電針聯(lián)合生物反饋治療功能性大便失禁臨床觀察

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電針聯(lián)合生物反饋治療功能性大便失禁臨床觀察

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目的 觀察電針聯(lián)合生物反饋治療功能性大便失禁的臨床療效。方法 患者自愿選擇分為治療組32例與對照組30例，治療組采用電針聯(lián)合生物反饋治療，對照組采用生物反饋治療，觀察大便失禁改善情況。結(jié)果 治療組總有效率96.88％，對照組熱總有效率76.67％，治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 電針聯(lián)合生物反饋治療功能行大便失禁療效顯著。

功能性大便失禁；電針；生物反饋

功能性大便失禁是指至少一個月以上反復(fù)發(fā)生糞便不受控制地排出，且無任何明顯神經(jīng)或解剖上的病因，單純的肛門排氣不能定義為功能性大便失禁。女性高于男性，產(chǎn)婦尤其多，男女之比為1：（3～8）［1］。現(xiàn)根據(jù)2010年6月～2015年7月間采用電針聯(lián)合生物反饋治療功能性大便失禁32例，現(xiàn)歸納如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇

62例均選自四平中心醫(yī)院肛腸科門診及病房患者，其中32例為門診患者，28例為住院患者，其中6例患者有糖尿病病史。男性28例，女性34例，年齡24～65歲。自愿選擇治療方法分為治療組32例，男17例，女15例；對照組30例，男11例，女19例。兩組在性別、年齡、病程資料方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)為：反復(fù)發(fā)作的大便失控至少1個月以上，年齡超過4歲，并伴有下列表現(xiàn)：（1）大便嵌塞；（2）腹瀉；（3）無器質(zhì)性的肛門括約肌功能障礙。功能性大便失禁可以與器質(zhì)性異常如肛門括約肌損傷、神經(jīng)損傷等所致的便秘或腹瀉重疊存在，但有3種導(dǎo)致污染衣物的原因必須除外：（1）直腸黏膜脫垂的分泌物；（2）精神異常；（3）故意排便［2］。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組（1）針灸治療。取穴，主穴：百會、內(nèi)關(guān)、神門、脾俞、腎俞、中髎、下髎、足三里、承山、長強(qiáng)、肛周3點(diǎn)、9點(diǎn)（2穴均距肛周1cm）。患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒，用30號1.5～2寸毫針，足三里、脾俞、腎俞、用補(bǔ)法；長強(qiáng)穴給予強(qiáng)刺激；中髎、下髎、肛周3點(diǎn)、9點(diǎn)（2穴均距肛周1cm）加電刺激；余穴平補(bǔ)平瀉，得氣后留針30 min。每日1次，10次為1個療程，休息4天，繼續(xù)下1個療程。針刺過程中，注意觀察患者是否出現(xiàn)暈針等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)，及時給予對癥處置。（2）生物反饋治療。治療前進(jìn)行肛門直腸壓力的測定，并向患者解釋治療過程及目的。操作：患者排空大便，側(cè)臥于治療床上，面向顯示器，將肛管內(nèi)肌電感受器插入患者肛門內(nèi)，根據(jù)顯示器上指示指導(dǎo)患者收縮和放松肛門肌肉。每周2次。治療后再次測量肛門直腸壓力。通過測量肛管靜息壓、最大收縮壓、初始感覺閾值、最大耐受閾值了解肛管壓力變化［3］。

1.3.2 對照組 采取生物反饋治療。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：能隨意控制排便（成型糞便、液性糞便）、排氣；顯效：可控制成型糞便排出，不能完全控制液性糞便和排氣的排出；有效；可控制成型糞便排出，不能控制氣體、液體糞便流出；無效：肛門控便能力無改善。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計數(shù)資料以百分率（％）表示，經(jīng)Ridit分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療2個針灸療程后，統(tǒng)計療效。經(jīng)分析，治療組療效優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較［n（％）］

3 討論

功能性大便失禁目前發(fā)病機(jī)制不明，但正常排便節(jié)制機(jī)制涉及腸動力、肛門直腸感覺、糞便體積和稠度、肛門括約肌、盆底肌與神經(jīng)功能等，任何一種或多種機(jī)制受損即可導(dǎo)致大便失禁［4］；還有資料表明功能性大便失禁與精神因素有關(guān)［5］。中醫(yī)理論認(rèn)為大便失禁為脾、腎不固所致；腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎不固，中氣下陷，使肛門失攝，不能控制排便與排氣。選取百會意在補(bǔ)氣固本、升陽舉陷；內(nèi)關(guān)、神門分別為手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)之穴，兩者的生理功能和病理變化均與人體的精神意

識思維活動有關(guān)；足三里補(bǔ)之可培中固本；承山為治療肛腸疾病的經(jīng)驗(yàn)要穴。中髎、下髎是八髎穴的一部分，骶神經(jīng)在此通過，其骶骨前方即是直腸，通過深刺兩穴能達(dá)到調(diào)節(jié)腰骶植物神經(jīng)的功能；長強(qiáng)穴位于當(dāng)尾骨端與肛門連線的中點(diǎn)處，居肛門附近，分布有尾骨神經(jīng)后支及肛門神經(jīng)，同時針刺肛周3點(diǎn)、9點(diǎn)可刺激肛門周圍神經(jīng)。生物反饋屬于行為醫(yī)學(xué)的范疇，強(qiáng)調(diào)治病中的“主觀”能動作用，在治療過程中指導(dǎo)患者主動進(jìn)行提肛運(yùn)動，訓(xùn)練患者感受生理刺激，發(fā)揮肛門括約肌的收縮功能，建立良好的排便反射。因此，電針聯(lián)合生物反饋可起到恢復(fù)肛門內(nèi)外括約肌的隨意控制及直腸的排便反射，從而有效的治療功能性大便失禁。

［1］彭燕，李昌.功能性大便失禁的研究進(jìn)展［J/OL］.中國肛腸病 信 息 網(wǎng)，http： //www.gcb.com.cn/gcb/GB/constipations/ constipations_0101.asp？ ID=325.

［2］羅馬委員會.功能性胃腸病的羅馬Ⅱ診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.現(xiàn)代消化及介入診療，2007，12（2）：140.

［3］戴志毅，易文全，劉玲.生物反饋治療功能性大便失禁療效觀察［J］.四川醫(yī)學(xué)，2011，32（9）：1391-1392.

［4］Tan JJ，Chan M，T jand ra JJ.Evo lv ing therap y fo r fecalincontinence［J］.Dis Colon Rectum，2007，50（11）：1950-1967.

［5］尹繼霞.針灸治療功能性大便失禁療效觀察［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（9）：1175-1176.

The Clinical Observation of Electric Acupuncture Combined With Biofeedback Therapy for Patients With Functional Encopresis

LU Dan, Center People's Hospital of Jilin Siping, Siping 136000, China

ObjectiveThe study was performed to observe the clinical curative effect of the electric acupuncture combined w ith biofeedback therapy treatment functional encopresis.Methods62 patients w ith functional encopresis were voluntarily divided into two groups： treatment group（32 cases） and control group（30 cases）.The treatment group was exposed to the electric acupuncture combined w ith biofeedback therapy.Patients in the control group only receiced the biofeedback therapy.To observe symptom change of functional encopresis.ResultsThe total effective rate of the two group was 76.67％and 96.88％respectively.The treatment group is better than the control group.ConclusionThe electric acupuncture combined w ith biofeedback therapy plays a positive role in treating functional encopresis.

Functional encopresis, The electric acupuncture, Biofeedback therapy

R 574

B

1674-9308（2015）28-0173-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.28.128

136000 吉林省四平市中心人民醫(yī)院