多層螺旋CT評價肺氣腫患者肺功能的可行性

彭明，石永久，黃毅華，肖新華，馬進，王亮

深圳市寶安區中醫院影像科，廣東深圳518000

多層螺旋CT評價肺氣腫患者肺功能的可行性

彭明，石永久，黃毅華，肖新華，馬進，王亮

深圳市寶安區中醫院影像科，廣東深圳518000

目的研討分析多層螺旋CT評價肺氣腫患者肺功能的可行性。方法選擇2012年9月—2014年6月在該院治療的60例肺氣腫患者，設為觀察組，另外選擇與觀察組患者同時期的100名健康志愿者，設為對照組，對此次選擇的160例研究對象行全肺雙相掃描及局部感興趣區HRCT薄層掃描，進行相關的數據統計，計算CT臨界值和患者全肺、肺內各區雙相肺容積減少百分比。結果經研究統計，在肺氣腫CT臨界值方面，深呼氣相-914.62HU，而深吸氣相-953.30HU，另外，在≥50歲群體中，中度肺氣腫患者雙向肺容積減少百分比為32%~48%，重度患者為20%~30%，正常人則為45%~65%。結論多層螺旋CT能夠快速精確得到肺功能的評價指標，對肺氣腫患者的肺功能評級具有一定可行性，尤其是對局部肺功能及診斷早期肺氣腫有重大價值。

肺氣腫患者；多層螺旋CT掃描；肺功能；可行性

新時期的醫學發展中，在肺氣患者的治療方面，對分布不均的肺氣腫局部肺功能的損害評估較為落后，使得其評估不能正確指導肺減容手術有效切除靶區，影響了手術治療的徹底性，多層螺旋CT掃描能進行高速容積采樣，并且其具有圖像分辨率高及后處理功能豐富的特點，為患者肺氣腫的早期發現和評估及晚期肺氣腫的、肺功能提供了有效保障。針對此，該院選取2012年9月—2014年6月收治的60例肺氣腫患者為研究對象，進行了針對性研究，報到如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年9月—2014年6月在該院治療的60例肺氣腫患者，設為觀察組，另外選擇與觀察組患者同時期的100名健康志愿者，設為對照組。對照組的研究對象年齡均大于50歲，其中男60例，女40例，對對照組均行全肺多層螺旋CT雙相掃描及肺局部感興趣區HRCT薄層掃描。對觀察組的60例患者，先對其均拍攝正、側位X線胸片和肺功能試驗檢查，然后進行全肺雙相掃描及病變部位HRCT薄層掃描。

1.2 研究方法

該次研究中所采用的CT裝置為PHILPS多排螺旋CT，工作站EBW。在進行掃描時研究對象采取仰臥位，醫生實施全肺掃描的條件是螺距1.5，重建間隔5.0 mm，層厚為5.0 mm，此外，對照組局部感興趣和觀察組病變部位掃描需滿足螺距1.0、重建間隔2.0 mm，且層厚為2.5 mm，對2組研究對象進行掃描時均在深吸氣末和深呼氣末屏氣進行，進行CT值測量的面積為15~30 mm2，其中，對照組研究對象的測量部位為距胸壁5.0 mm以上的周邊肺野，并且在患者肺部無肉眼所見肺部紋理區域，而對觀察組患者測量時的測量部位則為肉眼可見的低密度區。在此基礎上，以氣管分叉平面為基礎，分為肺下區和肺上區，并在此基礎上重建全肺、肺上區和下區3D圖像，對研究對象兩相容積減少的百分比進行計算，另外，統計學處理方面，采用了總體均數的區間估計，促進了本次研究的有效性分析[1-2]。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行全部統計數據的處理，計數資料用百分比表示，計量資料以均數±標準差的形式表示，采用t檢驗，組間比較差異具有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 對照組肺容積和CT值統計

該次研究中，對照組研究對象基于身高、體重等個體因素差異，其全肺容積及各肺區之間容積差別較大（P＜0.05），但是研究對象在全肺容積和肺內各區容積減少百分比方面差異無統計學意義（P＞0.05），100名志愿者的兩相肺容積減少百分比95%。經研究發現，對照組兩相容積減少百分比與肺功能測試結果呈現出正相關的關系。

該次研究中，深呼氣和深吸氣相平均CT值范圍分別為：-751.60~-651.08HU和-891.93~-865.16HU，相比于呼氣相CT值，吸氣相CT值更穩定，且肺上區CT值的穩定性優于雙肺下區。

2.2 肺氣腫組肺容積統計

全肺、肺內各區之間兩相肺容積減少數值比較差異無統計學意義（P＞0.05），此外，兩相肺容積減少方面，其百分比95%可信區間范圍為:(19.15，30.85)，相比于胸片及肺功能試驗結果，兩相肺容積減少百分比與重度肺氣腫組嚴重程度呈負相關，如表1。

表1 重度肺氣腫組肺容積減少百分比(%)(18例)

經綜合統計發現，在不同區段肺容積減少百分比方面，為(40±8.59)%(32%~48%)；另外，此組的重度肺氣腫(25±85)%(20%~ 30%)；輕度肺氣腫與對照組兩相容積減少百分比比較無明顯差異。

中度肺氣腫組兩相肺容積減少百分比數值變化較大，結合胸片及CT圖像分析得出，造成此現象的原因為部分病例肺內氣腫分布不均勻，經統計發現，26例患者中表現為氣腫不均勻分布有16例，如表2，這一統計符合中度氣腫的肺區，研究中顯示的95%可信區間為（31.41，48.59）。

表2 中度肺氣腫肺容積減少百分比(%)(26例)

2.3 肺氣腫組CT值統計

該次研究中，深呼氣相肺氣腫區域平均CT值范圍為-923.03HU~-914.62HU，深吸氣相為-960.54HU~-953.30HU，雙肺上區與下區CT值之間在深吸氣相上差異無統計學意義（P＞0.05）。另外，對照組與觀察組的平均CT值在深呼氣相上、深吸氣相上差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

3.1 雙相掃描CT值測定是診斷肺氣腫的量化標準之一

測量感興趣區域CT值的位置及大小。經綜合相關研究發現，肺功能異常程度與病變密切相關[3]，Hereman等選擇300個像素作為測量范圍[4]，經比對感興趣CT值和全肺CT值發現無明顯差異，基于試驗過程中測量全肺CT值的復雜性，在研究中選擇了感興趣位于肺野周邊距胸壁≥5.0 mm位置，區域大小為15~30 mm2的位置及逆行能夠CT值測量。這樣做的優點有兩個，第一個是有效避開了較大的血管，第二個是有效避免了因患者胸壁部分容積效應所致使的誤差。

肺氣腫區域的CT界值。經過不斷地研究發現，CT對肺氣腫的檢出與病理關系密切。Kinsella認為雖然病理學是診斷肺氣腫的金標準[5]，但不可否認，它是基于切除某一肺葉或肺段得到的，所以其不能有效對全肺的情況作出反映，另外，雖然視覺對病理和肺氣腫的CT評價存在一定的關系，基于不同層面肺氣腫范圍的不一性，使得對肺氣腫的整體評價較為困難，不利于跟進后續的治療。但是，一旦肺氣腫的CT界值確定后，就可實現對低CT值的肺氣腫區域的定量研究，所以，CT界值度肺氣腫的客觀評價極其重要。該研究發現，相比于對照組的志愿者，觀察組患者的兩相平均CT值明顯較低，且觀察組和對照組的平均CT值無論是深呼氣，還是深吸氣上都存在較明顯差異，本次研究統計顯示，肺氣腫CT界值深呼氣相為-914.62HU，深吸氣相為-953.30HU，基于此，我們可以認為此界值可以做為診斷肺氣腫的量化標準之一。

3.2 雙相掃描測定肺容積變化在判斷肺氣腫嚴重程度中的價值及可行性

該次研究中，經對兩相肺容積減少百分比的統計，其結果觀察組中度肺氣腫全肺容積減少百分比無顯著診斷價值；Daniel總結及研究報道中指出[6]，肺氣腫X線胸片分級標準為：中度肺氣腫在25%～75%之間，輕度肺氣腫病變面積(肺紋理缺乏區)＜25%，-重度＞75%，與該次研究明顯相近，并且在醫療過程中不能僅依靠肺容積變化來進行輕度肺氣腫的診斷，在后續試驗觀察中發現，此分級結果和切除的肺組織病理切片對照結果一致。所以，在準確評估肺功能狀況的方面，可以通過兩相肺容積的變化來實現，特別是準確評估局部肺功能損害程度方面，應加大對此方式的運用。

重度肺氣腫方面，各肺區和全肺兩相容積減少百分比較一致，且分析結果顯示，全肺兩相容積與肺功能檢查結果明顯相關，本次試驗中，研究人員結合CT和胸片發現，觀察組患者中，重度肺氣腫病例呈全肺彌漫性肺氣腫，此外，其全肺與各肺區容積減少百分比不一致，且患者中中度肺氣腫多數呈不均勻分布，這一肺功能試驗結果反映了全肺功能狀況，在嚴重程度方面與部分肺區氣腫之間的關聯性，使得可以分不同區段進行肺容積變化測定。有效彌補了肺功能檢查的不足，具有一定的可行性[7-8]。

綜上，經研究分析，多層螺旋CT能夠快速精確得到肺功能的評價指標，對肺氣腫患者的肺功能評級具有一定可行性，尤其是對局部肺功能及診斷早期肺氣腫有重大價值。

[1]周蓓.多層螺旋CT肺密度測定與阻塞性肺疾病患者肺功能的相關性分析[J].中國傷殘醫學,2012（8）:33-35.

[2]胡迎光.多層螺旋CT對肺密度測定與肺氣腫患者肺功能的相關性研究[J].中國實用醫藥,2012（32）:126-127.

[3]張輝生,華毛.多層螺旋CT肺容積測定對診斷早期肺氣腫的臨床應用進展[J].中國醫學創新,2013（18）:161-163.

[4]Hereman A,Verschakelen JA,Fraeyenhoven LA,et al.Measurement of lung density by means of quantitative CT scanning[J].Chest,1992（102）:805.

[5]Kinsella M,Muller NL,Abboud RT,et al.Quantitation of emphysema by computed tomography using a0density mask0/program and correlation with pulmonary function test[J].Chest,1990（97）:315.

[6]Daniel D Maki,Wallace T.Advanced emphysema:preopera-tive chest radiographic findings as predictor of outcome following lung volume reduction surgery[J].Radiology,1999（212）:49-55.

[7]王玉霞.慢性阻塞性肺疾病HRCT和肺功能指標的研究[D].北京：北京協和醫學院，2010.

[8]房賓.64層螺旋CT評價COPD氣道壁厚度與肺功能的相關性研究[D].太原：山西醫科大學，2010.

Multistage Spiral CT Evaluation of The Feasibility of Lung Function in Patients with Emphysema

PENG Ming，SHI Yong-jiu，HUANG Yi-hua，XIAO Xin-hua，MA Jin，WANG Liang
Department of Radiology Shenzhen Baoan District City Hospital of Traditional Chinese Medicine,Shenzhen，Guangdong Province，518000 China

ObjectiveTo discuss the analysis of multislice spiral CT evaluation of the feasibility of lung function in patients with emphysema.MethodsSeptember 2012 June 2014 in our hospital 60 cases of patients with emphysema,to the observation group, choose another 100 cases observed in healthy volunteers and patients in the same period,to the control group,for the study selected 160 cases with total lung duplex scanning and partial thin region of interest HRCT scans,the associated statistical data,calculate the critical value and the patient CT lung,pulmonary lung volume reduction in the percentage of districts duplex.ResultsThe study statistics,in terms of the critical value of CT emphysema,deep breath phase-914.62HU,and took a deep vapor-953.30HU,In addition,the age group≥50,moderate emphysema,lung volume in patients with bi-reduce the percentage of 32% to 48%of patients with severe 20%to 30%,compared with the normal 45%to 65%.ConclusionThe research and analysis,multi-slice CT can get fast and accurate evaluation of lung function of patients with pulmonary emphysema rating has some viability, especially for the early diagnosis of localized pulmonary function and emphysema have significant value.

Emphysema;Multislice spiral CT scan;Pulmonary function;Feasibility

R6

A

1672-5654（2015）03（b）-0005-03

2014-12-17）

彭明(1981-)，男，廣東深圳人，本科，主治醫師，主要從事放射診斷工作。