探討不典型胎盤早剝產前漏診35例臨床分析

蒲維

(貴州省甕安縣中醫院婦產科　貴州　甕安　550400)

探討不典型胎盤早剝產前漏診35例臨床分析

蒲維

(貴州省甕安縣中醫院婦產科貴州甕安550400)

摘要目的：探析不典型胎盤早剝產前漏診的臨床原因。方法：收集我院2011年1月至2014年12月救治的70例不典型胎盤早剝患者，其中35例產前漏診患者為觀察組，35例產前確診患者為對照組，對比兩組患者母兒預后，并分析患者的產前漏診原因。結果：觀察組患者的陰道流血、腰腹痛、子宮高張(14.3%、22.9%、2.9%)明顯低于對照組(91.4%、48.6%、40%)，差異性顯著(P<0.05)。觀察組患者的分娩中出血(254.2ml±25.6ml)明顯低于對照組(426.3ml±29.0ml)，差異性顯著(P<0.05)。結論：不典型胎盤早剝的臨床診斷難度極高，漏診率極高，因此需做好預防工作。

關鍵詞不典型胎盤早剝；產前漏診；臨床診斷

胎盤早剝[1]發生于妊娠20周后或分娩期，胎兒娩出前正常位置的胎盤部分或全部從子宮壁上剝離下來稱為胎盤早剝。早期診斷與及時處理嚴重影響患者的預后。在病情早期，患者出現輕度或是早期胎盤早剝、胎盤附著患者子宮后壁[2]等臨床癥狀時，常由于體征不明顯、臨床癥狀不典型等原因出現漏診、誤診的情況。典型胎盤早剝的臨床診斷難度較低，但是不典型胎盤早剝的漏診、誤診率較高。筆者抽選2011年1月至2014年12月期間來我院就診的70例不典型胎盤早剝患者，分為兩組，以降低不典型胎盤早剝產前漏診的病例，現將探究結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選擇研究對象是我院在2011年1月-2014年12月治療的70例不典型胎盤早剝患者，包塊35例產前漏診患者，為觀察組，35例產前確診患者為對照組，其中觀察組中患者年齡最大38歲，最小是21歲，平均是(26.3±3.7)歲，孕周在32-42周之間，平均是(38±4)周，其中包括12例初產婦，23例經產婦，35例患者均在手術過程中或者是分娩后胎盤檢查中確診；對照組中患者年齡在20-40歲之間，平均是(28.1±2.9)歲，孕周在34-42周之間，平均是(37±3)周，其中包括10例初產婦，25例經產婦。對比兩組患者的臨床資料，差異具備可比性(P>0.05)。

1.2 方法 孕周超過20周或者是分娩期正常胎兒在分娩前，正常位置的胎盤全部或部分子宮壁剝離，就稱為胎盤早剝，產前患者普遍存在陰道流血、子宮張力增高、腹痛等臨床癥狀。對照組患者在B超檢查中，患者子宮壁與胎盤之間的邊緣極為不清楚，存在液性暗區，就被確診。觀察組患者在分娩過程中或是在分娩后，胎盤母面存在壓跡或者是陳舊性血塊，在胎盤病理檢查中確診。

2.結果

2.1對比兩組患者臨床表現 在本次探究過程中，觀察組患者的陰道流血、腰腹痛、子宮高張幾率明顯低于對照組，差異性顯著(P<0.05)。兩組患者在先兆早產、胎心異?；蚴桥R產等方面無明顯差異性(P>0.05)，見表一：

表一　對比兩組患者臨床表現 [%(例)]

2.2 對比兩組母嬰的預后 觀察組患者的分娩中出血是(254.2±25.6)ml，對照組是(426.3±29.0)ml，差異性顯著(P<0.05)。觀察組患者的剖宮產、新生兒Apgar評分低于7分、均明顯低于對照組，差異性顯著(P<0.05)，見表二：

表二　對比兩組母嬰的預后

3.討論

胎盤早剝屬于我國妊娠期較為嚴重的一種并發癥，有文獻資料[3]指出，胎盤早剝的發生率是0.46-2.1%，新生兒死亡率是20-35%，是健康產婦的15倍。受到患者胎盤剝離面積的影響，臨床癥狀與表現各不相同，患者存在陰道出血、持續腹痛、壓痛等癥狀的臨床診斷難度較低。有的患者以陰道出血、腹痛等為主要臨床癥狀，因此多診斷是先兆臨產或是臨產。35例漏診患者中，12例腹痛，9例患者陰道流血，14例患者腰酸而入院待產。在產前常規檢查中均是遵照先兆臨產進行處理。

截至目前，胎盤早剝病因未確定，多懷疑其與外傷、羊水過多、胎膜早破、子癇前期、多胎、臍帶過短[4]等因素相關，一旦產婦出現子宮激惹、陰道出血、腰酸腰痛、陰道出血、子宮壓痛等癥狀，且無法進行解釋的話，需盡早進行B超檢查，可進行多次檢查。本研究中，筆者抽取2011年1月-2014年12月我院接診的70例不典型胎盤早剝患者，根據兩組患者的確診時間進行分組，觀察組患者的陰道流血、腰腹痛、子宮高張發生率分別是14.3%、22.9%、2.9%，對照組分別是91.4%、48.6%、40%，差異性顯著(P<0.05)。與周莉[5]等人的探究結果相差不大。

綜上所述，要做好胎盤早剝的預防工作，避免誘發因素的存在，并在孕晚期避免性生活，重視孕期宣教，對患者臨床癥狀進行詳細觀察，以掌握患者胎盤早剝早期征兆，降低漏診率。

參考文獻

[1]羅文夢,謝倩,凌玲等.93例胎盤早剝的臨床分析[J].重慶醫學,2013,42(9):1000-1001.

[2]王美玲,王薇,隆玉華等.胎盤早剝漏診原因分析[J].西部醫學,2011,23(3):540-541.

[3]錢紅燕.不典型胎盤早剝56例臨床分析[J].中國婦幼保健,2010,25(4):475-476.

[4]黃喜珍.胎盤早剝72例誤診與漏診原因分析[J].臨床誤診誤治,2012,25(7):31-33.

[5]周莉.31例不典型胎盤早剝臨床診斷及分析[J].當代醫學,2011,17(1):14-16.

【中圖分類號】R719.9+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0057-02