血清PCT和CRP聯合檢測對肺部疾病患者抗生素應用的指導

羅　明，王莉平，袁春梅，孫曉勉，王　健，吳芝勛，蔣　彥，陳　紅

(1.深圳市福田區婦幼保健院內科； 2.深圳市鹽田區人民醫院ICU，廣東 深圳 518045)

血清PCT和CRP聯合檢測對肺部疾病患者抗生素應用的指導

羅明1，王莉平1，袁春梅2，孫曉勉1，王健1，吳芝勛1，蔣彥1，陳紅1

(1.深圳市福田區婦幼保健院內科； 2.深圳市鹽田區人民醫院ICU，廣東 深圳 518045)

摘要：目的探討血清降鈣素原(PCT)與C反應蛋白(CRP)二者聯合檢測對指導肺部疾病患者抗生素臨床應用的意義。方法將130例肺部疾病患者按隨機數字表法分為2組(C1組和C2組)，每組65例。2組患者均在住院次日清晨(治療前)及治療后1周空腹采集靜脈血2 mL，分別采用雙抗夾心免疫發光法及免疫投射比濁法測定PCT及CRP的濃度。C1組根據患者PCT、CRP的測定結果選用抗生素(PCT≥0.5 ng·mL-1、CRP≥10 mg·L-1時使用抗生素治療)；C2組則根據患者白細胞計數來選用抗生素。對2組患者臨床選擇抗生素治療情況、住院時間、白細胞計數、肺功能狀態評分、二重感染率及病死率進行比較。結果C1組選擇抗生素治療時間為(8.6±0.4)d，C2組抗生素治療時間為(16.2±2.3)d， C1組抗生素治療時間明顯短于C2組(P<0.05)。2組患者治療前肺功能狀態評分、白細胞計數、PCT及CRP比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后C1組PCT、CRP及二重感染率明顯低于C2組、住院時間明顯短于C2組(均P<0.05)；2組肺功能狀態評分、白細胞計數、病情加重例數及病死率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。結論對肺部疾病患者進行PCT及CRP聯合檢測，能指導患者合理使用抗生素治療，明顯縮短抗生素治療時間及住院時間，有效地防止患者出現二重感染，提高治療效果。

關鍵詞：肺部疾病； 血清降鈣素原； C反應蛋白； 抗生素

Clinical Significance of Combined Detection of Serum

肺部感染疾病為臨床較為普遍的一類疾病，部分類型在臨床上治療難度較大，并且容易出現疾病反復發作的情況，對患者的肺功能造成嚴重影響，從而導致患者生活質量一定程度地降低。針對此類疾病患者，抗生素藥物在臨床獲得廣泛應用[1-2]。為了促進臨床抗生素的合理應用，本研究對2012年10月至2014年10月，深圳市福田區婦幼保健院收治的65例肺部感染疾病患者，進行血清降鈣素原(血清PCT)及C反應蛋白(CRP)聯合檢測，根據PCT、CRP的測定結果，指導患者合理使用抗生素治療，取得了較滿意的效果。

1資料與方法

1.1病例資料

選擇在本院住院治療的肺部感染疾病(均為單純肺炎)患者130例，按隨機數字表法分為2組(C1組和C2組)，每組65例。C1組：男35例，女30例，年齡52～85(69.5±2.2)歲。其中有吸煙習慣史者29例，體溫>37.5 ℃者15例。主要臨床表現：咳嗽、咳黃痰、伴(不伴)胸痛、呼吸急促，發熱及頭痛等；查體：T37.5～39.5 ℃，患肺呼吸音減弱，叩診呈實音，語顫增強，可聞及濕性啰音，心臟無異常。C2組：男36例，女29例，年齡53～89(70.2±2.3)歲。其中有吸煙習慣史者30例，體溫>37.5 ℃者13例。主要臨床表現同C1組。2組在性別、年齡及臨床表現等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1標本采集及PCT、CRP測定

所有患者均在住院次日清晨(治療前)及治療后1周分別空腹采集靜脈血 2 mL，測定PCT值及CRP值。PCT采用雙抗夾心免疫發光法測定，CRP值采用免疫投射比濁法測定[3]。

1.2.2抗生素的應用

C1組主要根據患者PCT、CRP的測定結果選擇是否應用抗生素(PCT≥0.5 ng·mL-1、CRP≥10 mg·L-1時使用抗生素治療)，抗生素選擇主要為頭孢類、喹諾酮類及青霉素類等藥物；C2組則根據患者白細胞計數來選擇抗生素的應用，不管PCT、CRP的測定結果，抗生素選取種類及使用方法同C1組。

1.3觀察指標

對2組患者臨床選擇抗生素治療情況、住院時間、白細胞計數、肺功能狀態評分[4]、二重感染率及病死率等方面進行觀察，并進行組間比較[5]。

1.4統計學方法

2結果

2.12組患者抗生素使用時間的比較

C1組抗生素治療時間為6～11 d，平均(8.6±0.4)d。其中抗生素治療時間≤9 d 45例，>9 d 20例。C2組抗生素治療時間為 8～19 d，平均(16.2±2.3)d。其中≤9 d 15例，>9 d 50例。C1組抗生素治療時間明顯短于C2組(P<0.05)。

2.22組患者治療前后相關指標的比較

2組患者治療前肺功能狀態評分、白細胞計數、PCT及CRP比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。治療后C1組PCT、CRP及二重感染率明顯低于C2組、住院時間明顯短于C2組(均P<0.05)。肺功能狀態評分、白細胞計數、病情加重例數及病死率比較差異均無統計學意義(均P>0.05)。見表1—3。

表1　2組患者治療前臨床相關指標的比較　±s

表2　2組患者治療后臨床相關指標的比較　±s

表3　2組患者二重感染、病情加重例數及病死率的比較

3討論

感染或非感染等相關致病因素對患者自身機體進行作用，從而表現出炎癥介質釋放的情況，導致患者患有諸多疾病。肺部疾病屬于臨床極為普遍的一類疾病，但仍然存在諸多疾病類型，如未采取有效的方法進行治療，患者較易表現出臨床死亡的情況。為了防止患者出現疾病感染及相關并發癥的發生，以往主要憑借經驗性選擇廣譜抗生素對患者進行治療，導致了抗生素濫用情況的發生，使患者不斷出現耐藥菌株的狀況，從而對當前選擇抗生素治療的患者帶來嚴重的威脅，對此臨床研究有效方法指導抗生素用藥顯得至關重要[6-7]。

CRP及PCT在健康人體的血清中含量極低，通常無法檢測到。當患者表現出組織損傷或炎癥反應后，均會使患者體內CRP水平升高；在疾病感染的早期，就會表現出顯著升高，并且不會因患者的年齡、性別、出現貧血癥狀以及患者處于妊娠階段等因素所影響，屬于一種非特異性標志物，表現出極高的敏感性，并且半衰期較短。有研究[8]表明，當患者CRP水平超過50.7 mg·L-1時，就能針對感染性炎癥及其他非炎癥反映二者進行有效區分；當患者臨床癥狀表現不明顯，而體內CRP水平表現為顯著升高時，則證明患者出現了較嚴重的感染；如CRP升高持續，表明患者臨床預后較差。但是此種指標在特異性表現方面較差，針對感染來源難以準確估計，對此PCT能有效地彌補上述缺點[9]。

PCT與CRP比較，在敏感性方面相對較低，但是表現出極高的特異性，在敏感性基本相同的條件下，PCT具有的特異性要高于CRP。從而得出CRP屬于一種炎癥敏感指標，而PCT不但同患者發生細菌感染程度表現為正相關，并且其水平的增高及減少可以有效地反映患者疾病的情況。

本研究中C1組根據患者PCT、CRP的測定結果選擇是否應用抗生素，而C2組則根據患者白細胞計數來選擇抗生素的應用。結果顯示：C1組抗生素治療時間、住院時間明顯短于C2組，治療后PCT、CRP及二重感染率明顯低于C2組(均P<0.05)。

綜上所述，血清PCT、CRP 2種指標聯合檢測指導臨床選擇抗生素對患者用藥治療，能有效地避免抗生素濫用現象。

參考文獻：

[1]董西華,阿布都外力·吐尼牙孜,杜毅鑫.PCT和CRP聯合檢測在細菌性肺炎和支原體肺炎鑒別診斷中的價值[J].廣東醫學,2014,35(10):1532-1534.

[2]馬明洲,張錚,秦海東,等.動態監測血清降鈣素原在短程抗菌治療策略中的臨床價值[J].實用醫學雜志,2010,26(7):1168-1170.

[3]蔣玉蘭,薛小萍.PCT和CRP聯合檢測對血液病患者真菌感染的診斷價值[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(19):2685-2686.

[4]左孟華,王斌,于振香.大劑量N-乙酰半胱氨酸治療特發性肺間質纖維化的療效分析[J].中國老年學雜志,2010,30(1):109-110.

[5]汪堅,李亞山,滿寶華.感染性疾病聯合檢測降鈣素原和Hs-C反應蛋白的臨床意義[J].中國保健營養,2013,6(1):465.

[6]唐美玲.降鈣素原與C-反應蛋白在細菌性感染性疾病診斷中的意義[J].中外醫學研究,2013,11(28):70-71.

[7]戴文.血清PCT和CRP聯合檢測在兒科感染中的臨床價值[J].中國醫學創新,2013,10(28):84-85.

[8]朱剛.血清CRP、PCT水平對膿毒血癥的診斷價值及預后評估的意義[D].合肥:安徽醫科大學,2011.

[9]萬玉.血清IL-8和CRP聯合測定對診斷新生兒細菌感染及合理應用抗生素的意義[D].鄭州:鄭州大學,2011.

(責任編輯：周麗萍)

收稿日期：2015-01-30

作者簡介：羅明(1965—)，男，學士，副主任醫師，主要從事全科醫學的臨床研究。

中圖分類號：R563

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2015)07-0018-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.06

PCT and CRP in Guidance on Antibiotic Application
in Patients with Lung Disease
LUO Ming1,WANG Li-ping1,YUAN Chun-mei2,SUN Xiao-mian1,WANG Jian1,

WU Zhi-xun1,JIANG Yan1,CHEN Hong1

(1.DepartmentofInternalMedicine，ShenzhenFutianDistrictMaternityandChildCare

Hospital； 2.ICU，ShenzhenYantianDistrictPeople’sHospital,Shenzhen518045,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo investigate the clinical significance of combined detection of serum procalcitonin(PCT) and C-reaction protein(CRP) in the guidance on antibiotic application in patients with lung disease.MethodsA total of 130 patients with lung disease were randomly divided into two groups(C1 group and C2 group),with 65 patients in each group.Fasting venous blood samples(2 mL) were collected on the second morning of hospitalization(before treatment) and 1 week after treatment.Serum levels of PCT and CRP were measured by double sandwich immunoluminometric assay and immunoturbidimetric assay,respectively.In C1 group,antibiotic therapy was performed in patients with PCT≥0.5 ng·mL-1and CRP≥10 mg·L-1.In C2 group,antibiotic therapy was performed according to white blood cell count.Antibiotic treatment duration,hospital stay,white blood cell count,lung function score,superinfection rate and mortality were compared between the two groups.ResultsAntibiotic treatment duration was(8.6±0.4) days in C1 group,and (16.2±2.3) days in C2 group.Before treatment,there were no significant differences in lung function score,white blood cell count and levels of PCT and CRP between the two groups(P>0.05).After treatment,compared with C2 group,antibiotic treatment duration and hospital stay were significantly shortened and levels of PCT and CRP and incidence of superinfection were significantly decreased in C1 group(all P<0.05).No significant differences in lung function score,white blood cell count,incidence of aggravation and mortality were found between the two groups after treatment(P>0.05).ConclusionThe combined detection of PCT and CRP can provide guidance on antibiotic application,shorten antibiotic treatment duration and hospital stay,prevent superinfection,and improve curative efficacy in patients with lung disease.

KEY WORDS：lung disease; serum procalcitonin; C-reaction protein; antibiotics