咳嗽非小病就診學問多

張乾

對于咳嗽，人們常常會選擇忽視，殊不知，小小的咳嗽很可能是疾病的先兆，查與不查，治與不治，結局可能天差地別。

大多數咳嗽患者會首先就診呼吸科，這是對的。但如果排除呼吸道感染后，還不知道是什么原因導致咳嗽時，就需要做進一步檢查，以便確診了。

結核：咳痰超兩周查結核

咳嗽、咳痰或痰中帶血，咯血、胸痛、低熱、盜汗、食欲下降、消瘦、乏力，女性有月經不調和閉經等，這是肺結核病的主要癥狀。肺結核的咳嗽一般以干咳為主，有的患者合并細菌感染，有痰；發燒一般是持續的低燒，特別是容易發生在下午、晚間。其中咳嗽、咳痰2周以上或痰中帶血是肺結核的可疑癥狀，應及早拍片或做CT，以排查是否患病。

哮喘：有的咳嗽是哮喘

咳嗽變異性哮喘并沒有典型哮喘者氣喘、胸悶的癥狀，容易被誤診為感冒或支氣管炎。咳嗽多在春秋的夜間、凌晨反復發作，往往具有持續數月不愈、陣發性干咳、少痰的特點，感冒、冷空氣、灰塵、油煙、油漆或其他刺激性氣味很容易誘發或加重咳嗽，有些病人在運動后咳嗽會加重。可疑咳嗽變異性哮喘的患者，肺功能測定是確診的必需客觀指標。

過敏：頑固性干咳查過敏原

持續兩周以上的干咳在排除肺結核、肺癌等器質性疾病后，可考慮與過敏有關的變態反應性氣管炎。有條件的查一下過敏原或者做肺功能檢查，對過敏因素引起的干咳，應進行抗過敏治療，控制局部炎癥，平時盡量避開煙、冷空氣、花粉、塵螨等過敏原。

癌：咳嗽痰中帶血或是癌

刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀或原有咳嗽性質發生改變。咳嗽常為中心型肺癌的早期癥狀，但因早期普通X線檢查可能顯示“未見異常”，漏診、誤診時有發生。對有長期吸煙史，出現刺激性干咳、痰中帶血、胸痛、消瘦等癥狀或原有咳嗽性質發生改變的患者，應懷疑肺癌的可能，進一步進行影像學和支氣管鏡檢查。

慢阻肺：間斷性咳嗽當心慢阻肺

慢性咳嗽往往是慢阻肺的首發癥狀。患者最初的表現是間斷性咳嗽，早晨較為嚴重，逐漸會發展為早晚或整日都會咳嗽，在咳嗽的同時，部分患者還會伴有咳痰。

有吸煙習慣的人一定要重視慢性咳嗽。多數吸煙者以為吸煙引起咳嗽是正常現象，其實在不知不覺中，吸煙導致的氣道損傷會變得越來越嚴重，等到出現喘息、呼吸困難等明顯癥狀時，已經錯過了最佳治療時機，氣道內部的阻塞往往已經非常嚴重。

肺功能檢查是診斷慢阻肺的“金標準”，咳嗽如果長期不愈，特別是有吸煙習慣的人或是40歲以上者，有必要去醫院查查肺功能。

心臟病：心臟病也可引發咳嗽

咳嗽是許多心臟病常見的癥狀之一，此類咳嗽患者有明確的心臟病史或伴有明顯心悸、氣短、水腫等心臟病癥狀時，診斷多無困難。但有部分左心功能不全（左心衰竭）患者，在早期會以反復出現的慢性咳嗽為主要表現，此時被稱為隱性心衰，易被忽視或誤診誤治，應該注意識別。

胃病：長期反復咳嗽病因可能在胃

頑固性慢性咳嗽、成年后出現哮喘，長期反復的咳嗽還有可能是胃出了毛病。胃食管反流病是一種由于胃內容物反流而引起的不適癥狀和并發癥，反流、燒心是胃食管反流病的主要表現，但這種病有時還會引起反流性咳嗽、反流性哮喘、胸痛、聲音嘶啞、咽部異物感、吞咽困難等癥狀，導致患者容易走錯門診，耽誤了及時治療。

嚴重的胃食管反流病可能并發反流性食道炎、食管腺癌等疾病。如果出現不明原因的頑固性慢性咳嗽、成年后出現哮喘等癥狀，應警惕胃食管反流病的可能，及時去消化內科就診。

藥源性：藥源性咳嗽停藥即止

咳嗽也可能因服用某種藥物而出現，它屬于藥物不良反應的一種，在中老年人中有較高的發病率。比如，一些長期服用降壓藥的人會出現久咳癥狀，這主要是因為長期吃血管緊張素轉換酶抑制劑之類的藥品，如常見的依那普利、卡托普利等。如果這些人的咳嗽癥狀一直不見好，可以建議其更換降壓藥。