慢性心力衰竭患者貧血對(duì)其預(yù)后的影響

詹秀娥，杜景柏

（甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 蘭州 730050）

慢性心力衰竭患者貧血對(duì)其預(yù)后的影響

詹秀娥，杜景柏

（甘肅省中醫(yī)院白銀分院，甘肅 蘭州 730050）

目的研究慢性心力衰竭患者發(fā)生貧血對(duì)其預(yù)后造成的影響。方法選取2013年11月至2015年8月我院收治的慢性心力衰竭患者52例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的血紅蛋白水平不同將其分為輕度貧血組和重度貧血組，各26例。對(duì)兩組患者的心功能水平、再次住院率和死亡率進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果根據(jù)紐約心功能分級(jí)程度的不同對(duì)不同貧血程度的患者進(jìn)行觀察，可以看出輕度貧血的患者心功能處于低級(jí)別的較多（Ⅰ、Ⅱ級(jí)），重度貧血的患者心功能處于高級(jí)別的較多（Ⅲ、Ⅳ級(jí)）。患者的貧血越嚴(yán)重其發(fā)生預(yù)后不良的幾率越大。結(jié)論慢性心衰患者中貧血與心衰程度有密切關(guān)系。輕度貧血的患者心功能水平處于Ⅰ、Ⅱ級(jí)的較多，重度貧血的患者心功能水平處于Ⅲ、Ⅳ級(jí)的較多，并且輕度貧血的患者再次住院率和死亡率與重度貧血組進(jìn)行對(duì)比明顯減少。

慢性心力衰竭；貧血；預(yù)后

貧血作為慢性心衰患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，在參考了大量的文獻(xiàn)后，作者認(rèn)為程度較輕的貧血是發(fā)生惡性心臟的單獨(dú)影響素。本文選取我院收治的慢性心力衰竭患者52例作為研究對(duì)象，探討其合并貧血與腦力鈉肽的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年11月至2015年8月我院收治的慢性心力衰竭患者52例作為研究對(duì)象，根據(jù)患者的血紅蛋白水平不同將其分為輕度貧血組和重度貧血組，各26例。輕度貧血組男14例，女12例；年齡46～72歲，平均年齡（54.36±2.72）歲。重度貧血組男15例，女11例；年齡47～71歲，平均年齡（55.12±2.79）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）［1］。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①所有患者來(lái)自白銀市第一人民醫(yī)院和白銀市人民醫(yī)院住院的慢性心衰患者，年齡18歲以上，心衰病史6個(gè)月以上；②患者再入院前的3個(gè)月內(nèi)未進(jìn)行過(guò)大型手術(shù)、無(wú)外傷史、無(wú)可導(dǎo)致患者的活動(dòng)受限的疾病；

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［2］。

2 結(jié)果

根據(jù)紐約心功能分級(jí)程度的不同對(duì)不同貧血程度的患者進(jìn)行觀察，由表1可以看出輕度貧血的患者心功能處于低級(jí)別的較多（Ⅰ、Ⅱ級(jí)），重度貧血的患者心功能處于高級(jí)別的較多（Ⅲ、Ⅳ級(jí)）。患者的貧血越嚴(yán)重其發(fā)生預(yù)后不良的幾率越大。見(jiàn)表1、表2。

表1 不同貧血程度與心功能分級(jí)之間的聯(lián)系 ［n（%）］

表2 不同貧血程度與患者預(yù)后的關(guān)系 ［n（%）］

3 討論

根據(jù)Slivebregr等人的研究結(jié)果表明，慢性心力衰竭的患者發(fā)生貧血的幾率較大，其實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，慢性心力衰竭患者發(fā)生貧血的概率為56%，根據(jù)心功能水平的不同，隨著心功能級(jí)別的增高患者患貧血的幾率也逐漸增加，Slivebregr等的數(shù)據(jù)顯示NYHA心功能分級(jí)Ⅳ級(jí)的患者貧血患病率高達(dá)79.1%。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，輕度貧血的患者心功能處于低級(jí)別的較多（Ⅰ、Ⅱ級(jí)），重度貧血的患者心功能處于高級(jí)別的較多（Ⅲ、Ⅳ級(jí)）。患者的貧血越嚴(yán)重其發(fā)生預(yù)后不良的幾率越大。心臟功能降低，患者發(fā)生貧血的幾率增大的原因與B型腦鈉肽（BNP）有關(guān)，BNP是由患者的心臟所產(chǎn)生的，其主要作用為利尿、利鈉、擴(kuò)血管和抑制腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)、交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用。當(dāng)患者的發(fā)生心里衰竭后，心肌收縮能力有所下降，導(dǎo)致貯存在心室內(nèi)的血量逐漸增加，心室的負(fù)荷逐漸增大，心室的張力逐漸增加，當(dāng)心室壁不斷受到刺激后可導(dǎo)致BNP的分泌增加，BNP增加可破壞患者的血紅蛋白，導(dǎo)致患者發(fā)生貧血，心功能越差，患者產(chǎn)生的BNP越多，則患者的貧血程度越嚴(yán)重。參照其他文獻(xiàn)可見(jiàn)，慢性心衰患者其左室射血分?jǐn)?shù)、BNP水平是貧血濃度的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，提示慢性心力衰竭患者和貧血兩者之間相互作用，構(gòu)成惡性循環(huán)［3］。本文的數(shù)據(jù)顯示，輕度貧血的患者其預(yù)后要強(qiáng)于重度貧血的患者，因重度貧血的患者體內(nèi)的血紅蛋白數(shù)量較少，導(dǎo)致身體的機(jī)能發(fā)生紊亂，對(duì)外界的環(huán)境的應(yīng)對(duì)性降低，患者的體質(zhì)下降，從而整體的預(yù)后低于輕度貧血患者。

綜上所述，慢性心衰患者中貧血與心衰程度有密切關(guān)系。輕度貧血的患者心功能水平處于I、II級(jí)的較多，重度貧血的患者心功能水平處于III、IV級(jí)的較多，并且輕度貧血的患者再次住院率和死亡率與重度貧血組進(jìn)行對(duì)比明顯減少。

［1］ Silverberg DS，Wexler D，Sheps D，et al.The effect of correction of mild anemia insevere，resistant congestive heart failure using subcutaneous erythropoietin and intravenous iron： a randomized controlled controlled study. J Am Coll Cardiol，2013，7（07）：1775-1786.

［2］ Silverberg DS，Wexler D，Blum M，et al.The use of subcutaneous erythropoietin and intravenous iron for the treatment of the anemia of severe， resistant congestive heart failure improves cardiac and renal function and functional cardiac class，and markedly reduces hospitalizations. J Am Coll Cardiol，2010，35（07）：1737-1744.

［3］ 杜景柏，楊 磊，羅朝軍，等.慢性心力衰竭患者血清三碘甲狀腺原氨酸水平與腦利鈉肽關(guān)系探討［J］.內(nèi)科，2014，3（02）：168-169.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-6681.2015.031.031.02