超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察*

曾果　羅莉麗　鐘捷

(1. 內(nèi)江市第一人民醫(yī)院眼科， 四川 內(nèi)江 641000；2. 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院眼科， 四川 成都 610072)

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床觀察*

曾果1羅莉麗1鐘捷2

(1. 內(nèi)江市第一人民醫(yī)院眼科， 四川 內(nèi)江 641000；2. 四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院眼科， 四川 成都 610072)

【摘要】目的探討超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的臨床療效。方法對(duì)眼科收治的原發(fā)性閉角型青光眼患者64例(共128眼)隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例(64眼)，對(duì)照組行小梁切除術(shù)治療，觀察組行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療。比較兩組患者在視力、眼壓、前房深度、房角寬度以及并發(fā)癥發(fā)生率等方面的差異。結(jié)果治療后，觀察組患者的視力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者的眼壓[(12.43±1.01)mmHg]低于對(duì)照組[(18.85±1.23)mmHg]，前房深度[(4.57±1.59)mm]大于對(duì)照組[(3.32±1.12)mm]，房角寬度改善程度優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率(10.94%)低于對(duì)照組(40.63%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。結(jié)論超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼療效顯著，可有效解除瞳孔阻滯，減輕房角粘連，改善患者眼壓，可在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性閉角型青光眼； 超生乳化白內(nèi)障吸除術(shù)； 小梁切除術(shù)

青光眼是眼科常見(jiàn)的眼病之一，原發(fā)性閉角型青光眼是由于晶狀體不斷增厚，晶狀體虹膜隔前移使得前房角關(guān)閉，引起眼內(nèi)房水排出受阻所致[1]。傳統(tǒng)臨床治療原發(fā)性閉角型青光眼以小梁切除術(shù)為主，療效尚可，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，患者術(shù)后恢復(fù)較慢，且并發(fā)癥多，嚴(yán)重影響治療效果[2,3]。本研究采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼32例64眼，取得較佳效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年2月～2014年1月我院眼科收治的原發(fā)性閉角型青光眼患者64例(128眼)為研究對(duì)象，年齡54～79歲，病程9個(gè)月～7年。64例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各32例(64眼)。對(duì)照組中男18例(36眼)，女14例(28眼)，平均年齡(64.76±2.35)歲，平均病程(3.24±0.62)年；眼壓：21～40mmHg者43眼(67.19%)，>40mmHg者21眼(32.81%)。觀察組中男19例(38眼)，女13例(26眼)，平均年齡(65.13±2.40)歲，平均病程(3.31±0.67)年；眼壓：21～40mmHg者44眼(68.75%)，>40mmHg者20眼 (31.25%)。兩組患者年齡、眼壓等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者術(shù)前均予20%的甘露醇注射液(天圣制藥集團(tuán)遷安有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020761)150～250ml，靜脈滴注，以緩解眼壓，將眼壓控制在10～30mmHg的安全范圍內(nèi)，可酌情局部應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼膏(s.a. ALCON-COUVREUR n.v，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080660)以控制炎癥。對(duì)照組行小梁切除術(shù)治療；觀察組行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療。常規(guī)對(duì)球周進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉，吸氧，以復(fù)方托比卡胺滴眼液(北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術(shù)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021793)散瞳，超聲乳化設(shè)備為L(zhǎng)egacySeries20000 型超生乳化儀(Alcon公司生產(chǎn))，于顳上方做鞏膜隧道式透明角膜切口，同時(shí)用穿刺刀于下方做輔助切口，以25號(hào)針頭作環(huán)形撕囊，采用晶狀體攔截劈核法乳化晶狀體核，超聲參數(shù)設(shè)定：能量30%～50%，負(fù)壓80～250mmHg。將殘留皮質(zhì)吸除后，擴(kuò)大切口，植入人工晶體，固定好晶體后，吸除粘彈劑，電凝復(fù)位球結(jié)膜，注入地塞米松縮瞳，用法劑量與對(duì)照組相同，最后檢查是否漏水，以輔料蓋眼，完成手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者手術(shù)前后視力、前房深度、視野、房角及眼壓變化[4]。

2結(jié)果

2.1視力觀察組患者治療后的視力優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者治療前后的視力比較[n(×10-2)]

注:與治療前相比，①P<0.01

2.2兩組患者眼壓、前房深度及房角寬度比較觀察組患者治療后的眼壓[(12.43±1.01)mmHg]低于對(duì)照組[(18.85±1.23)mmHg]，前房深度[(4.57±1.59)mm]大于對(duì)照組[(3.32±1.12)mm]，房角寬度改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見(jiàn)表2、3。

表2　兩組患者眼壓和前房深度比較±s)

注:與治療前相比，①P<0.01

表3　兩組患者房角寬度比較[n(×10-2)]

注:與治療前相比，①P<0.01

2.3并發(fā)癥觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率(10.94%)低于對(duì)照組(40.63%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.739，P<0.01)，見(jiàn)表4。

表4　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(×10-2)]

3討論

原發(fā)性閉角型青光眼主要是前段解剖結(jié)構(gòu)異常引起，周邊虹膜由于各種原因，逐漸貼向小梁網(wǎng)[5]。隨著疾病進(jìn)展，會(huì)將小梁網(wǎng)阻塞，使房水外流的阻力增加，最終房水流出通道阻塞，無(wú)法從后房流向前房，當(dāng)后房房水蓄積到一定程度后，會(huì)引起眼壓升高，并推擠周邊虹膜前移，導(dǎo)致前房變淺，房角關(guān)閉[6]。同時(shí)由于晶狀體形態(tài)的改變，虹膜與晶狀體的接觸面會(huì)逐漸加寬，從而引起瞳孔阻滯[7]。因此，晶狀體因素在原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病中扮演著重要角色，而如何有效解除晶狀體因素的影響，則是治療該病的關(guān)鍵[8]。原發(fā)性閉角型青光眼的臨床治療以手術(shù)治療為主，傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型療效尚可[9]。但由于多數(shù)青光眼患者并發(fā)白內(nèi)障，臨床上大部分患者在術(shù)后需要再次行白內(nèi)障手術(shù)治療，大大增加了患者的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。有研究表明[11]，小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼具有手術(shù)創(chuàng)傷大、眼內(nèi)干擾大、術(shù)后患者恢復(fù)慢、濾過(guò)泡易瘢痕化及眼壓的控制效果較差等缺點(diǎn)。

近年來(lái)，隨著超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)技術(shù)的不斷提高，其治療青光眼的療效已得到廣泛認(rèn)可[12，13]。本研究中，我們對(duì)對(duì)照組患者行小梁切除術(shù)治療，觀察組采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療后的視力、眼壓、前房深度及房角寬度等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P<0.01)。提示超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼可加深前房，增寬或開(kāi)放房角，降低眼壓，提高患者視力。推測(cè)這可能是因?yàn)槌暼榛變?nèi)障吸除術(shù)的適應(yīng)證廣。一般而言，凡是適合作囊外白內(nèi)障摘除術(shù)的患者，均可施行該術(shù)式治療[14]。術(shù)中使用鈍性器械將房角完全分離，可加寬前房角使其重新開(kāi)放，吸除白內(nèi)障，同時(shí)摘除混濁的晶狀體，植入人工晶體，有利于視力的恢復(fù)，最后通過(guò)灌注乳化液進(jìn)行清除，可有效避免虹膜粘連，并確保房角分離后色素不脫落[15，16]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示行超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)患者并發(fā)癥較少。且觀察組患者并發(fā)癥主要是角膜水腫和虹膜萎縮。推測(cè)可能是觀察時(shí)間距離手術(shù)結(jié)束較近，患者的眼壓尚未得到完全恢復(fù)有關(guān)，經(jīng)對(duì)癥治療后，均痊愈出院。

4結(jié)論

超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼具有手術(shù)創(chuàng)傷小、眼內(nèi)干擾小、術(shù)后患者恢復(fù)快、濾過(guò)泡易瘢痕化及眼壓的控制效果好等優(yōu)點(diǎn)，療效顯著，可有效解除瞳孔阻滯，減輕房角粘連，改善患者眼壓，值得臨床推廣應(yīng)用。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊娟. 舒適護(hù)理在白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用[J]. 西部醫(yī)學(xué),2014,26(02):247-249.

[2]凡文博.不同術(shù)式下治療原發(fā)性閉角型青光眼對(duì)患者視力及淚膜的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(32)： 48-50.

[3]Eun Chul，Kim Ho Sik，Hwang Man Soo，etal.Anterior capsular phimosis occluding the capsulorhexis opening after cataract surgery in a diabetic patient with high hemoglobin A1C[J].Seminars in ophthalmology，2013，28(2)：68-71.

[4]廖瑩琳，劉春蘭，夏侯梨，等. 探討閉角型青光眼采用超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的臨床療效[J]. 國(guó)外醫(yī)藥(抗生素分冊(cè))， 2013，34(06)：后插3-4.

[5]李珍，李冬梅，于豐萁，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼臨床觀察[J]，國(guó)際眼科雜志，2012，12(02)：290-291.

[6]李睿，崔紅平.原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)病危險(xiǎn)因素[J].中華眼科雜志，2012，48(01)：89-92.

[7]劉彩霞，陳云飛，謝青，等.原發(fā)性閉角型青光眼行超聲乳化白內(nèi)障摘出術(shù)后前房形態(tài)的遠(yuǎn)期變化觀察[J].眼科新進(jìn)展，2013，33(10)：958-960.

[8]王文華，高桂平，李漢林，等.兩種手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼發(fā)生淺前房的原因與處理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(11)：1641-1643.

[9]王梅，方敏，卓業(yè)鴻，等.原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)后再行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的療效觀察[J].中山大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版)，2010，31(06)：740-743，751.

[10] 吳娜，孫豐源，張蕊.持續(xù)高眼壓原發(fā)性閉角型青光眼小梁切除術(shù)的觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2013，31(04)：448-450.

[11] 梁永強(qiáng).超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)與小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的療效比較[J].眼科新進(jìn)展，2013，33(02)：187-189.

[12] 趙玲，靳揚(yáng)揚(yáng)，李冬，等.超聲乳化術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效[J].國(guó)際眼科雜志，2013，13(07)：1367-1369.

[13] 崔艷紅. 超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)治療閉角型青光眼的臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2013，22(02)：151-152.

[14] 張洪洋，余敏斌，頓中軍.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼Meta分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志，2013，31(03)：270-274.

[15] 王芳，吳志鴻.超聲乳化人工晶狀體植入治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志，2014，32(08)：930-933.

[16] 鄭彩慧，莊鵬.晶狀體超聲乳化吸出術(shù)在原發(fā)性閉角型青光眼患者治療中的應(yīng)用[J].眼科新進(jìn)展，2011，31(10)：995-997，1000.

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Observation of curative effect of cataract ultrasonic emulsification operation for treatment of primary angle closure glaucomaZENG Guo1，LUO Lili1，ZHONG Jie2

(1.DepartmentofOphthalmology,TheFirstPeople’sHospitalofNeijiang,Neijiang641000,Sichuan,China；

2.SichuanAcademyofMedicine,SichuanPeople’sHospital,Chengdu610072,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of cataract ultrasonic emulsification operation on treatment of primary angle closure glaucoma. Methods64 patients (128 eyes) with primary angle closure glaucoma were randomly divided into control group and observation group. Control group was treated with trabeculectomy operation. Observation group was treated with phacoemulsification surgery.ResultsVisual acuity of the observation group was better than that of the control group (P<0.05). The intraocular pressure of the observation group (12.43±1.01) mmHg was less than those in the control group (18.85±1.23) mmHg (P<0.01). After treatment，the depth of anterior chamber of the observation group (4.57±1.59) mm was higher than that of the control group (3.32±1.12) mm (P<0.01). After treatment，the improvement degree of width of chamber angle of observation group was larger than that of the control group (P<0.01). The complication rate of the observation group (10.94%) was lower than that of the control group (40.63%) (P<0.01). ConclusionPhacoemulsification surgery for treatment of primary angle closure glaucoma can effectively relieve pupillary block and adhesion, reduce the real angle and improve the intraocular pressure.

【Key words】Primary angle closure glaucoma; Phacoemulsification cataract operation; Trabeculectomy operation

(收稿日期：2014-10-10； 編輯： 母存培)

基金項(xiàng)目：四川省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(2013SZ0020)

【中圖分類號(hào)】R 779.6

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.09.025