胎兒纖維連接蛋白及宮頸長度對自發性早產的預測價值

黃曉玲

(中山市博愛醫院產科，廣東 中山 528403)

胎兒纖維連接蛋白及宮頸長度對自發性早產的預測價值

黃曉玲

(中山市博愛醫院產科，廣東 中山 528403)

摘要：目的探討胎兒纖維連接蛋白(fFN)及宮頸長度(CL)變化對既往有早產史的孕婦進行早產預測的價值。方法對50例既往有早產史的單胎妊娠孕婦的宮頸分泌物fFN進行免疫檢測，腹部超聲檢查測量CL，觀察fFN+和fFN-、CL≤25 mm和>25 mm孕婦35周前發生自發性早產的情況。結果50例孕婦中35周前發生自發性早產23例(46.0%，23/50)。fFN+孕婦(n=27)早產發生率顯著高于fFN-孕婦(n=23)(P<0.001)，fFN+與孕婦發生早產的風險有很高的關聯[相對危險度(OR)為19.05，95%CI為4.30～84.33,P<0.05]。CL≤25 mm孕婦(n=29)早產發生率顯著高于CL>25 mm孕婦(n=21)(P<0.001)，CL≤25 mm孕婦再次發生早產的風險很大(OR為8.08，95%CI為2.13～30.58,P<0.05)。CL≤25 mm組中fFN+孕婦早產發生率顯著高于fFN-孕婦(P<0.001)；而CL>25 mm組中fFN+和fFN-孕婦早產發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論fFN結合CL測定對曾有自發性早產史的孕婦有一定的早產預測價值。

關鍵詞：孕婦； 早產史； 胎兒纖維連接蛋白； 宮頸長度； 早產預測

prediction of preterm birth

早產是指妊娠滿28～37周間分娩者，早產以及早產兒是圍產期并發癥以及死亡的重要原因，因此如何及時準確判斷早產，并采取適當的干預措施，同時加強圍產期及圍新生兒期嬰兒的護理，提高早產兒的生活質量具有重要意義。經產婦宮頸分泌物胎兒纖維連接蛋白(fFN)，結合宮頸長度(CL)和早產史是目前預測早產最有力的依據[1]，CL的縮短與早產密切相關。本文分析有早產史的50例妊娠婦女fFN和CL的關系，以預測妊娠35周前再次發生自發性早產的效果。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2013年3—12月中山市博愛醫院產科門診及住院部接診的孕婦50例，均既往有早產史，妊娠滿24～35周，平均年齡30.5歲，均為單胎。

1.2fFN和CL的檢測

孕婦取膀胱截石位，窺陰器打開暴露宮頸，將無菌拭子放置于陰道后穹窿10～15 s，采集分泌物，在取樣前無其他陰道操作，24 h內無性交史。fFN測定方法：采用南通市伊士生物技術有限責任公司生產的fFN試劑盒，用膠體金法測定fFN水平。將拭子頭插入緩沖液中，并充分混合10～15 s，將fFN快速測試條下端插入緩沖液中準確放置10 min，取出測試條并判讀。當fFN≥50 ng·mL-1顯示為陽性。CL測量方法：采用腹部超聲波測量子宮頸內至外口的距離，即CL。

1.3觀察指標

觀察fFN+和fFN-、CL≤25 mm和CL>25 mm孕婦35周前發生自發性早產的情況。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件對數據進行處理。使用頻數和率等統計學描述，計量資料采用χ2檢驗；計算相對危險度(OR)評價相關指標的關聯強度。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

50例孕婦中35周前發生自發性早產23例(46.0%，23/50)。

2.1fFN+和fFN-、CL≤25 mm和CL>25 mm孕婦在35周前發生早產的情況

50例孕婦中fFN+ 27例(54.0%，27/50)，fFN- 23例(46.0%，23/50)。fFN+孕婦早產發生率顯著高于fFN-孕婦(P<0.001)。50例孕婦中CL≤25 mm 的29例(58.0%,29/50)， CL>25 mm的21例(42.0%，21/50)， CL≤25 mm的孕婦早產發生率顯著高于CL>25 mm者(P<0.001)，見表1。進一步對fFN+和CL≤25 mm兩個因素分別與再發早產進行關聯分析，結果顯示，fFN和CL與再發早產有密切的關聯，且fFN+、CL≤25 mm孕婦再次發生早產的風險更大，見表1。

表1　50例孕婦fFN+和fFN-、CL≤25 mm和CL>25 mm在35周前發生早產的情況

2.2發生早產孕婦CL的長度與fFN+、fFN-的關系

CL≤25 mm組中fFN+孕婦早產發生率顯著高于fFN-孕婦(P<0.001)；而CL>25 mm組中fFN+孕婦早產發生率與fFN-孕婦差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　 發生早產孕婦CL的長度與fFN+、

*P<0.001、#P>0.05與fFN+孕婦比較。

3討論

Lockood等[2-3]認為孕26周以前新生兒死亡率超過75%，故臨床多以孕26周或體質量達到750 g作為剖宮產的界限。在28周以前出生存活的新生兒伴有神經系統及其他系統并發癥的發生率很高，所以國內將早產孕周限定為28周。有些國家醫療技術更先進，他們將早產定義的期限提前至24甚至20周[4-5]。早產是是導致圍產兒死亡以及新生兒嚴重并發癥的最常見和最主要的原因。準確預測和早期診斷(識別高危孕婦和高危中會發生早產者)是減少早產及相應并發癥的關鍵，也是減少過度治療的關鍵[6]。有學者[1]對約3 000名無癥狀的妊娠婦女在妊娠22～24周時進行潛在的早產風險因素的篩查，結果顯示，既往有早產史、fFN+以及CL縮短是最有力的早產預測因素。

fFN屬于糖蛋白，有20種不同的分子形式，來源于肝細胞，纖維母細胞以及羊膜細胞，主要分布于絨毛、胎盤、子宮連接處、絨毛膜間隙基質和羊水中，在胎盤于子宮蛻膜的相互黏附和保護方面起著重要作用[5]。由于孕21周以后，絨毛膜與蛻膜的融合阻止了fFN的釋放，正常孕婦在22～35周時fFN的含量較低，早產發生前發生絨毛膜或蛻膜細胞外基質蛋白分離，因此，在孕22～35周時宮頸分泌物中fFN的水平與發生早產相關[7]。美國婦產科醫師協會(ACOG)已經將fFN檢測推薦為早產診斷的常規項目[1]。本研究中，既往有早產史的孕婦35周前再次發生自發性早產的有23例(46.0%，23/50)。50例孕婦中fFN陽性27例(54.0%，27/50)，其中20例35周前早產，陽性預示值74.1%(20/27)。證明fFN對臨床評估早產的重要作用。同時fFN陰性預測值很高，本研究中陰性23例，有3例在35周前早產，陰性預示值86.9%(20/23)，因此該檢測可以準確區分早產風險性低的孕婦，避免不必要的治療。

宮頸縮短與早產密切相關。臨床多以CL26 mm作為預測界值，敏感性和陰性預測值也達到100%，特異性為50%[7-8]。有研究[9]顯示，在35周前發生過自發性早產的孕婦，占全部妊娠人群的3%，此類孕婦再次發生自發性早產的復發風險高；有早產史、晚期流產史的孕婦，妊娠20周宮頸縮短率(CL≤25 mm)高達20%以上，其中95%以上在35周前早產，占所有早產的70%以上。本研究中29例(58.0%,29/50)CL≤25 mm，其中19例(65.5%，19/29)35周前發生早產；21例(42.0%，21/50)CL>25 mm，其中4例(19.0%)35周前發生早產。

本研究進一步分析CL、fFN與發生早產的關聯度，結果顯示，fFN+與孕婦發生早產的風險有很高的關聯(OR為19.05，95%CI為4.30～84.33,P<0.05),CL≤25 mm孕婦再次發生早產的風險很大(OR為8.08，95%CI2.13～30.58,P<0.05)。CL≤25 mm組中fFN+孕婦早產發生率顯著高于fFN-孕婦(P<0.001)；而CL>25 mm組中fFN+和fFN-孕婦早產發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。所以妊娠期檢測fFN，結合CL測量可以有效預測早產。

參考文獻：

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[3]邊旭明，董悅.早產的臨床診斷與治療推薦指南:草案[J].中華婦產科雜志，2007，42(7)：498-500.

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[8]謝幸，茍文麗.婦產科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2013：59.

[9]時春艷,楊慧霞,馬京梅,等.經陰道與經腹超聲檢測宮頸長度預測早產的價值[J].中國實用婦科與產科雜志，2009，25(1)：40-42.

(責任編輯：羅芳)

收稿日期：2015-01-23

作者簡介：黃曉玲(1967—)，女，學士，副主任醫師，主要從事圍產醫學的研究。

中圖分類號：R714.21

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2015)07-0053-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.020

Predictive Values of Fetal Fibronectin and Cervical
Length in Spontaneous Preterm Birth

HUANG Xiao-ling

(DepartmentofObstetrics,ZhongshanBo’aiHospital,Zhongshan528403,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo explore the values of fetal fibronectin (fFN) and cervical length (CL) in the prediction of preterm birth in pregnant women with a history of spontaneous preterm birth.MethodsThe fFN in cervical secretions was detected by immunoassay and the CL was measured by abdominal ultrasonography in 50 singleton pregnant women with a history of spontaneous preterm birth.The incidence of spontaneous preterm birth was observed in pregnant women with fFN+ (n=27),fFN- (n=23),CL≤25 mm (n=29) or CL>25 mm (n=21) before 35 weeks.ResultsAmong the 50 pregnant women,spontaneous preterm birth occurred in 23 (46.0%) before 35 weeks.The incidence of preterm birth in fFN+ pregnant women was significantly higher than that in fFN- pregnant women (P<0.001).The fFN+ was closely correlated with preterm birth (OR,19.05;95%CI,4.30-84.33,P<0.05).The incidence of preterm birth in pregnant women with CL≤25 mm is significantly higher than that in pregnant women with CL>25 mm (P<0.001).The risk for recurrence of preterm birth was high in pregnant women with CL≤25 mm (OR,8.08;95%CI,2.13-30.58,P<0.05).Among pregnant women with CL≤25 mm,the incidence of preterm birth in fFN+ women was significantly higher than that in fFN- women (P<0.001).Among pregnant women with CL>25 mm,no significant difference in the incidence of preterm birth was found between fFN+ women and fFN- women(P>0.05).ConclusionThe combined fFN and CL detection has predictive value for preterm birth in pregnant women with a history of spontaneous preterm birth.

KEY WORDS：pregnant women; history of preterm birth; fetal fibronectin; cervical length;