觀察比較不同術式治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效

郭會群　盧善立

(1平頂山煤業(集團)朝川礦醫院　河南　汝州　467500;

2汝州市骨傷科醫院眼科　河南　汝州　467500)

觀察比較不同術式治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效

郭會群1盧善立2

(1平頂山煤業(集團)朝川礦醫院河南汝州467500;

2汝州市骨傷科醫院眼科河南汝州467500)

摘要目的：比較不同術式治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效。方法：抽取我院眼科2011年1月～2013年12月閉角型青光眼合并白內障43例，分為兩組，對照組患者行單純小梁切除術，研究組行小切口白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術，探討兩組臨床治療效果。結果：研究組患者經過治療，其眼壓和視力的變化情況，與對照組相比差異顯著(P<0.05)；但兩組患者臨床療效比較差異不明顯(P>0.05)。結論：采用小切口白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果較為顯著，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞不同術式;閉角型;青光眼;白內障

閉角型青光眼的發病原因是小梁網受到周邊虹膜的阻塞，導致房水的外流不暢，進而使眼壓升高。閉角型青光眼通常伴隨白內障，特別是晶狀體衰老的閉角型青光眼。閉角型青光眼合并白內障的病因非常復雜，具有很大的治療爭議[1]。本文主要比較不同術式治療閉角型青光眼合并白內障的臨床療效，并做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院眼科2011年1月～2013年12月閉角型青光眼合并白內障43例(46眼)，全部患者都是首發病例，沒有眼部外傷史及內眼手術史,不伴有虹膜后粘連及萎縮。患者入院后聯合用藥以控制眼壓，待炎癥反應消退后，根據只用縮瞳劑時眼壓情況、前房角情況、白內障混濁程度將患者分為對照組和研究組：其中對照組，眼壓控制<=30mmHg、前房角粘連<=2/4或>2/4圓周、晶狀體混濁程度輕者21例(22眼)，男女比例為9:12；年齡56～76歲，平均年齡(61.41±5.32)歲；最佳矯正視力在0.1 以下的患者10眼，0.1～0.3的患者12眼；平均眼壓為(26.45±4.72)mmHg；采用單純小梁切除術治療。研究組，眼壓控制<=30mmHg、前房角粘連<=2/4圓周、晶狀體混濁程度重者22例(24眼)，男女比例為10:12；年齡55～74歲，平均年齡(62.59±5.27)歲；最佳矯正視力在0.1以下的患者13眼，0.1～0.3的患者11眼；平均眼壓為(25.46±4.39)mmHg；采用小切口白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術治療。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有一定可比性。

1.2 治療方法

兩組患者的手術均采取球周麻醉的方式進行麻醉。對照組采用小梁切除術，從10點鐘至2點鐘的方向取穹窿部作結膜瓣，從12點鐘的方向取角膜緣作鞏膜瓣，對部分小梁和虹膜進行剪除，注射林格液以對前房進行加深，然后用10-0尼龍線對鞏膜瓣和結膜瓣進行間斷縫合。研究組采用小切口白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術，手術前先進行散瞳，在眼球上方開5.5mm反眉形的鞏膜隧道切口，從9點鐘方向的透明角膜處開1mm的輔助切口，按環形撕囊、水分離、劈核、注吸并清除皮質的步驟連續進行手術，并在囊袋中植入PMMA后房型的人工晶狀體。

兩組患者在手術前降眼壓藥物聯合應用，靜滴250mL的甘露醇，濃度為20%，持續靜滴3d，并服用醋甲唑胺，每天服用2次，每次25mg，聯合使用縮瞳劑，以穩定眼壓，消除前房的炎癥。研究組術前1天停用縮瞳劑，術前30分鐘復方托吡卡胺滴眼液散瞳。手術完成后，在縫合后的球結膜下進行硫酸妥布霉素+地塞米松注射液的注射，劑量為0.3ml，并于局部滴妥布霉素地塞米松滴眼液，每天4 次，連續滴30d。

1.3 療效標準

觀察并記錄兩組患者術前及術后的眼壓和視力，并從治愈、好轉和無效對患者的治療療效進行評定。其中，不用繼續采用降眼壓類藥物，且眼壓控制在6～21mmHg為治愈；繼續采用2種以下的降眼壓類藥物，且眼壓持續低于21 mmHg為好轉；繼續聯合采用多種降眼壓類藥物，但眼壓仍然得不到控制，患者完全無法感受到光，或需要再次進行手術為無效。總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者眼壓和視力的變化情況

治療后，研究組的眼壓和視力的變化情況，與對照組相比差異顯著，存在統計學方面的意義(P<0.05)，具體見表1。

表1　兩組患者眼壓和視力的變化情況±s)

2.2 兩組患者臨床療效比較

治療后，研究組臨床總有效率為95.83%，對照組臨床總有效率為90.91%，組間比較差異不存在統計學方面的意義(P>0.05)，具體見表2。

表2　兩組患者臨床療效比較

3.討論

在眼科疾病中，青光眼、白內障都非常常見，是嚴重的致盲性眼病。在我國，閉角型青光眼是青光眼的常見類型之一，其中35%是由晶狀體的厚度增加而導致的前房變淺，65%則是由晶狀體的前移造成。青光眼患者如果長期使用降眼壓類藥物，會加快白內障形成，而白內障的膨脹期和過熟期也使青光眼繼發[2]。隨著患者年齡的逐漸增長，其房角會越來越窄，前房越來越淺，晶狀體越來越厚，如果患者年齡在60歲以上，這種趨勢會更加明顯。因此如果是晶狀體導致的急性閉角型青光眼，可對晶狀體進行摘除，進而解除瞳孔的阻滯，開放房角，加深前房并降低眼壓。而小切口白內障摘除術是采取鞏膜隧道切口的方式，術后能夠增寬房角并減少房角粘連，術后的降眼壓效果也較好。但如果遇到房角出現廣泛粘連，仍然需要與眼外引流術聯合[3]。本次研究中，研究組患者經過治療，其眼壓和視力的變化情況，與對照組相比差異顯著，存在統計學方面的意義(P<0.05)；但兩組患者臨床療效比較差異不明顯，不存在統計學方面的意義(P>0.05)。由此可見，采用白內障囊外摘除聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的效果較為顯著，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]王玉元.不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障療效觀察[J]臨床合理用藥雜志2012,5(4):52

[2]肖鴻.2種不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效比較觀察[J]醫學信息2014,27(3):456

[3]廖文江,劉賢升,閆亞紅.急性閉角型青光眼合并白內障的不同術式治療療效對比研究[J]中國醫學創新2013,10(34):38

【中圖分類號】R775

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0131-02