病的診斷［2］，結合臨床和本研究特點，中醫辨證分為2型：（1）正氣不虛，痰熱腑實：中風偏枯，半身不遂，言語不利，便干便秘，頭痛目眩，咯痰或痰多，舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。（2）正氣已虛，風邪外襲：中風偏枯，半身不遂，言語不利，舌體強硬或短縮，舌顫，脈浮遲或浮緩。

1.3 納入標準

（1）同時符合中醫、西醫中風病診斷標準；（2）無溶栓指征，或有溶栓指征但患者或家屬不愿接受溶栓者；（3）中重型患者（NIHSS≥4分）；（4）GCS＞7分；（5）發病72小時內；（6）年齡40～78歲。

1.4 排除標準

合并短暫腦缺血發作、腔隙性腦梗死、腦栓塞者；CT檢查證實為腦出血者；妊娠或哺乳期婦女。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 根據《中國腦血管病防治指南》給予基礎及對癥治療。1.5.2 治療組 在對照組用藥的基礎上，于入院的第2日起，加予辨證分型治療：（1）正氣不虛，痰熱腑實：治以通腑散結，調暢氣機，擬三化湯：大黃，枳實，厚樸，羌活；（2）正氣已虛，風邪外襲：治以祛風扶正、溫經通絡，擬小續命湯加減：麻黃，桂枝，防風，杏仁，川芎，附子，防己，黃芩，黨參，白芍，甘草，生姜。

1.6 療效標準

參照中華人民共和國衛生部制定的中風證候積分分析方法［3］進行評分，將療效百分數作為主要依據，適當結合生化指標進行評估。神經功能缺損程度評分參照第4次全國腦血管病學術會議制訂標準［4］評定。

1.7 統計學處理

應用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。計量資料采用方差分析，等級資料組間比較采用秩和檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義，P＜0.01為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組治療前后總有效率比較

見表1。

2.2 兩組患者治療前后NHISS比較

見表2。

2.3 兩組治療前后LDL-C比較

見表3。

2.4 兩組治療后mRS比較

見表4。

3 討論

中風病發病急驟，病情危篤，對臨床救治手段的要求很高。中西醫結合療法在提高本病的臨床救治率、改善患者的生存質量方面是否更勝一籌，需要反復及大量的臨床研究去證實，本臨床研究從玄府角度出發，將玄府辨證運用于急性缺血性中風病的治療，為其治療開創新的途徑和依據。

臨床實踐中，急性中風病玄府辨證治療的關鍵在辨“實”與“虛”，“實”主要體現在氣機郁滯，糟粕內停，腑氣不通，而出現腹滿腹脹、大便數日不行，甚則嘔吐、呃逆，口氣臭穢，或濁氣上壅清竅，而頭痛、眩暈、煩亂昏迷等，“虛”主要體現在脾腎之陽虛，陽虛則營氣不能守脈內而衛不能守脈外，是以諸風邪氣皆從腠理而致，停于脈中則血傷，停于腦絡，則發為中風。故急性中風病多采用通腑散結、祛風扶正以達到氣機調暢，玄府開通的目的 。

本臨床研究證實，急性中風病西醫規范化治療的同時，加用

玄府辨證治療，可以顯著提高急性中風病的臨床救治效果：（1）臨床有效率更高，神經功能缺損評分（NIHSS評分）均得到明顯改善；（2）殘疾程度得到明顯改善；（3）低密度脂蛋白膽固醇水平明顯下降，提示玄府辨證治療能有效的改善急性缺血性中風病患者的腦動脈血液循環，抑制血栓形成。本研究屬小樣本臨床觀察，后續有關玄府辨證治療缺血性中風病的大樣本臨床及動物試驗有待進一步深入研究。

表1 兩組治療前后總有效率比較n（％）

表2 兩組治療前后NHISS評分比較［（x-±s），分］

表3 兩組治療前后LDL-C比較（x-±s）

表4 兩組治療后m RS比較（n，％）

［1］中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診治要點［J］.中華神經外科雜志，1997，13（1）：379.

［2］國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.《中風病診斷療與效評定標準（試行）》［J］.北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，1995：661-683.

［4］陳清棠.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）［J］.中國實用內科雜志，1997，17（5）：313.

Clinical Observation of the Acute Ischemic Stroke Treated With XuanFu Syndrome Differentiation Treatment

HAO Xuemin CHEN Shaomei LIN Anji BI M inghui, Xiamen Hospital of Traditional Chinese Medicine, Xiamen 361009, China

ObjectiveTo observe the effect of XuanFu Syndrome Differentiation treating Acute Ischem ic Stroke.Methods120 cases w ith acute cerebral infraction were random ly divided into 2 groups.60 cases in control group were given western medicine treatment while 60 cases in treatment group on the basis of western medicine were given XuanFu Syndrome Differentiation Treatment for（28±3） days.ResultsTotal effective rate in treatment group was 93.3％, which was obviously higher than 73.3％in control group（P＜0.01）, neurologic impairment score（NIHSS）integration, disability（mRS） in treatment group were significantly improved.Compared w ith control group, there were significant statistical differences（P＜0.05）.LDC-C after treatment were decreased, Compared w ith control group, there were statistically significant differences（P＜0.05）.ConclusionXuanFu Syndrome Differentiation Treatment is effective in treating Acute Ischem ic Stroke.

XuanFu, Acute, Stroke

R 743.3

B

1674-9308（2015）28-0167-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.124

361009 福建中醫藥大學附屬廈門市中醫院腦病科

廈門市第三批中醫后備人才資助項目