腹腔鏡下膽囊炎根治術(shù)中配合品管圈的護(hù)理體會(huì)

張麗華

(青海省海西州醫(yī)院　青海　海西　817000)

腹腔鏡下膽囊炎根治術(shù)中配合品管圈的護(hù)理體會(huì)

張麗華

(青海省海西州醫(yī)院青海海西817000)

摘要目的：品管圈活動(dòng)在腹腔鏡下膽囊手術(shù)配合的應(yīng)用和效果。 方法：學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí)，以腹腔鏡下膽囊手術(shù)術(shù)中護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理為主題，做好術(shù)中病人風(fēng)險(xiǎn)管理(體位管理 靜脈通道管理 預(yù)防下肢靜脈血栓的管理 標(biāo)本管理等)。結(jié)果：報(bào)告腹腔鏡下膽囊手術(shù)42例，無(wú)一例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論：通過(guò)品管圈活動(dòng) 有效提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)化工作流程，增強(qiáng)了護(hù)理人員的管理意識(shí)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)。

關(guān)鍵詞品管圈；腹腔鏡；護(hù)理安全

品管圈是由日本品管權(quán)威川馨博士發(fā)起的，從尊重人性出發(fā)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工自動(dòng)自發(fā)地參與管理活動(dòng)，在工作中獲得滿足與成就感[1]品管圈活動(dòng)是教育性、自主性、科學(xué)性、永續(xù)性的活動(dòng)，他鼓勵(lì)全員參與，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神[2]是一種運(yùn)用群體智慧、集體力量、團(tuán)隊(duì)精神的改進(jìn)程序，是持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的運(yùn)作方式。我科于2013年8月將品管圈方法運(yùn)用于腹腔鏡下宮頸癌根治手術(shù)配合的風(fēng)險(xiǎn)管理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料 2013年8月～2014年2月實(shí)施腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)42例，患者年齡(41～69)平均年齡54歲，手術(shù)室時(shí)間為(2.81±0.47)h，出血(120±25)ml。

2.方法

2.1 學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)知識(shí) 請(qǐng)專家輔導(dǎo)。

2.2 明確活動(dòng)主題 通過(guò)提出問(wèn)題，將手術(shù)過(guò)程中的全期風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估和討論，根據(jù)所提問(wèn)題的重要性、迫切性、典型性、圈能力進(jìn)行打分，保障手術(shù)順利進(jìn)行，最后確立"防止一切手術(shù)全期風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效安全的護(hù)理服務(wù)"為本次品管圈的活動(dòng)主題，命名為"安全號(hào)"，喻意為一切護(hù)理活動(dòng)為了患者的安全服務(wù)。

2.3 對(duì)活動(dòng)主題進(jìn)行分析 活動(dòng)主題是"防止手術(shù)全期風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效安全的護(hù)理服務(wù)"我們對(duì)選出的問(wèn)題進(jìn)行分析，術(shù)前安全核查、手術(shù)部位的標(biāo)識(shí)、術(shù)中輸液、輸血管理、術(shù)中體位管理、標(biāo)本管理、預(yù)防靜脈血栓是手術(shù)室護(hù)士防止手術(shù)全期風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理安全上最需要解決的問(wèn)題。

2.4 品管圈活動(dòng)按計(jì)劃進(jìn)行 每周固定一天為品管圈活動(dòng)日，大家一起制定工作計(jì)劃和操作流程。按照PDCA方法，抓住主要問(wèn)題，對(duì)腹腔鏡下膽囊手術(shù)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)排列前位的"靜脈通道管理、術(shù)中體位管理、標(biāo)本管理"進(jìn)行護(hù)理活動(dòng)。

2.4.1 靜脈通道管理 術(shù)前選擇16～18號(hào)靜脈留置針，選擇直徑較粗、富有彈性的靜脈血管，血管的走向、深淺必須能夠判斷，避開(kāi)關(guān)節(jié)及硬化皮膚，爭(zhēng)取一次穿刺成功，防止反復(fù)穿刺造成血管和周圍組織的損傷，術(shù)中護(hù)理人員經(jīng)常巡視、確保靜脈通道的通暢，保護(hù)好穿刺部位的肢體。

2.4.2 手術(shù)體位擺放 手術(shù)患者體位擺放合理、安全、舒適。術(shù)野暴露充分，擺放過(guò)程中注重細(xì)節(jié)管理，提高病人舒適度。

2.4.3 標(biāo)本管理 術(shù)中做好標(biāo)本臨時(shí)管理，做好標(biāo)識(shí)，及時(shí)與手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士核對(duì)標(biāo)本名稱，避免手術(shù)臺(tái)面標(biāo)本混亂擺放。第一時(shí)間與手術(shù)巡回護(hù)士交接標(biāo)本名稱及時(shí)登記、固定、定點(diǎn)存放、集中送病檢。設(shè)定專人檢查、核對(duì)、清點(diǎn)及交接病理標(biāo)本。

2.4.4 下肢深靜脈血栓的預(yù)防 根據(jù)病人體型選擇合適的彈力襪，其作用是防止深靜脈擴(kuò)張，保護(hù)血管內(nèi)膜不致?lián)p傷，并促進(jìn)血液回流，增加靜脈血液流速的作用。同時(shí)通過(guò)術(shù)前訪視和術(shù)后回訪對(duì)患者進(jìn)行健康教育。

2.5 評(píng)價(jià)指標(biāo) 連續(xù)三個(gè)月后評(píng)價(jià)效果。1)醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度，采用問(wèn)卷的方法，調(diào)查手術(shù)醫(yī)生對(duì)手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)體位的擺放人文關(guān)懷，術(shù)野暴露，肢體是否處于功能位，術(shù)中標(biāo)本的管理，以及深靜脈血栓防護(hù)措施的滿意度。2)術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率由質(zhì)控小組成員對(duì)護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)行檢查，統(tǒng)計(jì)合格率。3)圈員的素質(zhì)，自制圈員素質(zhì)評(píng)價(jià)表 自評(píng)內(nèi)容包括工作熱情、責(zé)任心、自信心、參與管理能力、解決問(wèn)題能力、溝通協(xié)調(diào)能力等。

2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用配對(duì)T檢驗(yàn)。P小于0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

品管圈活動(dòng)前后圈員素質(zhì)比較(x±s，分)

討論

圈員的成長(zhǎng) 品管圈活動(dòng)為護(hù)士提供了展示自己才華的平臺(tái)，年輕護(hù)士的聰明才智得到了發(fā)揮體現(xiàn)。讓大家在參與過(guò)程中自身價(jià)值得到最大最佳發(fā)揮，獲得了滿足感與成就感，同時(shí)也讓大家在工作中學(xué)會(huì)用品管手段解決問(wèn)題，提高護(hù)理質(zhì)量，拓展新思維，激發(fā)了護(hù)理人員參與質(zhì)量管理的意識(shí)。

團(tuán)隊(duì)的建設(shè) 品管圈是一個(gè)在短期內(nèi)見(jiàn)效，易可持續(xù)開(kāi)展、可使護(hù)理安全、質(zhì)量改進(jìn)真正成為一種常態(tài)，成為團(tuán)隊(duì)工作的固有模式。在護(hù)士的能級(jí)管理中也起到了很大的推動(dòng)作用，護(hù)理質(zhì)量管理不在是護(hù)士長(zhǎng)為主而是全員參與實(shí)施與改進(jìn)，充分發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性，在品管圈活動(dòng)中，與患者也也加強(qiáng)了溝通，增進(jìn)了理解，從而構(gòu)建了和諧的工作環(huán)境。

護(hù)理質(zhì)量的提高 我們將品管圈活動(dòng)用于腔鏡手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)管理，利用組員的學(xué)習(xí)能力、頭腦風(fēng)暴將手術(shù)全期的每一個(gè)環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行干預(yù)，并在實(shí)施過(guò)程中利用PDCA對(duì)工作質(zhì)量進(jìn)行改進(jìn)和工作進(jìn)行流程優(yōu)化，做好患者手術(shù)全期的安全保障，取得了良好效果。

參考文獻(xiàn)

[1]洪素菊，胡偉玲.品管圈活動(dòng)在術(shù)中一次性醫(yī)用耗材管理中的應(yīng)用 (J).護(hù)士進(jìn)修雜志.2011,26(11):1560.

[2]鐘朝嵩，主編.品管圈實(shí)物.廈門：廈門大學(xué)出版社，2007，9～12

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1009-6019(2015)15-0206-02