非哺乳期乳腺炎易被誤診為乳腺癌

于荷

上一期的雜志中，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院乳腺外科的金鋒主任帶大家認(rèn)識(shí)了哺乳期乳腺炎，這一期我們將繼續(xù)請(qǐng)金鋒主任帶我們了解乳腺炎的另外一種——非哺乳期乳腺炎。

非哺乳性乳腺炎發(fā)病率在上升

哺乳性乳腺炎一定發(fā)生在哺乳期，那么非哺乳性乳腺炎好發(fā)于什么時(shí)候呢？金鋒說(shuō)：非哺乳期乳腺炎在任何年齡均可發(fā)生，發(fā)病高峰年齡約在20歲～40歲。須注意的是，隨著孕期和產(chǎn)褥期衛(wèi)生知識(shí)的普及，哺乳期乳腺炎的發(fā)病率已呈下降趨勢(shì)，而非哺乳期乳腺炎則呈上升趨勢(shì)。

吸煙或可導(dǎo)致非哺乳期乳腺炎

究竟是什么導(dǎo)致非哺乳期乳腺炎的發(fā)生呢？金主任說(shuō)：非哺乳期乳腺炎病因及發(fā)病機(jī)制比較復(fù)雜，目前尚未十分明確，與化膿性乳腺炎不同，非哺乳期乳腺炎細(xì)菌培養(yǎng)常為陰性，但其可能存在的病因有：1.吸煙環(huán)境。2.乳頭先天發(fā)育不良、畸形、炎癥、外傷、手術(shù)、乳房退行性變等。3. 自身免疫性因素（比如肉芽腫性乳腺炎發(fā)病原因很可能是對(duì)乳汁的超敏反應(yīng)）。4.外傷、激素水平的異常及化學(xué)物質(zhì)的刺激也有可能成為發(fā)病誘因。

長(zhǎng)久不消的腫塊該警惕

談到非哺乳期乳腺炎的癥狀，金鋒表示非常復(fù)雜。拿最常見的漿細(xì)胞乳腺炎及肉芽腫性乳腺炎來(lái)說(shuō)，漿細(xì)胞乳腺炎以乳頭長(zhǎng)期溢液為首發(fā)癥狀，或僅乳頭內(nèi)陷，或乳暈深部存在長(zhǎng)年不消腫塊，急性期乳房可有紅腫熱痛，而全身癥狀較輕，白細(xì)胞計(jì)數(shù)不高，抗生素治療欠佳等，早期同側(cè)腋窩也可出現(xiàn)質(zhì)地較軟，但壓痛明顯的腫大淋巴結(jié)，隨病情進(jìn)展可消退。病情反復(fù)發(fā)作，甚至可形成乳暈旁瘺管。而肉芽腫性乳腺炎多發(fā)生在哺乳期以后，常出現(xiàn)在離乳暈較遠(yuǎn)的部位，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)較大腫塊，伴疼痛，發(fā)燒多為低熱。既易形成多發(fā)性膿腫，又容易潰破形成竇道。

易反復(fù)發(fā)作，易被誤診

對(duì)病情反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題，金主任說(shuō)：非哺乳期乳腺炎雖是良性疾病，但進(jìn)程似惡性，治療過(guò)程非常棘手，預(yù)后易反復(fù)發(fā)作，如治療不當(dāng)，此病甚至可能長(zhǎng)期不愈。

目前我們盡量先采用非手術(shù)治療的方式進(jìn)行控制：控制感染，調(diào)節(jié)免疫治療以及利福平等藥物治療，對(duì)已形成膿腫的患者行對(duì)創(chuàng)引流術(shù)，單純?nèi)榉壳谐g(shù)等術(shù)式。

還有一點(diǎn)要特別提出，此病易反復(fù)發(fā)作，一時(shí)潰爛一時(shí)又可能痊愈，進(jìn)而可形成經(jīng)久不愈的瘺管。由于其發(fā)病隱匿且反復(fù)發(fā)作，診斷困難大，尤其難以與乳腺惡性腫塊區(qū)別。凡青、中年女性在非哺乳期出現(xiàn)乳房急性膿腫、炎性腫塊及慢性反復(fù)發(fā)作的瘺管，經(jīng)久不愈，很可能為非哺乳期乳腺炎作祟，如果使用消炎藥一周后，腫物會(huì)縮小1/3以上，基本可以排除乳腺癌可能，因?yàn)槟[瘤不可能通過(guò)消炎藥治療就如此變化。