試論社區(qū)照顧是中國(guó)養(yǎng)老發(fā)展的新取向

摘要：本文提出社區(qū)照顧這一養(yǎng)老模式的新取向，分析社區(qū)照顧的優(yōu)勢(shì)，并且進(jìn)行它在中國(guó)實(shí)施的可行性分析，而香港地區(qū)社區(qū)照顧的成功推行為其在中國(guó)的發(fā)展提供了借鑒。

關(guān)鍵詞：養(yǎng)老需求；院舍照顧；社區(qū)照顧

一、當(dāng)前中國(guó)院舍照顧養(yǎng)老模式的現(xiàn)狀及弊端

院舍照顧，包括公辦養(yǎng)老院、民辦養(yǎng)老院及其他養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為老年人提供的服務(wù)與照顧，是目前中國(guó)主流的養(yǎng)老模式。究其原因，主要是因?yàn)槠溥m應(yīng)了中國(guó)傳統(tǒng)家庭結(jié)構(gòu)的改變和老齡化的快速發(fā)展等趨勢(shì)。最主要特點(diǎn)就是能夠相對(duì)集中資源，為服務(wù)對(duì)象提供針對(duì)性的服務(wù)。

1.當(dāng)前中國(guó)院舍照顧的現(xiàn)狀

就目前中國(guó)老年福利事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，與日益增長(zhǎng)的養(yǎng)老需求之間嚴(yán)重失衡。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)現(xiàn)各類(lèi)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)僅39546家，養(yǎng)老床位只有1497萬(wàn)多張，收養(yǎng)老人1102895名。僅就床位數(shù)來(lái)講，剛剛超過(guò)老年人總數(shù)的1%，與發(fā)達(dá)國(guó)家平均每千名老人占有養(yǎng)老床位數(shù)50-70張的水平相比，存在較大差距。養(yǎng)老需求與社會(huì)供給之間的強(qiáng)烈反差，這是與中國(guó)不發(fā)達(dá)現(xiàn)狀共生共存的一個(gè)尖銳問(wèn)題。

2.院舍照顧的弊端

盡管院舍照顧成為目前中國(guó)社會(huì)主流的養(yǎng)老模式，但是其也有自身的限制和弱點(diǎn)。首先，院舍照顧成本較高，一方面，養(yǎng)老院投入成本高，包括建筑費(fèi)用、設(shè)施費(fèi)用、人工成本、日常維護(hù)及其他一些必要的費(fèi)用；另一方面，老人獲得照顧的成本也較高，因?yàn)槔先巳胱⌒枥U納一筆不菲的床位費(fèi)。其次，院舍照顧容易給受照顧的人帶來(lái)一些不，必要的后遺癥，如自我照顧能力被削弱，對(duì)護(hù)工的依賴(lài)性增加、自我形象的削弱等。再次，由于院舍照顧的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和與管理規(guī)范通常是按照老人一般的需要去定制，這種統(tǒng)一化的服務(wù)難免照顧不到個(gè)別老人的需求，使部分老人的服務(wù)要求得不到回應(yīng)。最后，老人與家庭及社區(qū)的接觸較少，老人的家庭情感需要得不到很好的滿(mǎn)足。

二、探討中國(guó)養(yǎng)老模式的新取向——院舍照顧向社區(qū)照顧轉(zhuǎn)變

社區(qū)照顧泛指在社區(qū)層面上為社會(huì)上有需要的人群提供照顧及支援，既包括正式的社區(qū)結(jié)構(gòu)與資源，也包括非正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)去為有需要的人士提供照顧。社區(qū)照顧注重“在社區(qū)內(nèi)的照顧”、“由社區(qū)照顧”和“與社區(qū)一起照顧”，同時(shí)強(qiáng)調(diào)“正式的與非正式的照顧互相配合”。社區(qū)照顧是養(yǎng)老模式發(fā)展的新趨勢(shì)，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的西方國(guó)家及中國(guó)的香港、臺(tái)灣地區(qū)發(fā)展的較為成熟。

1、社區(qū)照顧的優(yōu)勢(shì)

社區(qū)照顧的優(yōu)越性主要體現(xiàn)在以下五個(gè)方面：第一，由于社區(qū)照顧是在老人生活的社區(qū)為，老人提供服務(wù)，能夠幫助老人實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老觀(guān)念的心理需求，可以享受親情，實(shí)現(xiàn)感情的寄托。第二，社區(qū)是老人生活和活動(dòng)的主要場(chǎng)所，在提供養(yǎng)老服務(wù)方面具有天然的地緣和親節(jié)約服務(wù)成本。第三，社區(qū)照顧能夠整合各種資源，一方面充分發(fā)揮家庭成員、鄰里及志愿者等在照顧老人中的主要作用，另一方面接受專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)與協(xié)助，為老人提供更加有針對(duì)性的服務(wù)。第四，社區(qū)照顧可以緩解社會(huì)養(yǎng)老的壓力，減輕政府的負(fù)擔(dān)。考慮到中國(guó)尚不富裕，資源相對(duì)短缺，社區(qū)照顧在緩解政府負(fù)擔(dān)，為老人提供人性化服務(wù)方面，有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。第五、社區(qū)照顧有助于推動(dòng)社區(qū)建設(shè)。加強(qiáng)社區(qū)老人照顧，有針對(duì)性的開(kāi)展老人服務(wù)項(xiàng)目，在滿(mǎn)足老人需求的同時(shí)調(diào)動(dòng)了居民積極性，有助于社區(qū)的建設(shè)和發(fā)展。

2、香港地區(qū)推行社區(qū)照顧的成功范例

香港不但廣泛接受了社區(qū)照顧的概念，而且有意去實(shí)現(xiàn)這種理念。近幾年，應(yīng)對(duì)香港人口的不斷老化，香港社會(huì)福利署除了投入大量資源增加長(zhǎng)者服務(wù)外，更在服務(wù)模式上做出更新及重整，務(wù)求使資源的運(yùn)用更具成本效益，使更多有需要的老人受惠。除了為體弱的老人提供院舍照顧的服務(wù)外，安老服務(wù)發(fā)展的重點(diǎn)是以社區(qū)和家居為本的照顧服務(wù)，力求滿(mǎn)足不同健康狀況和不同服務(wù)需求的老人盡量在社區(qū)安老。

3、社區(qū)照顧養(yǎng)老模式在中國(guó)推行的可行性分析

社區(qū)照顧模式對(duì)社區(qū)內(nèi)的非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，以及政府的作用有相對(duì)較高的要求。一方面，社區(qū)照顧模式中服務(wù)的主要提供者是家人、朋友、鄰里及志愿者等非正式的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，很多時(shí)候他們不是缺乏照顧老人的態(tài)度和熱情，而是缺乏相應(yīng)的專(zhuān)業(yè)的照顧知識(shí)及技能，缺少必要的一些物質(zhì)及經(jīng)濟(jì)方面的支援。另一方面，全面性的社區(qū)照顧需要不同種類(lèi)的服務(wù)與設(shè)施，例如對(duì)醫(yī)療、場(chǎng)所、教育、財(cái)政、專(zhuān)業(yè)輔導(dǎo)等方面的需要，僅靠一個(gè)社區(qū)的力量很難實(shí)現(xiàn)，必須有政府的相關(guān)政策傾斜與資源支持做后盾。從目前的情況來(lái)看，中國(guó)的社區(qū)發(fā)展處于初級(jí)階段，全面的政策配套及資源支持似乎難以在較短的時(shí)間內(nèi)啟動(dòng)和跟進(jìn)。

因此，與院舍照顧相比，盡管社區(qū)照顧有經(jīng)濟(jì)性及人性化等許多優(yōu)點(diǎn)，但是由于社區(qū)照顧模式主要建立在完善的社區(qū)建設(shè)及社區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)之上，和政府的老年福利政策的安排之下，因此，目前中國(guó)全面推行社區(qū)照顧養(yǎng)老模式的條件似乎還不太成熟。

4、香港經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)社區(qū)照顧的啟示

借鑒香港地區(qū)社區(qū)照顧的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中國(guó)的國(guó)情，著力解決中國(guó)社會(huì)存在的問(wèn)題，通暢社區(qū)照顧在中國(guó)實(shí)施的道路，是現(xiàn)階段中國(guó)解決養(yǎng)老需求問(wèn)題努力的方向。我認(rèn)為，香港經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國(guó)社區(qū)照顧的啟示主要體現(xiàn)在以下三個(gè)方面：

第一、推行社區(qū)照顧是中國(guó)解決急劇增加的養(yǎng)老需求的有效途徑

隨著人口老齡化的加劇及家庭結(jié)構(gòu)的變遷，家庭養(yǎng)老的功能呈退化之勢(shì)。而院舍照顧存在的如供給不足、缺乏個(gè)性化及人性化服務(wù)等諸多弊端使院舍照顧漸漸遭遇尷尬境地。家庭養(yǎng)老、院舍照顧已經(jīng)不能有效地滿(mǎn)足中國(guó)社會(huì)日益增加的養(yǎng)老需求。因此，養(yǎng)老需求的激增是實(shí)施社區(qū)照顧的主要推動(dòng)力。

第二、正確處理保有傳統(tǒng)養(yǎng)老模式和推進(jìn)新的養(yǎng)老模式的關(guān)系

家庭養(yǎng)老、院舍照顧及社區(qū)照顧這三種養(yǎng)老模式之間的關(guān)系不是相互替代、互不相容的對(duì)立，而應(yīng)是相互補(bǔ)充、相得益彰的。即在保有家庭養(yǎng)老、院舍照顧的基礎(chǔ)上，努力創(chuàng)建服務(wù)內(nèi)容綜合化、照顧形式多樣化、覆蓋范圍全體化的社區(qū)照顧體系，形成家庭養(yǎng)老、院舍照顧及社區(qū)照顧三種養(yǎng)老模式并存的新局面。

第三、完善中國(guó)社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)

社區(qū)照顧的成功推行依賴(lài)于完善的社區(qū)建設(shè)和社區(qū)服務(wù)。因此，應(yīng)該重視社區(qū)自身的發(fā)展，把社區(qū)發(fā)展作為制度化的政策加以實(shí)施。加強(qiáng)社區(qū)的醫(yī)療、場(chǎng)所等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，注重對(duì)專(zhuān)業(yè)人才的培養(yǎng)及專(zhuān)業(yè)知識(shí)的運(yùn)用，重視對(duì)社區(qū)內(nèi)非正式社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)的相關(guān)照顧知識(shí)及技能的培訓(xùn)。并且建立社區(qū)與外界相關(guān)機(jī)構(gòu)的溝通聯(lián)系機(jī)制，方便社區(qū)能夠整合社會(huì)中的各種資源為老人提供周到詳盡的服務(wù)，特別應(yīng)重視政府在其中的主導(dǎo)作用，政府在相關(guān)政策及資源方面的扶持對(duì)發(fā)展社區(qū)照顧是至關(guān)重要的。總之，在完善社區(qū)硬件及軟件設(shè)施的基礎(chǔ)上，一方面培養(yǎng)激發(fā)社區(qū)的內(nèi)生力量來(lái)發(fā)展社區(qū)照顧，另一方面，積極拓展外生力量來(lái)保證社區(qū)照顧的全面有效的實(shí)施。