芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療90例慢性心功能不全療效觀察

冉崇云　杜峰

(貴州省銅仁市江口縣人民醫(yī)院心內科　貴州　江口　554400)

芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療90例慢性心功能不全療效觀察

冉崇云杜峰

(貴州省銅仁市江口縣人民醫(yī)院心內科貴州江口554400)

摘要目的：觀察芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療慢性心功能不全的療效，進一步探討二者聯(lián)合在慢性心功能不全治療中的應用價值。方法：將180例確診為慢性心功能不全患者隨機分為芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療組90例及單純米力農治療組90例，2組患者均對基礎病進行治療，單純米力農治療組治療組在上述治療基礎上加用米力農10mg每天靜脈滴注，芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療組在基礎治療同時加用芪藶強心膠囊(每日3次，每次4粒)及米力農10mg每天靜脈滴注，療程為5天。觀察兩組患者治療前后臨床癥狀,并檢測其B型腦鈉素(BNP)變化。結果：芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療癥狀改善情況及BNP改善情況均明顯優(yōu)于單純米力農治療組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)。結論：芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療，能夠顯著改善慢性腦供血不足患者臨床癥狀，降低BNP,有較好的臨床應用價值。

關鍵詞芪藶強心膠囊；米力農；慢性心功能不全

慢性心功能不全是一種臨床綜合征，是各種心臟病的終末階段，其發(fā)病率及死亡率都比較高，且發(fā)病機制比較復雜，,常由于感染、過度體力勞動、情緒激動,鈉鹽攝入過多,心律失常、妊娠和分娩、輸液過多過快等,使本病誘發(fā)或加重,甚至危及生命,由于其不可治愈性, 多數病人需在相當長的時間內帶病生存，嚴重影響著人民的工作和學習[1]。近年來，我們采用芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農聯(lián)合治療慢性心功能不全，獲得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2014年1月至2015年1月我院內科收治的慢性心功能不全患者180例，所有患者均符合慢性心功能不全診斷標準，且20%BNP>200pg/ml。嚴重的肺部疾病、肝腎功能不全、甲狀腺疾病、結締組織病、血液系統(tǒng)疾病等對象，排除在本實驗之外。其中男性96例，女性84例，年齡42-78歲，平均(62±5.8)歲。將入選患者隨機分為芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療組90例，單純米力農治療組90例。兩組患者在年齡、性別、疾病構成均相匹配,具有可比性。

1.2 方法：2組患者均對基礎病進行治療，單純米力農治療組在上述治療基礎上給予米力農10mg加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次；芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療組在基礎治療同時給予米力農10mg加入250ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，芪藶強心膠囊每日3次，每次4粒，療程為5天。

1.3 觀察指標：治療前后臨床癥狀；治療前后BNP及6分鐘步行距離。

2.結果

2.1 癥狀改善情況：芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療組癥狀消失8例，癥狀明顯減輕80例，總有效率98%；單純米力農治療組癥狀完全消失3例，明顯減輕60例，總有效率70%。兩組治療后臨床癥狀改善情況比較，芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療組較單純米力農治療組治療有顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1　兩組治療前后癥狀改善情況

注：兩組治療后比較，* P<0. 05;

2.2 BNP檢測：兩組治療后BNP均較治療前下降,差異有統(tǒng)計學意義(P<0. 05)；兩組治療后比較，芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療組較單純米力農治療組BNP下降更明顯, 差異有顯著性(P<0. 05)，見表2。

表2　各組BNP下降程度

兩組治療前后后比較*△P<0. 05 □P<0. 05

由表2可以看出，芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農組及單純米力農組治療后BNP均明顯下降，但芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農組BNP下降幅度更為明顯，與單純米力農治療組比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論：

慢性充血性心力衰竭的中可能的機制為：在靜脈回流和充盈壓力正常的情況下，不同病因引起心室功能障礙(急性或慢性)，心臟不能泵出足夠的血液以滿足機體的代謝需要，以及容量急劇增加引起心室壁張力的改變和心室肌壓力超負荷過重，逐步導致心輸出量下降，引起腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被激活后，腎素催化血漿中血管緊張素原，使之生成血管緊張素Ⅰ，在肺組織中使血管緊張素Ⅰ降解生成血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ強烈刺激腎上腺皮質球狀帶細胞合成和釋放醛固酮，促進腎小管對Na+的重吸收，并使細胞外液量增加。現(xiàn)代醫(yī)學界認為，慢性心衰之所以會進行性惡化，一個主要原因在于神經、激素系統(tǒng)功能的長期過度增強，因此治療心衰的關鍵，是對交感神經系統(tǒng)和腎素―血管緊張素―醛固酮系統(tǒng)( RAAS) 進行適當的功能調整[2]。中醫(yī)提出心氣虛乏、運血無力是充血性心衰發(fā)生的中醫(yī)病機之本，絡脈瘀阻是其中心環(huán)節(jié)，津液不循脈絡運行滲出脈外而為水濕之邪發(fā)為水腫，瘀血水飲阻滯絡脈，日久結聚成形導致心絡絡息成積是其發(fā)展加重的結果，指出其與西醫(yī)學近年提出的早期神經內分泌系統(tǒng)激活引起血流動力學改變，進而導致心室重塑是心衰發(fā)生發(fā)展的基本機制的新概念相吻合，具有理論創(chuàng)新性。芪藶強心膠囊，益氣溫陽治其本，輔以活血通絡，使氣旺血行絡通，阻斷血瘀絡阻的病理中心環(huán)節(jié)，兼用利水消腫治其標，既能緩解心衰癥狀，又能改善患者長期預后，標本兼治，組方獨特[3]。血液動力學改變仍然是心力衰竭發(fā)展的始動因素，而且血液動力學改變貫穿心力衰竭病程的始終，血液動力學惡化是心力衰竭預后惡劣的標志，針對血液動力學惡化采取的強心、利尿、擴血管常常可以幫助患者改善癥狀，為β受體阻斷劑及ACEI等該改善心衰預后藥物的使用創(chuàng)造條件和爭取時間，米力農主要是通過抑制磷酸二酯酶，使心肌細胞內環(huán)磷酸腺苷(CAMP)濃度增高，細胞內鈣增加，心肌收縮力加強，心排血量增加。受體或心肌細胞Na+，K+-ATP酶無關。其血管擴張作用可能是直接作用于小動脈或所致，從而可降低心臟前、后負荷，降低左心室充盈壓，改善左室功能，增加心臟指數，但對平均動脈壓和心率無明顯影響。米力農的心血管效應與劑量有關，小劑量時主要表現(xiàn)為正性肌力作用，當劑量加大，逐漸達到穩(wěn)態(tài)的最大正性肌力效應時，其擴張血管作用也可隨劑量的增加而逐漸加強[4-5]。通過擴張入球小動脈增加腎小球濾過率增強利尿作用，通過擴張血管、減輕心臟負荷、降低外周血管阻力、增加腎臟血流而抑制RAAS系統(tǒng)活性。米力農通過其強心、擴血管作用維持了相對穩(wěn)定的血液動力學，為芪藶強心膠囊的綜合治療贏得了時機。

本研究觀察芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農治療慢性心功能不全的療效，結果顯示，二者聯(lián)合治療能夠明顯緩解慢性心功能不全臨床癥狀，較單純米力農組比較差異有顯著性。通過BNP變化觀察二者聯(lián)合治療對慢性心功能不全的影響，結果顯示，二者聯(lián)合治療較單純米力農治療已有明顯效果，兩組比較，差異有顯著性。

綜上，本研究認為，芪藶強心膠囊聯(lián)合米力農可有效緩解慢性心功能不全臨床癥狀，明顯降低患者的BNP，有良好的應用價值。

參考文獻

[1]張國華，胡韻，史曉敏，徐國賓，夏鐵安 .B型鈉尿肽的生物學特性及其在心臟病學中的臨床應用進展[J].中華檢驗醫(yī)學雜志，2004，262-265.

[2]楊立波，陳彥軍，張喜芬.芪藶強心膠囊治療慢性收縮性心力衰竭的臨床研究[J].疑難病雜志，2010，9(11)：805-807.

[3]黃捷，石海莉，韓凌.芪藶強心膠囊治療慢性心功能不全的臨床研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2010，9(18)：1369-1372.

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[5]陳天平，張乃菊，陳耀，孫強.米力農治療充血性心力衰竭25例療效觀察[J].中華全科醫(yī)學，2012，10(09)：1337-1338.

【中圖分類號】R541

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0149-02

作者簡介：冉崇云，男，主治醫(yī)師，現(xiàn)工作于貴州省銅仁市江口縣人民醫(yī)院心內科(郵編：554400)。