健康—醫學新模式初探

摘 要：提出了一種健康-醫學新模式。它是以筆者提出的健康新定義為基礎，民眾的健康為核心。通過先進的健康管理，先進的醫學理念，采用先進的科學技術，充分發揮政府先進的宣傳教育、組織領導、科學管理、經費保障的作用。提高人民群眾的健康水平，盡快使我國成為健康強國。若用“先進”的第一個拼音字母X代表“先進”，則新模式可簡稱為“健康-醫學4X新模式”。

關鍵詞：醫學模式；健康模式；健康管理；健康定義

1 現在的醫學模式需要改進

現在公認的世界衛生組織的健康定義沒有超出健康就是沒有病的范疇，或者說健康是身體處于一種完好狀態，因此，除一些狹義的健康模式以外，還沒有見到關于整體健康狀況的健康模式。現在的健康定義離不開疾病，有病就需要醫療，所以經常說到醫學模式。現在的醫學模式也存在一些問題，需要改進。醫學模式又叫醫學觀，現在倡導的醫學模式是生物-心理-社會醫學模式 [1]。

1.1 世界衛生組織（WHO）、有識之士對現在的醫學模式提出質疑

1992年世界衛生組織（WHO）進行了一項國際研究，4年后在1996年提出的報告中明確指出：“目前醫學的發展是在全世界制造供不起的、不公正的醫學”，“現在許多國家已經走到了可供的邊緣。”

中國科學院院士、上海中醫藥大學校長陳凱先說：我國個人年均醫療費用的支出已由1980年的14.51元上漲到2006年的512.5元，26年增加了30多倍，這還是在有人得病不看的情況下。當醫療費用增長超過經濟增長，不管買單的是誰，其前景都是危險的。

以全世界經濟最發達、科技最先進、人均衛生投入最高的美國為例，1980～1990年美國的醫療費用從占GDP的1.2%上升至11.5%，增長了近10倍，2006年美國醫療費用已占GDP的16.8%。按這一趨勢，有預測認為，2028年美國的醫保體系的費用將無法滿足。

奧巴馬總統2009年6月15日在美國醫學會年會上發表演說時警告說：“現有醫療系統是美國聯邦預算的‘定時炸彈，不改革……難免破產命運”。

1.2 問題的根源

健康的定義所致。很明顯，醫學模式是跟著健康定義走的。較早的健康定義為軀體沒有病，對應的醫學模式叫生物醫學模式。健康定義改進為軀體、心理、社會適應都處于完好狀態（即沒有病）后，相應的醫學模式改為生物—心理—社會醫學模式，即現代醫學模式。盡管它比生物醫學模式有進步，但因為健康的定義沒有超越“健康就是沒有病”，相應的醫學模式就必然是以治病為中心，采取一切方法、不惜代價進行疾病（包括心理疾病和社會適應問題）的治療，醫藥費的惡性膨脹就不可避免。

世界衛生組織分析認為，現在的醫學模式是“錯誤的醫學目的，必然導致醫學知識和技術的誤用”。“考慮到醫療服務可以獲得巨大利潤，情況尤其如此”。結果是，在疾病得到有效治療的同時，看病貴和過度醫療很難避免，并且會大大增加藥源性和醫源性疾病。有報導說藥源性疾病已成為列在心臟病、癌癥、肺病、中風之后的第五大疾病。美國每年因服用化學藥品而傷殘、致死的人至少150萬人。還有報導說，世界衛生組織近年來統計，在臨床發病率中，約有30%屬于藥源性疾病。

2 健康新定義簡介

本文提出關注人體整體狀況的健康模式新理念，是基于筆者提出的健康新定義[3]，因此先簡要介紹一下健康新定義。

2.1 健康新定義包含嚴格定義和通俗定義兩部分

其嚴格定義是，健康是在不同健康活力和傷害因素的共同作用下，人呈現出的各種狀態的統稱。當健康活力占主導時，稱為健康好或健康水平高，當傷害因素占主導時，稱為健康差或健康水平低。它具有生理、心理、適應社會、適應自然等方面的內涵。

它的通俗定義是：在某些特殊場合，“健康”的含義只是定性地表示健康狀態好或更好（表示更好時可以加“更”字）。例如，祝您健康，就是祝您健康狀態好或更好。

2.2 健康新定義（主要指其嚴格定義）與WHO健康定義（簡稱原定義）的主要區別

新定義含蓋所有人，原定義很難找到完全滿足條件的人。新定義是基于立足人的宏觀整體，重視微觀（現代醫學），而且增加了中醫“天人合一”的內涵。原定義是查明各個局部是否全都處于“完好”狀態，實際上幾乎不可能。

新定義包含從好到差（或差到好）許許多多的狀態。可以根據實際需要把健康分成若干級，便于統計、評價、比較、分析、制定健康發展規劃等。原定義只有一種狀態，理論上無法分級。雖然可以加上亞健康和病人共分成3級，但是由于理論的缺陷，在實踐中難以界定，不利于應用。

新定義中，健康是由健康活力和傷害因素來決定的。它們的關系很像中華文化中的陰陽關系，你中有我，我中有你，可以此消彼長，所以健康是可以變化的。因此，人們可以通過科學的方法，來提高或保持自己的健康（水平）。這也在邏輯上為現在大力倡導的重視預防、健康管理、中醫“治未病”等找到了理論依據。原定義是身心的一種理想狀態，無法改變，現實中也很難找到。

3 新提出的健康模式

根據健康新定義，健康涉及所有人，而且每個人的健康水平都在不斷改變。人們應當采取科學的方法和正確的手段，盡量使健康狀態向好的方向發展，而不向或減慢朝壞的方向變化。這就是本文提出的健康模式。

人們的健康（健康水平高）就是幸福、就是生產力、就是財富。本文提出健康模式的目的是提高全體人民的健康水平。在此健康模式中，民眾是健康的主體，是增進健康的受益者，直接的參與者。只要向他們講明道理、教方法，并進行正確引導，充分調動他們的積極性，利用他們的豐富經驗，發揮他們的聰明才智和無窮的創造力，增進健康的目的就能夠達到，有利于“把我國建成健康強國”。

4 健康-醫學新模式

健康離不開醫學、生理學的理論、知識，為強調醫學的重要性，并闡述筆者對醫學模式的新觀點，提出了健康-醫學新模式。

4.1 先進的健康管理理念

健康管理的主要含意是對個體和群體的健康狀況進行監測、分析、健康風險評估，給出提高健康水平的意見、方法并予以實施[4]。健康管理是一門新興的科學，本身就是一種先進理念。有人說21世紀是健康管理的世紀。這里要強調的是，健康管理一般不涉及疾病的診斷和治療過程。疾病的診斷和治療是臨床醫生的工作。

生活方式和行為對健康起的作用是60%，這就是很多專家說的健康的60%掌握在自己手中。而動用了幾乎全部的醫療資源和經費，對健康只起到8%的作用。也就是說，如果通過健康管理，能提高20%的作用，對健康的貢獻就增加了12%，是醫療貢獻的1﹒5倍。而所用的人力物力將遠低于醫療費用。

健康管理可分為對群體的健康管理、自己的健康讓別人（健康管理師或保健醫生等）來管理、健康自我管理等。群體的健康管理要靠組織和領導，自己的健康讓別人管理主要是官員和富人。對于普通百姓，最重要的是做好健康的自我管理。

4.2 健康-醫學新模式強調先進的醫學理念

醫學的作用不能低估，但必須以先進的醫學理念為指導，西醫強調治病救人為宗旨，白求恩、林巧稚、南丁格爾等耳熟能詳的、使我們敬佩的醫護人員數不勝數。他們不僅醫術高，而且一心為了病人的高尚品德應當發揚光大。“仁心仁術”是中醫學的精神境界。“仁”的意思是“仁者愛人”。它們都是強調醫生要把病人的病痛看作是自己的病痛，處處全心全意為病人著想，用自己的高超技術解除病人的病痛。醫生要為人服務，而不是為病服務，更不是為錢服務。

重視疾病的預防。盡量讓人不得病、少得病。中醫在2000多年前的《黃帝內經》就提出了“治未病”。近年來，西醫也更加重視疾病預防。例如：增加預防醫學方面的科學研究；宣傳投入1元錢的疾病預防可以節省8.6元的醫療費和100元的搶救費用等。

中醫重視人的整體性和與內外環境的和諧，崇尚“天人合一”或稱“天人相應”。追求人與自然和社會、以及人體內部的和諧，筆者認為是完全正確的，這也是健康新定義中增加了適應自然的原因。西方一些國家近年來對“自然醫學”越來越重視。相信人體本身的自然愈合能力，整體化治療原則，即人是一個由軀體、精神情緒、心智、社會性和其他因素構成的整體。可見這與中醫“天人合一”、“整體觀”的思想是基本一致的。

4.3 新模式要以先進的科學理論和技術做支撐

現在和未來，離開現代科學理論和技術必將一事無成，涉及健康的問題也是一樣。在醫療上，只要想一下近年來我國在疾病治療方面的巨大成績：基本消滅了嚴重傳染病，戰勝SARS。使用先進的診斷方法和設備使許多疾病能夠很快確診，研究出特效藥、微創手術有效解除病痛，現在迅速發展的精準治療等，都是人類的寶貴財富。

目前以西醫為主導的醫學模式出現的一些問題，不是西醫采用了先進技術造成的，而是一些人為了謀取利益使用了不正當手段造成的。例如，一些商家利用醫藥謀取暴利，一些醫生的金錢欲望使其故意多開藥、開貴藥、進行過度醫療、甚至弄虛作假（如改化驗單）等。

在健康管理、科學養生方面，同樣需要先進的科學技術。健康狀況的監測、分析、評估，制定方案、方法并予以實施，都需要先進的醫學儀器和計算機技術。健康知識的傳播、人們健康素養的提高，離不開現代傳媒。

對于弘揚中醫，筆者認為，第一是中醫的先進理念，要繼續發揚。第二，現代醫學（最好不叫西醫）中的許多先進的理論、方法和技術，是物理、化學、生物學、社會學、心理學等各學科發展的成果，它們多數是被西醫先使用了，但決不是西醫的專利，中醫同樣可以使用。正如鄧鐵濤老教授所說：“過去認為醫學只是自然科學，是生物醫學，現在才加上心理與社會，是一大進步，仍不夠。”“中醫是天、地、生、文、史、哲、藝術的綜合體，多學科相合才能幫助中醫之發展”。中醫要盡量吸納、利用所有先進的理論、方法和技術，使其得到快速發展。同時也要警惕有人利用中醫來謀取不正當利益。

4.4 政府的先進組織、管理、支持和領導

全體人民的健康，或許是我們遇到的最重大、最復雜的問題。要在這個問題上有所作為，沒有先進的組織管理、沒有嚴格的規章制度、沒有與時俱進的實施方法是不行的，沒有大筆的經費同樣是不行的。這些都需要發揮政府的作用。所以政府先進的科學管理并給予經費保障，是新模式實施的重要前提之一。

5 小結

總之，新模式的主要內容是：以健康新定義為基礎，人民的健康為核心，通過先進、科學的健康管理，樹立先進的醫學理念，采用先進的科學醫療技術，充分發揮政府先進的宣傳教育、組織領導、科學管理、經費保障的作用，使人民群眾不斷提高健康水平，有病能得到及時有效治療，盡快使我國成為健康強國。

若用“先進”的第一個拼音字母X代表“先進”，則可以把新模式簡稱為“健康-醫學4X新模式”。

參考文獻

[1]張拓紅·第二章 醫學模式與健康觀 第三節 現代醫學模式的特征，社會醫學（第2版）.北京大學 醫學出版社，2010，5.

[2]毛群安·衛生事業發展趨勢總編座談會.廣州日報，2008，11，25，A1版.

[3]范振英·健康新定義的提出，[J]醫學爭鳴，2014，5（3）：9-12.

[4]陳君石·黃建始·第二章 健康管理概論，健康管理師.中國協和醫科大學出版社，2007.