河南省縣級醫院臨床醫生循證醫學繼續教育初探

李松岳，丁瑞霞，郭潤瑩，劉巍，馬華瑞，王予東

（河南大學醫學院，河南開封475000）

河南省縣級醫院臨床醫生循證醫學繼續教育初探

李松岳，丁瑞霞，郭潤瑩，劉巍，馬華瑞，王予東

（河南大學醫學院，河南開封475000）

目的對河南省縣級醫院臨床醫生循證醫學觀念及實踐狀況等進行調查分析，為衛生決策部門制定循證醫學繼續教育政策提供重要依據。方法2013年12月至2014年2月，對該省10余所縣級醫院的醫生進行自制問卷調查。結果縣級醫院臨床醫生對循證醫學的了解和應用程度不足。工作太忙、應用循證醫學（EBM）費事（31.6%），對EBM認識不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）成為阻礙EMB在臨床中應用主要影響因素，另外英語、計算機水平也制約了EBM的應用。結論EBM繼續教育任重道遠，醫學繼續教育政策可根據EBM水平高低制訂不同的學習策略，培養臨床醫生運用最有效的方法解決問題的良好習慣，更好地為人民健康服務。

醫院，縣；循證醫學；認知；繼續教育

循證醫學（EBM）即遵循證據的醫學，是在醫療決策中將最佳研究證據、醫生經驗與患者意愿的有機結合[1]，三者缺一不可。EBM從正式提出至今已有近20年歷史，在中國的發展也超過10年。無論國際還是國內，EBM都出現蓬勃發展的跡象[2]。目前EBM已廣泛運用于省級各大醫院，且臨床效果較好[3]。一方面，河南省作為一個人口大省，潛在患者相對較多，同時縣級醫院是縣鄉等廣大農村的主力醫院，是老百姓看病的主要場所；另一方面，繼續教育是理論和實踐相結合的必經之路，是對專業技術人員知識和技能的更新、補充、拓展和提高，是對知識結構的進一步完善，也是提高創造力和專業技術水平的重要保證，更是醫學臨床教學的重要環節。因此，臨床醫生在繼續教育中學習應用、發展EBM必定能給廣大群眾帶來更大的利益。本調查通過對河南省縣級醫院臨床醫生EBM觀念及實踐狀況的調查分析，為衛生決策部門制定EBM繼續教育政策提供重要依據。

1 資料與方法

1.1 調查對象河南省10余所縣級醫院臨床醫生，包括平頂山市新華區醫院、第五人民醫院、寶豐縣人民醫院、周口市淮陽縣人民醫院、鹿邑縣人民醫院、濮陽市濮陽縣人民醫院、新鄭市人民醫院等。

1.2 方法

1.2.1 調查方法采取分層隨機抽樣方法，以臨床醫生職稱級別為分層標準，包括主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師，調查員到縣級醫院按一對一訪談的形式進行問卷調查并回收問卷。問卷內容包括年齡、性別、學歷、職稱、工作年限、科室等一般情況。認知和實踐情況包括獲取EBM知識的途徑、對EBM知識的了解程度（非常了解、比較了解、了解一點和不了解）、應用EBM解決臨床問題的頻率（沒有、偶爾、經常）等。問卷最后內容為EBM對醫生是否有幫助及其是否愿意參加EBM的相關培訓。EBM了解程度根據臨床醫生認知和實踐情況的綜合評價結果，即其主客觀綜合了解程度的評價，評價標準有前后問題答案一致情況及準確性等。

1.2.2 質量控制進行調查前首先對調查者進行規范化培訓，使其解釋標準化；要求調查對象進行無記名填寫，如填寫者有缺項和漏項，則需要求其填寫完整；數據由2人合作錄入，并由小組成員多次核對，以確保數據錄入的準確性。問卷剔除標準：核心條目漏答或條目完整率小于80%。

1.3 統計學處理應用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率或構成比表示，雙向有序列聯表資料采用kruskal-wallis單因素ANOVA法分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況本次調查共發放調查問卷150份，回收140份，其中有效問卷136份，有效率為97.1%。調查對象中男78人（57.4%），女58人（42.6%）。

2.2 臨床醫生對EBM了解程度11.8%（16/136）醫生對EBM不了解；71.3%（97/136）醫生少許了解，16.2%（22/136）醫生比較了解，僅有0.7%（1/136）的醫生十分了解。

2.3 EBM運用于臨床情況136人中沒有將EBM應用于臨床的有42人，占30.9%，偶爾使用的有75人，占55.1%，經常運用的僅有19人，占14.0%。

2.4 臨床應用EBM最大影響因素臨床應用EBM影響因素主要集中在對EBM認識不夠（24.3%）、受單位條件限制（19.9%）及工作太忙，應用EBM費事（31.6%）等3個方面。見圖1。

圖1 臨床應用EBM最大因素

2.5 不同英語、計算機水平的臨床醫生對EBM的了解程度臨床醫生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好（H=25.895，P=0.000）。見表1。臨床醫生的計算機水平普遍較低，且不同計算機水平的臨床醫生對EBM的了解程度比較，差異無統計學意義（H=1.443，P=0.486）。見表2。

表1 英語水平和EBM了解程度（n）

表2 計算機水平和EBM了解程度（n）

2.6 臨床醫生對EBM相關培訓的態度97.8%（133/ 136）臨床醫生愿意參加EBM的相關培訓，2.2%（3/136）臨床醫生不愿意參加EBM的相關培訓。

3 討論

3.1 本調查結果分析縣級醫院臨床醫生對EBM的了解程度普遍較低，很不如人意，僅0.7%醫生對其十分了解。另外，將EBM運用于臨床的情況亦不容樂觀，僅有19.0%臨床醫生經常將EBM運用于臨床，衛生決策部門制定EBM繼續教育政策時面臨著很大挑戰，任重道遠。很多因素也影響了EBM的臨床應用，主要工作太忙、應用EBM費事（31.6%），對EBM認識不夠（24.3%），受單位條件限制（19.9%）；另外，臨床醫生的英語水平越高，對EBM的了解程度越好，而臨床醫生的計算機水平與EBM的了解程度不存在差異，整體上臨床醫生的計算機水平都不是很好。但絕大部分臨床醫生能夠認識到EBM在臨床中的重要性，愿意參加EBM的相關培訓，為EBM繼續教育提供了主觀積極性，有利于EBM繼續教育的開展。

3.2 在EBM環境下對基層醫院臨床醫生的繼續教育對策

3.2.1 調動醫療人員積極性加強EBM本質、主要內容的教育及文獻檢索能力的培訓[4]，如EBM的科學性、人文性等，使醫生認識到EBM在決策、治療、預后等方面的價值與意義，使EBM觀念深入人心，調動醫療人員的積極性，從而使醫生在臨床治療中能自覺地實踐EBM。

3.2.2 多途徑增強醫院EBM軟實力由于醫院的臨床醫生對EBM了解及使用情況較差，可以系統地對學員進行教育培訓的醫生更少[5]，根據實際情況，衛生決策部門可有計劃地派送教師去專業度高的EBM培訓機構進行進修，獲得系統的EBM知識。另外在醫院中根據臨床醫生對EBM的了解程度，形成梯度教學。根據本次調查結果，臨床醫生英語與計算機水平普遍偏低，使用數據庫較少，應對不同英語與計算機水平的臨床醫生進行分層教育。通過參加培訓班、聽講座等方式進行自主學習，每季度由醫院對其學習情況進行考核[6]，以進一步提高臨床醫生的英語與計算機水平。大力培植EBM優秀人才，使其在醫院的EBM發展中起帶頭模范作用，為該院的EBM長期發展貢獻力量；另外，也可請知名的EBM專家來院指導，以加強對EBM的建設。

3.2.3 加強醫院EBM硬件投入醫院或衛生決策部門應盡量滿足臨床醫生應用EBM的客觀條件，加大對EBM數據資源的建設，如加大對電子閱覽室購買專業數據庫（如EBM數據庫）和各種軟件（如SPSS軟件），圖書室的投入力度，以滿足臨床工作對檢索EBM證據的需求[7]。

3.2.4 優化EBM管理體系21世紀發展EBM是醫學界的必然趨勢[8]，應用最可靠的臨床證據，最優化的治療方案，創造出最佳的療效。在工作太忙、應用EBM不方便這個最大影響因素問題上，根據實際情況，醫院可將EBM的應用與臨床醫生的考核、評價、發放獎金及晉升職稱等方面相結合；另外醫院也可以建立EBM組織管理體系，引入臨床路徑（CP），CP是根據EBM的原則制定的針對一組情況類似的患者，而確定出的一套指導醫生醫療行為規范的醫療措施[9]，確立臨床路徑學術委員會（由醫院內EBM水平較高者組成），由其根據臨床最新研究成果等制定出相應的科學的臨床路徑，有計劃的應用于臨床，節約時間[10]。

3.2.5 培養臨床醫生終身學習意識在此過程中，授人以魚不如授人以漁，教育的重點應向培養學員終身學習和解決問題的能力上轉變，這無疑既能使臨床醫生及時更新知識制定更好的臨床決策，更好地讓患者受益，又能為衛生決策等部門節約一筆培訓的費用，使資金優化利用，更好地服務于人民。

3.3 本調查的局限性本次調查主要針對河南省10余所縣級醫院臨床醫生，因此在衛生決策部門制定決策時應注意應用范圍，可推廣至河南全省，但不應推廣至全國。

綜上所述，EBM代表著現代醫學的發展方向，提供了一種全新的科學思維方法[11]，即使在發展應用的過程中會遇到很多的問題與挑戰，也應鍥而不舍地在臨床上面臨實際問題時及時解決，努力發展EBM，養成在今后的醫學科研及臨床實踐中發現新問題，運用最有效的方法解決問題的良好習慣，有機地將EBM和經驗醫學相結合，更好地為人民健康服務。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.05.055

:B

:1009-5519（2015）05-0770-03

2014-12-01）

2013年度國家級大學生創新性實驗訓練計劃項目（201310475089）。

李松岳（1992-），女，河南平頂山人，主要從事臨床醫學專業的學習；E-mail：18236583836@163.com。

王予東（E-mail：daguoxiaomin@163.com）。