以家庭為單位自我管理模式對腦卒中患者康復效果的影響

劉珊珊

湖北省武漢市蔡甸區人民醫院內一科，湖北武漢430100

以家庭為單位自我管理模式對腦卒中患者康復效果的影響

劉珊珊

湖北省武漢市蔡甸區人民醫院內一科，湖北武漢430100

目的探討以家庭為單位對腦卒中患者進行自我管理模式的康復效果及影響。方法選擇100例社區腦卒中患者隨機分為實驗組和對照組，每組患者50例。實驗組采取以家庭為單位自我管理模式進行康復護理，對照組采取常規社區護理模式進行康復護理。對患者進行隨訪，對康復效果進行評價。結果對比各組患者實驗之前FMA差異無統計學義（P＞0.05），經過3、6個月康復干預后FMA評分差異有統計學意義（P＜0.05），實驗組患者經過干預后生存質量差異有統計學意義（P＜0.01）；對照組患者經過兩次評估，力氣與參與的生存質量對比差異有統計學意義（P＜0.05），其他方面生存質量均無統計學意義（P＞0.05）。結論以家庭為單位對腦卒中患者的自我管理模式其康復效果相對理想，能增強患者的運動功能，提高患者的生存質量，改善患者的生活質量，值得廣泛推廣應用。

腦卒中；自我管理；康復

腦卒中是腦血液循環障礙性疾病，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。該病具有發病率、病死率高、致殘率高的特點[1-2]。多數患者留有如偏癱、失語、口角歪斜等后遺癥[3-4]。腦卒中病灶對腦部造成的破壞往往是永久性的，會出現不同程度的殘疾、勞動力喪失等，或者對患者的生活質量及身心健康產生嚴重影響，給家庭和社會帶來影響。伴隨社會的進步和醫療事業的發展，腦卒中患者死亡率逐漸降低，但身體上的殘疾大多無法治愈，堅持康復訓練能有效改善患者的身體狀況。提高家屬和患者的康復護理技能，能有效保證患者出院后持續進行康復訓練。該研究以家庭為單位對腦卒中患者進行自我管理模式的康復效果及影響分析，為實現改善腦卒中患者在家庭中的功能，提高患者生活質量，為家庭和社會減輕負擔的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月—2015年1月社區腦卒中患者100例，其中男性61例，女性39例；年齡為39～82歲，平均年齡（62.1±5.4）歲；缺血性腦卒中59例，出血性腦卒中41例；病程為15～152 d，平均（67.3±14.8）d。按照隨機分組法分為實驗組和對照組各50例患者。比較兩組患者在性別、腦卒中類型、病程等一般資料方面的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經CT、MRI確診為腦卒中患者；②初次發病，病程小于6個月，完成院內治療并于家中康復的患者；③生命體征平穩，能理解接受康復指導的患者；④有肢體功能障礙、偏癱肢體BmnnstromⅡ級以上，Glasgow＞8分的患者；⑤有能幫助照顧其進行康復訓練的人陪同；⑥自愿參加該研究并簽署知情同意書。排除標準：①一過性腦缺血發作、可逆性缺血性神經功能缺損的患者；②極度虛弱，患糖尿病、嚴重冠心病等慢性疾病的患者；③不能配合康復訓練的患者，包括失語、認知障礙、精神疾患等的患者；④可能失訪、不能堅持的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組對照組實施常規社區護理模式進行康復，并定期到醫院復查在常規用藥的基礎上，醫生結合患者和家屬描述的情況給予康復訓練指導。

1.2.2 實驗組采取以家庭為單位自我管理模式進行康復護理。

①成立專業指導小組。指導小組的成員主要是神經科醫師、康復治療師、社區護理專家、社區護士、經培訓后的若干名醫學生志愿者以及陪同人員。開展專業康復護理技能培訓，需要患者及其陪同人員對康復護理技術了解和掌握。護理措施主要包括：臥位變換、翻身、坐起、平衡訓練，肩關節綜合征的處理，腕關節背伸，控制手指伸展訓練，踝關節背伸和足趾伸展訓練，穿脫衣服，個人清潔衛生，語言溝通等，排尿及排便，協調家庭成員關系，心理支持等。

②具體方法。由指導小組對實驗組患者進行評估，分別制定個性化的康復護理計劃，治療時間為6個月。對接受康復護理的家庭進行定期隨訪。第1個月每周訪視一次，第2個月根據患者情況可調整訪視次數，每兩周方式一次，第3、4個月每月訪視一次。第5~6個月訪視一次。每次訪視結束后，由指導小組對患者的康復效果作出評價。

③家庭訪視的內容。第一次家訪時，主要評估患者的病情，評估患者自理能力，指導患者遵醫囑用藥、自我檢測生命體征、壓瘡的預防及護理措施、肢體的擺放和心理支持。指導患者照顧人員患者的被動運動，預防廢用綜合征。為患者家屬提供心理支持，用正確的態度對待疾病，對待患者。

第二次家訪時，對患者身體情況進行評估，了解上一周護理計劃的進行和完成情況。評估患者飲食二便情況，給予適當的飲食護理，預防便秘。適當的給予鼓勵，增強患者戰勝疾病的信心。評估照顧著的情況，對不良情緒進行合理的疏導，以提高照顧著的能力。

第三次家庭訪視，對患者上一周的康復計劃完成情況進行評估；評估患者的生活環境是否有潛在危險，例如跌倒、墜床等，囑家屬注意衛生間采取防滑措施，防治患者跌倒發生危險，加重病情。可提供康復訓練操的視頻，供患者訓練活動。

第四次家庭訪視時，評估患者溝通交流能力，鼓勵患者與人溝通，表達自己的感受，促進腦卒中患者恢復期的心理健康狀況。

第五至六次家庭訪視時，了解整個家庭的狀況，包括社會、經濟、家庭等方面的問題，幫助康復護理家庭解決困難；評估患者對康復護理的積極性。

第七至八次家庭訪視時，評估患者的語言溝通能力和聽說能力，大小便情況，及運動情況，根據具體情況采取具體措施予以糾正和指導。評估患者的營養狀況、自理能力等。

第九次家庭訪視時，評估患者整個護理計劃的完成情況與患者康復程度，了解患者是否掌握康復要點。患者能夠自我照顧即視為康復計劃目標達到。方式結束后，對整個家庭做出評價，并告知患者及其家屬康復訓練仍有繼續的必要性。如出現問題，及時與醫生溝通。

1.3 評定指標

分別在實驗前、康復訓練3個月、6個月末評定患者的運動功能和日常生活能力。評定患者在實驗前和康復訓練6個月后的生存質量。①運動功能評價：通過簡式Fugl-Meyer運動功能評分量表(FMA)[5],共50項內容，每項得分為0~2分，能引起反射或改善為2分，部分改善為1分，無功能為0分；②對患者生存質量進行評價。使用腦卒中患者生存質量評價量表(SIS)[5]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 比較兩組患者的FMA評分

兩組患者實驗前FMA的對比差異無統計學意義（P＞0.05）；經過康復干預3、6個月后比較FMA差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者FMA評分比較

2.2 兩組患者生存質量比較

對比實驗組患者干預前后生存質量的差異有統計學意義（P＜0.01）；兩次評估對照組患者的力氣與參與的生存質量差異均有統計學意義（P＜0.05），其余方面生存質量均無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者生存質量比較

3 討論

家庭是影響腦卒中患者的生存質量的重要因素，家庭是聯系人與社會之間的橋梁。對于慢性疾病和殘疾治療及康復家庭的支持都對疾病有重要的影響[6]。有研究表明，對抗疾病不只由患者自身決定，還有賴于家庭和社會的影響。家庭的照顧和關心對患者的康復非常重要。近年來研究已表明，腦卒中后患者的生活質量比患病前均有所降低，生存質量的下降與抑郁、神經功能缺損及家庭支持關系密切[7]，還有研究表明，良好的家庭支持對患者的身心健康具有保護作用，家庭康復指導、集體心理干預可以提高患者的生存質量[8]。對腦卒中患者實施以家庭為單位自我管理模式的研究得出，家庭對腦卒中患者的康復及生存質量的改善至關重要。這就要進行社區護理工作時，還要求對患者家庭成員進行評估。充分利用家庭成員的力量，從全方面為患者提供康復的條件。

實現自我管理要從多方面著手，要讓患者恢復自我照顧的能力，這就需要護士去激發和調動患者的主觀能動性。患者的主觀能動也有利于運動能力的恢復，該研究中已有所表明。患者的移動能力由實驗前的50.1提升到97.4，對照組則無明顯改變；手功能由實驗前的30.0提升到95，對照組提升幅度遠小于實驗組。護士幫助患者提高自我護理主觀能力，有利于將患者的主觀能動性調動和激發出來，積極調動患者主動參與護理治療[9]。腦卒中患者的自我管理模式建立的基礎是以家庭為單位，是社區護士實施護理工作的理論基礎。護士引導患者進行自我護理，進而恢復患者照顧自己的能力，從而實現自我管理。自實現自我管理的過程中也讓家庭成員意識到自我管理的重要性，使自我管理的觀念深入每個家庭成員之心，這也是社區護理所要達到的目標。

社區家庭護理還存在諸多的不足，使以家庭為單位的自我管理模式難以廣泛實施應用。家庭成員知識缺乏、安全措施不到位、依從性差等都是阻礙這一模式廣泛實施的重要因素。社區護理工作還有待進一步加強。這就要求醫務工作者具備扎實的理論知識和超強的應用能力，使理論與實踐相結合，促進社區護理管理的健康發展。

從該研究中可以看出，以家庭為單位的自我管理模式對腦卒中患者的康復效果十分顯著，能增強患者的運動功能，提高患者的生存質量，改善患者的生活質量，值得廣泛推廣應用。

[1]雷芬芳，岳景齊，等.家庭康復干預模式對社區腦卒中患者康復效果的影響[J].中國老年學雜志，2012,8（32）：3264-3265.

[2]楊紅紅，呂探云，徐禹靜．腦卒中患者居家主要照顧者負荷水平與影響囚素的調查[J]．上海護理，2005，5(1)：7-9．

[3]汪紅玲，汪愛玲．腦卒中后遺癥的康復護理[J].中國實用護理雜志，2010，26 (11C)：7-8．

[4]孫艷軍，張雁，劉亞麗，等．家屬參與腦卒中患者早期床邊肢體康復的臨床療效[J].中國老年學雜志，2011，31(8)：1458-1459．

[5]朱鏞連．神經康復學[M]．北京：人民軍醫出版社，2012：140．

[6]黃春香,孫繼紅，等.以家庭為單位自我管理模式對腦卒中患者康復效果的影響[J].中國護理管理，2011,15，11（3）：36-38.

[7]李葆華，黃潤州，侯淑肖，等．腦卒中患者出院時生活質量及相關因素分析[J].護理管理雜志，2011，11(1)：13-15．

[8]戴志凌，劉潔新，邵雪．家庭康復指導對腦卒中恢復期患者生存質量的干預效果及評價[J]．中國老年學雜志，2011，31(4)：689-90.

[9]唐白秀.自理理論在腦卒中吞咽障礙康復訓練中的應用[J].當代護士, 2008（2）:7-8.

Take the Family as the Influence of Self-management Mode on Rehabilitation of Patients with Cerebral Apoplexy

LIU Shan-shan
First Medical Department of Caidian District People's Hospital of Wuhan City in Hubei Province，Wuhan,Hubei Province,430100 China

ObjectiveTo explore the influence to the family as the unit self management mode to the rehabilitation of patients with cerebral apoplexy.Methods100 cases of patients with stroke in community were randomly divided into experimental group and control group,50 cases in each group of patients.The experimental group to take the family as the rehabilitation nursing of selfmanagement mode,the control group adopted conventional mode of community nursing rehabilitation nursing.The patients were followed,to evaluate the effect of rehabilitation.ResultsTwo patients in experimental group before FMA had no statistical difference between Yi(P＞0.05);rehabilitation intervention differences in FMA score of 3,6 months after the obvious,there is statistical significance(P＜0.05);patients in the experimental group had statistical significance in the differences of quality of life before and after intervention(P＜0.01);patients in the control group,in the the two assessment,there was statistical significance in the differences of quality of life of effort and participation(P＜0.05),quality of life of other differences had no statistical significance(P＞0.05).ConclusionTake the family as the rehabilitation effect of self management unit for patients with stroke is very ideal,can improve the motor function of patients,improve the life quality of patients,improve the quality of life of patients,is worthy of wide popularization and Application.

Stroke；Self management；Rehabilitation

R473

A

1672-5654（2015）03（b）-0142-03

2014-12-17）

劉珊珊（1981-），女，湖北人，碩士，主治醫師，神經內科，研究方向：神經系統腦血管疾病。