急性心肌梗死臨床表現與年齡的關系

馬昭娟，袁建喜

（山東省曹縣中醫院 山東 菏澤 274400）

急性心肌梗死臨床表現與年齡的關系

馬昭娟，袁建喜

（山東省曹縣中醫院 山東 菏澤 274400）

目的探討急性心肌梗死臨床表現與年齡的關系。方法選取2012年1月～2015年3月我院收治的急性心肌梗死患者430例為研究對象，按年齡分為60歲以上老年組230例和60歲以下對照組200例。分析急性心肌梗死與年齡的關系。結果老年組癥狀不典型，合并癥并發癥、死亡率均較高。結論掌握老年人急性心肌梗死的臨床特點，對診斷、治療和預后提出指導性參考意見，對降低死亡率有重要意義。

急性心肌梗死；臨床表現；年齡；預后

急性心肌梗死（AMI）是心血管內科急危重癥，發病率、病死率均較高，嚴重威脅患者的生命安全，從而降低患者的生活質量。為探討AMI發病與年齡的關系，選取我院收治的AMI患者430例進行研究，通過對不同年齡AMI的特點進行認識，總結經驗，以期對診斷、治療和預后提出指導性參考意見，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年1月～2015年3月我院收治的AMI患者430例為研究對象，按年齡分為60歲以上老年組230例和60歲以下對照組200例。老年組男144例，女86例；60～69歲144例，70～79歲79例，80歲以上7例。對照組男132例，女68例；35～49歲50例，50～59歲150例。

1.2 診斷標準

診斷依據國際心臟病學會和協會及世界衛生組織臨床標準化聯合專題提出心肌梗塞（MI）的診斷標準［1］：胸痛病史、心電圖和血清酶的變化，3項中有2項陽性即可作診斷。目前階段針對AMI的標準定義為檢測到心肌生化標志物尤其是肌鈣蛋白出現升高和或下降，至少有一次超過正常參考值上限的第99%百分位值并至少伴有下列一項缺血的證據：（1）心肌缺血癥狀；（2）新發ST-T的改變或新出現的左束支傳導阻滯；（3）心電圖出現病理性Q波；（4）超聲心動圖等影像學檢查發現新的心肌喪失或新發的節段性室壁運動異常。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床癥狀

老年組典型心前區痛154例（66.95%），非典型76例（33.04%），其中上腹部痛34例（14.78%），肩、背、上肢痛1 0例（4.3 4%），無痛3 2例（13.91%），包括胸悶13例，心律失常9例，休克10例。與對照組比較，老年組AMI不典型者多見，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者AMI臨床癥狀比較 ［n（%）］

2.2 先兆癥狀

老年組發病前數日到數周出現無力、胸悶不適、氣急、煩躁69例（30.0%），對照組140例（70%），差異有統計學意義（P＜0.05）。說明老年AMI起病隱匿，多無明顯先兆。

2.3 并發癥

并發心律失常特別是室性早搏最為多見。老年組出現173例（75.21%），對照組出現80例（40%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 死亡率及死亡原因比較

兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者AMI病死率及死亡原因比較 ［n（%）］

2.5 心肌梗死部位

兩組患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

以年齡分組來看，老年組AMI疼痛部位不典型者，無痛者明顯高于非老年組。可能為老年人AMI誤診率較高的一個原因。老年人心肌梗死多無明顯先兆，難以采取充分的預防措施，加上癥狀不典型，致使病情加重，主觀感覺輕，不能及時就診，因而導致預后差［2］。老年組合并癥多，并發癥多，泵衰及休克的患者均較高，考慮與老年人心臟功能降低有關，這是老年人心肌梗死死亡率高的另一個原因［3-4］。在梗死部位及梗死后綜合征兩組患者比較無顯著差異，說明兩組病理基礎相同。從有無典型表現的分組情況看，無典型表現組平均年齡較大，說明無典型表現者多發生于老年人［5-6］。

臨床實踐研究表明，老年人AMI多表現為起病隱匿，無明顯先兆，胸痛不典型，無痛性者多見，故誤診率較高；另外合并癥多、并發癥嚴重，因而死亡率高。因此掌握老年人AMI的特點、發病規律，對早期診斷、治療、預后有重要意義，可降低死亡率。

老年AMI癥狀不典型可能與冠狀動脈突然閉塞，其供血的心肌尚未釋放引起疼痛的代謝產物前已經壞死或高齡老年人反應遲鈍及合并多種慢性病、原有疾病癥狀掩蓋疼痛所致；亦可與腦血管痙攣致痛閾增高有關。

綜合上述，老年人AMI臨床起病隱匿，臨床癥狀體征不典型，合并癥、并發癥多，死亡率高。因此對60歲以上老年人出現無明顯原因的上半身疼痛伴胸悶、氣短、心律失常、低血壓、休克等癥狀時，應常規檢查心電圖和24 h持續監測，以排除心肌梗死，避免誤診漏診，從而做到能夠早診斷、早治療，提高診斷治療率，降低死亡率。

［1］ 揚桂理.急性心肌梗死心電圖診斷標準的診斷價值.醫學美學美容（中旬刊），2013，12（6）：96-97.

［2］ 徐慧敏，劉玉茹.36例老年急性心肌梗死臨床分析.中國實用醫藥，2013，16（9）：95-96.

［3］ 賈正平.老年人急性心肌梗死的臨床特點.中國醫藥指南，2013，11（1）：404-405.

［4］ 郭宏華.老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床分析.中國實用醫藥，2013，16（36）：125-126.

［5］ 李飛飛.以消化道疾病癥狀為主要表現的急性心肌梗死67例誤診分析.醫學信息，2014，27（2）：113-114.

［6］ 張秀艷，孫明娟，張利環.不典型表現的急性心肌梗死誤診病例分析.中外健康文摘，2012，15（47）：98-99.

本文編輯：張 鈺

Relationship between clinical manifestation and age in patients with acute myocardial infarction

MA Zhao-juan，YUAN Jian-xi
（Caoxian traditional Chinese Medicine Hospital of Shandong province，Shandong Heze 274400，China）

R542.22

B

ISSN.2095-6681.2015.031.006.02