潔悠神對(duì)腹腔引流管口感染的預(yù)防效果

羅翠松，艾平嵐，林　云，袁　偉，王　愷

(南昌大學(xué)a.附屬新余醫(yī)院普外科，江西 新余 338004； b.第二附屬醫(yī)院肝膽外科，南昌 330006)

潔悠神對(duì)腹腔引流管口感染的預(yù)防效果

羅翠松a，艾平嵐a，林云a，袁偉a，王愷b

(南昌大學(xué)a.附屬新余醫(yī)院普外科，江西 新余 338004； b.第二附屬醫(yī)院肝膽外科，南昌 330006)

摘要：目的探討潔悠神對(duì)腹腔引流管口感染的預(yù)防作用。方法將100例腹部手術(shù)后放置腹腔引流管的患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組，每組各50例。對(duì)照組行常規(guī)換藥，即用0.5%碘伏消毒引流管口和周?chē)つw后貼開(kāi)口3L敷貼，每2天換藥1次；觀察組在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上，加用潔悠神噴灑于引流管、管口和周?chē)つw，3次·d-1。比較2組腹腔引流管并發(fā)癥發(fā)生率和患者引流管口皮膚疼痛程度。結(jié)果觀察組管口感染和總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，皮膚疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。結(jié)論潔悠神可有效降低腹腔引流管口感染的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：潔悠神； 腹腔引流管； 感染

放置腹腔引流管是腹部外科手術(shù)的一種常用技術(shù)，也是一種重要治療和預(yù)防手段，但在臨床治療過(guò)程中，如果管理不當(dāng)，亦可以帶來(lái)嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]，如腹腔感染、引流管口感染和引流管口皮膚疼痛等。2010年2月至2013年12月，筆者在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上，加用潔悠神噴灑于引流管表面、管口及周?chē)つw以防治感染，效果滿(mǎn)意，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集南昌大學(xué)附屬新余醫(yī)院腹部手術(shù)后放置腹腔引流管的患者100例，其中男56例，女44例；年齡32～68歲，中位年齡49歲；膽道手術(shù)12例，胃癌手術(shù)25例，結(jié)腸癌手術(shù)36例，直腸癌手術(shù)27例；所有患者均放置24F引流管。將患者按簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為對(duì)照組和觀察組各50例，2組年齡、性別、病種和置管部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2換藥方法

對(duì)照組行常規(guī)換藥，即用0.5%碘伏消毒引流管口和周?chē)つw后貼開(kāi)口3L敷貼，每2 d換藥1次；觀察組在常規(guī)換藥的基礎(chǔ)上，清潔引流管口周?chē)つw和引流管口遠(yuǎn)端引流管，再在距噴灑物15 cm處均勻噴灑潔悠神(南京神奇科技開(kāi)發(fā)有限公司生產(chǎn))于引流管表面、管口及周?chē)つw，每次用量為每1%0.6 mL體表面積，3次·d-1，直至引流管口愈合。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察引流管口周?chē)植科つw有無(wú)紅腫、糜爛、滲出、膿性分泌物，引流管口皮膚紅腫、滲出且細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性或局部皮膚化膿視為感染。疼痛指數(shù)根據(jù)長(zhǎng)海痛尺評(píng)估法[2](圖1)，將引流管口皮膚疼痛程度分為Ⅰ級(jí)(0～2分)、Ⅱ級(jí)(72～4分)、Ⅲ級(jí)(74～6分)、Ⅳ級(jí)(76～8分)和Ⅴ級(jí)(78～10分)。

圖1　長(zhǎng)海痛尺

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2組皮膚紅腫和皮膚糜爛發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組管口感染和總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05或P<0.01)。觀察組皮膚疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1—2。

表1　2組腹腔引流管并發(fā)癥比較

表2　2組引流管口皮膚疼痛程度的比較　例

3討論

引流管在腹部手術(shù)中應(yīng)用非常廣泛，是治療腹部疾患和防治術(shù)后并發(fā)癥的重要措施，但爭(zhēng)議頗多[3-4]。有研究[5-6]表明，從腹腔引流管逆行易位的細(xì)菌會(huì)增加腹腔感染的危險(xiǎn)。同時(shí)引流管作為異物，導(dǎo)致接觸的組織產(chǎn)生一定的壞死，減弱組織對(duì)細(xì)菌的抵抗力，使患者腹腔引流管周?chē)つw出現(xiàn)紅腫、皮疹、糜爛甚至造成感染，若引流管處感染可造成細(xì)菌沿引流管向腹腔內(nèi)深部遷移并生長(zhǎng)繁殖，造成繼發(fā)感染[7]，給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

潔悠神長(zhǎng)效抗菌劑為非藥物抗菌劑，是新開(kāi)發(fā)的一種高分子活性劑，其水溶性制劑噴灑在皮膚或黏膜表面后敷著固化，形成分子級(jí)隱形抗菌敷料，其結(jié)構(gòu)為“膠聯(lián)層”和“正電荷層”復(fù)式疊。“正電荷層”成分為陽(yáng)離子活性劑，在皮膚或黏膜表面能形成正電荷網(wǎng)狀膜，對(duì)帶負(fù)電荷的細(xì)菌、真菌、病毒等病原微生物極具強(qiáng)力吸附作用，使病原微生物賴(lài)以生存的酶失去作用而窒息死亡，達(dá)到物理抗菌作用。其中生物高分子層以大分子形式與皮膚膠聯(lián)，能保持8 h以上的長(zhǎng)效抗菌功能，有效隔離創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染，減輕了患者痛苦。

本研究結(jié)果顯示，2組皮膚紅腫和糜爛發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮為腹腔內(nèi)滲液所致的皮膚刺激所致，故保持引流管與傷口或黏膜接觸部位的清潔至關(guān)重要；觀察組管口感染和總并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；觀察組皮膚疼痛程度明顯低于對(duì)照組。故筆者認(rèn)為，噴灑潔悠神于引流管表面、管口及周?chē)つw，在不影響皮膚功能的同時(shí)，使該區(qū)域形成一層物理抗菌分子膜，隔離病原菌，可阻止細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖，保護(hù)引流管周?chē)つw，防止皮膚糜爛和并發(fā)感染，切斷了細(xì)菌經(jīng)引流管進(jìn)入腹腔的途徑，可有效降低腹腔引流管口感染和腹腔感染的發(fā)生，從而減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

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[5]Heslin M J,Harrison L E,Brooks A D,et al.Is intra-abdominal drainage necessary after pancreaticoduodenectomy?[J].J Gastrointest Surg，1998，2(4):373-378.

[6]Salgado W,Cunha F D,Dos Santos J S,et al.Routine abdominal drains after Roux-en-Y gastric bypass: a prospective evaluation of the inflammatory response[J].Surg Obes Relat Dis,2010,6(6):648-652.

[7]王紅梅，張梅.普通外科手術(shù)切口感染調(diào)查與分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2007，6(1)：33-34,40.

(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

收稿日期：2014-12-03

基金項(xiàng)目：江西省新余市科技計(jì)劃項(xiàng)目(20103090801)

通信作者：林云，主任醫(yī)師，E-mail:lyun6666@126.com。

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1009-8194(2015)07-0093-02

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2015.07.034