華法林治療房顫的療效與護理干預(yù)措施觀察

李明秀

（黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154211）

華法林治療房顫的療效與護理干預(yù)措施觀察

李明秀

（黑龍江省農(nóng)墾寶泉嶺管理局中心醫(yī)院，黑龍江 鶴崗 154211）

目的分析華法林治療房顫的療效與護理干預(yù)措施。方法選取我院2014年11月～2015年8月收治的房顫患者48例，按照拋硬幣的方法分為常規(guī)組與實驗組，各24例。對這兩組患者分別采取一般護理措施與綜合性的護理干預(yù)方法，比較兩組患者的護理滿意度。結(jié)果實驗組與常規(guī)組患者的護理滿意度分別為95.8%與79.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對房顫患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強臨床護理干預(yù)可獲得良好的效果，幫助患者改善臨床癥狀，護理滿意度高，值得推薦采納。

房顫；護理；華法林

心房顫動（房顫）是臨床上十分常見的一類心律失常現(xiàn)象，且致殘率與致死率均較高。臨床研究顯示［1］，我國目前的房顫發(fā)病率達0.61%，且隨著年齡的增加其發(fā)病率也在不斷上升，我國目前的房顫患者總?cè)藬?shù)達800萬人次［2］，且已經(jīng)成為了我國臨床工作者十分關(guān)注的課題。目前臨床上主要采用華法林進行疾病治療，該類藥物可以有效改善患者臨床癥狀，降低腦卒中發(fā)生率，但是考慮到藥物治療時的出血風(fēng)險，使得抗凝效果受到了一定的影響。因此，臨床醫(yī)師主張加強疾病的護理干預(yù)，進一步鞏固治療效果。本次研究對房顫患者給予華法林治療，并結(jié)合護理干預(yù)措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年11月～2015年8月收治的房顫患者48例作為研究對象，所有患者經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后均顯示疾病被確診。按照拋硬幣的方法分為常規(guī)組與實驗組，各24例。常規(guī)組男14例，女10例，年齡42～75歲，平均年齡為56.3歲；實驗組男13例，女11例，年齡43～73歲，平均年齡為55.2歲。對比兩組患者的病例資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

兩組患者均給予華法林（上海信誼藥廠有限公司；國藥準(zhǔn)字H31022123）進行治療，2.0～3.0 mg/d，且在治療前需嚴(yán)格對INR進行檢測，服藥后的第3天再次對INR進行檢測，若檢測得知INR小于1.5則每日藥物劑量應(yīng)增加0.5 mg；若超過1.5，則可以暫時不用更改藥物劑量，等到用藥7天后再次進行檢測。

1.2.2 護理方法

常規(guī)組采用一般護理措施，包括嚴(yán)密觀察患者病情與生命指標(biāo)，給予患者用藥指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒等。

實驗組給予綜合性的護理干預(yù)措施，主要包括告知患者絕對臥床休息；嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的注意事項；給予飲食指導(dǎo)；分析患者出血原因并對癥護理等。

1.3 評價指標(biāo)

采用我院自制的護理滿意度調(diào)查量表對兩組患者的護理滿意度進行分析統(tǒng)計，用于判定患者對護理工作的滿意程度，可分為非常滿意、滿意、不滿意三項。護理滿意度=滿意度+非常滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用，x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組與常規(guī)組的護理滿意度分別為95.8%與79.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比（n，%）

3 討論

心房顫動臨床上最危險的并發(fā)癥為腦栓塞疾病，目前臨床上推薦采用的治療房顫的藥物為華法林，可幫助患者降低栓塞與腦卒中的風(fēng)險，改善患者預(yù)后。由于個體差異的不同，給予華法林進行疾病治療存在療效上的差異，若抗凝過度或者抗凝不足將可能引發(fā)出血、血栓等不良情況。所以說，對房顫患者進行疾病治療時加強臨床護理指導(dǎo)的意義重大，科學(xué)有效的護理措施可幫助患者有效降低血栓栓塞等不良反應(yīng)情況。本次研究對實驗組患者給予綜合性的護理干預(yù)措施，并取得了良好的護理效果，現(xiàn)將相關(guān)的護理措施總結(jié)如下。

（1）基礎(chǔ)護理：告知患者絕對臥床休息，若病情較輕微可依據(jù)實際情況指導(dǎo)患者進行適當(dāng)?shù)幕顒印＃?）聯(lián)合用藥指導(dǎo)：許多抗生素（如：非甾體抗炎藥、喹若酮類抗生素）會使得華法林的血藥濃度有所增加，而利福平、催眠藥等會使得華法林的抗凝效果降低，使得華法林代謝作用加快，而雌激素能夠增加華法林藥物血液中的凝血因子含量等［3］。所以說，醫(yī)護人員在用藥時應(yīng)選擇對華法林干擾作用較小的藥物，并及時對INR進行監(jiān)測。（3）飲食指導(dǎo)：疾病治療期間禁止飲酒，因為酗酒可使得華法林的抗凝效果受到一定的干擾，導(dǎo)致出血發(fā)生率有所增加；并在日常生活中注意均衡飲食。（4）出血護理：用藥后引發(fā)出血癥狀的原因較為復(fù)雜，包括藥物敏感性、是否遵醫(yī)囑服藥、是否聯(lián)合用藥、是否為合并疾病等因素。因此要求護理人員嚴(yán)格對患者的INR水平進行監(jiān)測；另外，嚴(yán)密觀察患者是否存在牙齦出血、皮下瘀斑、嘔血、黑便、口角歪斜、頭痛、四肢偏癱等情況，一旦出現(xiàn)上述臨床癥狀與體征需及時告知主治醫(yī)生并對癥處理。有關(guān)研究顯示，當(dāng)檢測得知INR超過4時將增加患者的出血風(fēng)險，當(dāng)超過5時將明顯提高患者的出血風(fēng)險發(fā)生率，臨床上可采用以下幾種方案應(yīng)對INR增高情況：A：即刻停止服用華法林，數(shù)天后INR水平將降低；B：給予適量的維生素K治療，可在治療后的24 h內(nèi)降低INR；C：給予凝血酶原復(fù)合物或者新鮮血漿，治療時嚴(yán)密觀察患者病情，防止出現(xiàn)醫(yī)源性出血情況。

本次研究結(jié)果顯示，實驗組與常規(guī)組的護理滿意度分別為95.8%與79.2%（P＜0.05），說明實驗組的護理方案更為受用。由此可知，對房顫患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加強臨床護理干預(yù)可獲得良好的效果，幫助患者改善臨床癥狀，護理滿意度高，值得推薦采納。

［1］ 方曙靜，林 征，孫國珍，等.射頻消融心房顫動患者華法林抗凝依從性及其影響因素的調(diào)查分析［J］.中華護理雜志，2011，46（2）：161-163.

［2］ 史 晴，吳 楠，顧 晴，等.房顫患者華法林鈉抗凝依從性的研究現(xiàn)狀［J］.護理管理雜志，2012，12（8）：567-569.

［3］ 麥愛歡，李 軍，章 玲，等.利伐沙班防治房顫病人卒中的護理［J］.護士進修雜志，2013，28（2）：190-192.

本文編輯：吳玲麗

R473.5

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ISSN.2095-6681.2015.031.095.02