華法林治療房顫的護(hù)理觀察

劉 麗

目的對(duì)應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)患有房顫疾病的患者在接受華法林治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果進(jìn)行研究。方法選擇我院收治的86例患有房顫疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組43例。兩組均采用華法林對(duì)患者實(shí)施治療。采用常規(guī)房顫疾病護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者在用藥期間實(shí)施護(hù)理；采用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)觀察組患者在用藥期間實(shí)施護(hù)理。結(jié)果觀察組患者房顫疾病藥物治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組；對(duì)房顫疾病應(yīng)用華法林治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組。結(jié)論應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)患有房顫疾病的患者在接受華法林治療期間實(shí)施護(hù)理的臨床效果好。

針對(duì)性護(hù)理；房顫；華法林

心房顫動(dòng)在臨床上被簡(jiǎn)稱為房顫，是現(xiàn)階段臨床上最為常見(jiàn)的一種心律失常疾病，致殘率和致死率長(zhǎng)期處于居高不下?tīng)顟B(tài)。國(guó)外醫(yī)學(xué)界對(duì)房顫疾病的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果已經(jīng)明確顯示，隨年齡的上升房顫疾病發(fā)病的可能性也會(huì)明顯增高。如果心房顫動(dòng)疾病不能得到及時(shí)恰當(dāng)?shù)闹委煟∏檫M(jìn)一步發(fā)展就會(huì)出現(xiàn)左心功能不全、缺血性腦卒中等更加嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重影響。本次對(duì)患有房顫疾病的患者在應(yīng)用華法林治療期間實(shí)施針對(duì)性護(hù)理的效果進(jìn)行研究。現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2013年4月～2015年4月抽取我院收治的86例患有房顫疾病的患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，平均每組43例。對(duì)照組患者房顫疾病史1～8年，平均病史（3.4±0.5）年；患者年齡48～76歲，平均年齡（59.7±1.4）歲；本次房顫發(fā)病時(shí)間1～18小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.1±0.6）小時(shí)；男性房顫疾病患者25例，女性房顫疾病患者18例；觀察組患者房顫疾病史1～9年，平均病史（3.6±0.4）年；患者年齡46～74歲，平均年齡（59.5±1.3）歲；本次房顫發(fā)病時(shí)間1～16小時(shí)，平均發(fā)病時(shí)間（5.3±0.8）小時(shí)；男性房顫疾病患者26例，女性房顫疾病患者17例。上述自然指標(biāo)組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均口服華法林，每天2.5 mg，每天一次，治療5天后測(cè)定INP水平，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果并結(jié)合患者實(shí)際情況，對(duì)華法林的用量進(jìn)行調(diào)整。

1.2.2 護(hù)理方法 采用常規(guī)房顫疾病護(hù)理模式對(duì)對(duì)照組患者在用藥期間實(shí)施護(hù)理；采用針對(duì)性護(hù)理模式對(duì)觀察組患者在用藥期間實(shí)施護(hù)理，主要內(nèi)容：（1）休息與活動(dòng)：急性發(fā)作期絕對(duì)臥床，程度較輕可根據(jù)實(shí)際病情和患者的體力適當(dāng)安排活動(dòng)或休息。（2）飲食：囑咐患者戒酒，不必特意偏食或禁食，保證機(jī)體營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)充足。（3）聯(lián)合用藥：某些藥物會(huì)使華法林的抗凝藥理學(xué)作用降低，并使華法林在患者體內(nèi)的代謝速度加快，因此應(yīng)盡量選用對(duì)華法林產(chǎn)生干擾作用較小的藥物進(jìn)行合用，并對(duì)INP水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)華法林劑量進(jìn)行調(diào)整。（4）病情觀察：對(duì)心率、血壓、心臟節(jié)律的變化情況進(jìn)行觀察，服藥期間定期復(fù)查心電圖，監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)。警惕血栓脫落造成栓塞及心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，及時(shí)進(jìn)行檢查并爭(zhēng)取盡早處理。（5）心理護(hù)理：多與患者進(jìn)行溝通并對(duì)發(fā)病原因、治療方法、注意事項(xiàng)進(jìn)行耐心講解，著重說(shuō)明治療期間口服華法林的目的、作用、不良反應(yīng)，定期對(duì)PT、INP水平進(jìn)行檢測(cè)，增加患者信心和勇氣以便積極治療。

1.3 滿意度評(píng)價(jià)方法

在房顫疾病治療結(jié)束后通過(guò)不記名打分的方式調(diào)查護(hù)理滿意，分為三個(gè)等級(jí)，100分為滿分，超過(guò)60分沒(méi)有達(dá)到80分為基本滿意，超過(guò)80分為滿意，不足60分為不滿意［1］。

1.4 治療效果評(píng)價(jià)方法

顯效：房顫癥狀藥用后消失，心電圖表現(xiàn)和INP檢測(cè)結(jié)果均恢復(fù)正常；有效：房顫癥狀用藥后減輕，心電圖表現(xiàn)和INP檢測(cè)結(jié)果與用藥前比較改善程度超過(guò)50%；無(wú)效：房顫癥狀沒(méi)有減輕或加重，心電圖表現(xiàn)和INP檢測(cè)結(jié)果仍有明顯異常［2］。

1.5 觀察指標(biāo)

研究的觀察指標(biāo)包括房顫疾病藥物治療效果、對(duì)房顫疾病應(yīng)用華法林治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度等兩項(xiàng)內(nèi)容。

1.6 數(shù)據(jù)處理方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，P ＜ 0.05 時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料用（）表示，并實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則實(shí)施χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)房顫疾病應(yīng)用華法林治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度

對(duì)兩組房顫患者應(yīng)用華法林后，對(duì)比兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度，觀察組患者滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，結(jié)果詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者對(duì)房顫疾病應(yīng)用華法林治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度比較［n/（%）］

2.2 房顫疾病藥物治療效果

兩組用藥后，觀察其療效，觀察組患者房顫疾病藥物治療的療效優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，結(jié)果詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者房顫疾病藥物治療效果比較［n/（%）］

3 討論

房顫疾病在病情發(fā)展和治療過(guò)程中最為常見(jiàn)也最危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥為腦栓塞，華法林屬于目前臨床上對(duì)該疾病實(shí)施治療的一種常用藥物，該藥物可以使房顫患者出現(xiàn)腦卒中和栓塞的可能性降低，使患者的預(yù)后得到有效改善，在存在血栓栓塞危險(xiǎn)因素的房顫疾病患者中，應(yīng)用華法林對(duì)其實(shí)施積極的抗凝治療，是目前臨床上公認(rèn)的唯一一種可以使患者預(yù)后得到明確改善的藥物。由于該藥物的安全治療窗相對(duì)較為狹窄，有效的藥物應(yīng)用劑量在不同患者之間會(huì)或多或少的存在一定的差異，抗凝程度不足或過(guò)度等原因，均會(huì)導(dǎo)致患者在用藥期間出現(xiàn)血栓和出血等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此在用藥期間做好房顫疾病患者的護(hù)理工作顯得尤為重要，可以使血栓栓塞及嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生率降低，提高疾病治療有效率和患者滿意度［3］。

［1］周自強(qiáng)，胡大一，陳捷，等．中國(guó)心房顫動(dòng)現(xiàn)狀的流行病學(xué)研究［J］．中華內(nèi)科雜志，2004，43（7）：493-494．

［2］馬長(zhǎng)生．心房顫動(dòng)治療現(xiàn)狀［J］．中華老年多器官疾病雜志，2008，7（3）：164-165，241．

［3］黃從新，馬長(zhǎng)生，楊延宗，等．心房顫動(dòng)：目前的認(rèn)識(shí)和治療建議（二）［J］．中華心律失常學(xué)雜志，2006，10（3）：167-197．

Warfarin Nursing Observation for the Treatment of Atrial Fibrillation

LIU Li Department of Cardiology，Xinyang center hospital in He'nan，Xinyang 464000，China

ObjectiveTo apply the nursing mode of patients with af disease in the clinical effect of warfarin therapy during the implementation of nursing research．MethodsSelect our hospital 86 cases of patients with af disease， were randomly divided into control group and observation group， the average 43 cases in each group． Two groups all use warfarin treatment to patients． The conventional af disease care model to control patients in drug use during the implementation of nursing; Use targeted nursing mode for observation group of patients during the medication nursing．ResultsObservation group of patients with af disease drug treatment effect is better than the control group; Application of warfarin therapy of atrial fibrillation disease during the nursing service satisfaction is significantly higher than the control group．ConclusionTargeted nursing mode of patients with af disease in warfarin therapy during the implementation of nursing clinical effect is very obvious．

Specific nursing，Atrial Fibrillation，Warfarin

R473．5

B

1674-9316（2015）29-0241-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．178

464000河南省信陽(yáng)市中心醫(yī)院心內(nèi)科