纈沙坦在酒精性心肌病中的作用

纈沙坦在酒精性心肌病中的作用

蔣守濤，黃華，陳蓓蓓，何洪鐘，張潤希

摘要：目的探討纈沙坦在酒精性心肌病中的作用。方法入選的72例酒精性心肌病患者，隨機分為兩組，即普通組和干預組。普通組按照酒精性心肌病治療指南給予標準化治療，干預組在標準治療的基礎(chǔ)上改用纈沙坦。觀察入院時、治療1年后，兩組左心室舒張末期內(nèi)徑的變化和射血分數(shù)的變化。結(jié)果入院時兩組左心室舒張末期內(nèi)徑和射血分數(shù)比較無統(tǒng)計學意義；經(jīng)過1年治療后，兩組左心室舒張末期內(nèi)徑變化比較(t=0.13，P>0.05)；兩組射血分數(shù)比較有統(tǒng)計學意義(t=2.29，P<0.05)。結(jié)論纈沙坦改善酒精性心肌病的左心室舒張末期內(nèi)徑和提高射血分數(shù)作用更有效。

關(guān)鍵詞：酒精性心肌病；纈沙坦；左心室舒張末期內(nèi)徑；射血分數(shù)

中圖分類號：R542R256

收稿日期：(2014-06-20)

長期大量飲酒(大于10年)可導致心肌病，其表現(xiàn)類似于擴張型心肌病，稱為酒精性心肌病，其發(fā)生率近年有逐漸增加的趨勢。該疾病起病比較隱匿，直到患者有明顯的臨床癥狀，如胸悶、氣短等才來院就診。對于就診較早的患者，診斷明確后及時戒酒并給予補充輔酶Q10和維生素B1，可改善患者預后；如就診較遲，未及時戒酒的患者，癥狀迅速惡化，最終喪失了治療的機會[1，2]。纈沙坦可更有效改善心衰患者的預后[3]，本研究探討加用纈沙坦治療酒精性心肌病患者的效果。

1資料與方法

1.1臨床資料2010年9月—2013年4月在我院就診收治的診斷為酒精性心肌病的患者，入選患者在入院時均行心臟彩超檢查(飛利浦HD11型彩色超聲)，腦鈉肽和血糖檢查，心電圖和X線胸片檢查，心肌壞死標志物及D二聚體檢查。排除冠心病、風心病、缺血性心肌病、糖尿病、糖尿病心肌病、肺栓塞；排除高血壓性心臟病，腫瘤患者；排除精神病及長期服用三環(huán)類藥物治療患者；排除地方性心肌病。患者隨機分為兩組，普通組36例，男性34例，女性2例，年齡42歲～57歲(48±2歲)。干預組36例，男性35例，女性1例，年齡44歲～58歲(49±3歲)。兩組性別、年齡、體重等無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

作者單位：廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(廣州 510800)，E-mail：szjiangst@163.com

1.2診斷標準按照心肌病診斷指南，符合以下三條標準診斷為酒精性心肌病：①長期大量飲酒或酗酒史，白酒≥150 g/d或啤酒≥4瓶/天；②出現(xiàn)心臟擴大和心力衰竭的臨床表現(xiàn)以及心臟擴大的超聲檢查結(jié)果；③既往無其他心臟病史。

1.3治療方法普通組按照酒精性心肌病治療常規(guī)，一經(jīng)診斷立刻戒酒，給予利尿劑(呋塞米20 mg，每天1次)、ACEI(卡托普利6.25 mg，每天3次起始)、洋地黃(嚴重心功能不全時給予西地蘭0.2 mg靜推)，補充輔酶Q10(20 mg，每天3次)和維生素B1(10 mg，每天3次)。干預組在普通組的標準治療基礎(chǔ)上，改ACEI類為ARB類纈沙坦(華潤賽科藥業(yè)公司，每粒80 mg)，起始劑量40每次mg，1次/日口服，一周后劑量加至每次80 mg，1次/日，維持治療1年。入院時記錄詳細資料、聯(lián)系方式，檢查結(jié)果(左心室舒張末期內(nèi)徑和射血分數(shù))；隨訪所有患者1年，治療1年時兩組患者復查心臟彩超，并記錄所有患者的結(jié)果。

2結(jié)果

表1　兩組左室舒張末期內(nèi)徑、左室射血分數(shù)比較( ±s)

3討論

酒精性心肌病是一種可致猝死的疾病，長期大量飲酒，酒精及其代謝產(chǎn)物影響了線粒體呼吸鏈，影響了心肌細胞膜的離子通道功能，導致心肌興奮-收縮偶聯(lián)出現(xiàn)障礙，影響心肌收縮性；酒精干擾了心肌細胞的三羧酸循環(huán)，導致心肌能量代謝障礙，促進兒茶酚胺的釋放，長期高濃度的兒茶酚胺可刺激心肌肥厚。還有研究表明，長期酒精的攝入干擾了B族維生素的吸收，導致硫胺素缺乏，甚至引起心肌細胞線粒體的改變，誘導細胞凋亡，導致心肌病變[4，5]。為了逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)，在補充因酒精過量攝入丟失的營養(yǎng)底物外，早期開始使用ACEI類藥物，為了尋求更有效的治療方案，換用ARB類藥物纈沙坦治療酒精性心肌病的效果。

本研究顯示，纈沙坦組和使用ACEI組在舒張末期內(nèi)徑上變化不明顯，但是在射血分數(shù)提升上有較好的效果。本研究的缺陷是沒有行心內(nèi)膜下活檢，在診斷上很大程度依靠的是患者的飲酒史和既往史。對于長期使用纈沙坦是否會明顯改善左心室舒張末期的內(nèi)徑和壓力，還需要更多的樣本和時間來研究。

參考文獻：

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[2]Kycina P，Murin J. Alcoholic cardiomyopathy and cardiovascular events - an insight from the Liptov region[J]. Bratisl Lek Listy，2013，114(6)：337-341.

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[4]Matsumoto C，Miedema MD，Ofman P，et al. An expanding knowledge of the mechanisms and effects of alcohol consumption on cardiovascular disease[J]. J Cardiopulm Rehabil Prev，2014，34(3)：159-171.

[5]Laurent D，Mathew JE，Mitry M，et al. Chronic ethanol consumption increases myocardial mitochondrial DNA mutations： A potential contribution by mitochondrial topoisomerases[J]. Alcohol Alcohol，2014，49(4)：381-389.

(本文編輯王雅潔)