30例早產兒并發院內感染分析及護理研究

朱小莉

(江蘇省泰州市人民醫院　江蘇　泰州　225300)

30例早產兒并發院內感染分析及護理研究

朱小莉

(江蘇省泰州市人民醫院江蘇泰州225300)

摘要目的:分析早產兒院內感染原因，探討相應預防措施。方法:對30例早產兒醫院感染情況進行臨床分析。結果:早產兒自身各系統發育不成熟、暖箱及預防性應用抗生素等是早產兒院內感染的危險因素。結論:預防和控制早產兒感染是控制早產兒其它并發癥的關鍵，可有效降低新生兒死亡率。

關鍵詞30例；早產兒；院內感染；護理

在醫學領域之中，將胎齡未達到的37周，體重未超過2500g，長度未達到47cm的新生兒稱作為早產兒。早產兒由于先天孕育周期不足，同時，生理發展程度不夠，在一般情況下，其身體機能與器官發育情況較一般新生兒的發育情況相比，存在著一定程度上的不足，這也就導致早產兒出生之后對外界生存環境的適應性較差，其抵抗能力不足，極有可能感染各類疾病，患病率較高，更有甚者，因此，而難以存活。針對于這樣的醫療需求存在，我國自1998年開始，著重于對早產兒的出生后的醫療環境進行改善，使其受感染的情況得以充分減少，就目前而言，其成效是較為顯著的。

1.臨床資料及感染原因分析

1.1 基本資料

本組30例，男15例，女15例。剖宮產22例，自然娩出8例，體重1090一3750g，平均1705g。

1.2 早產兒醫院感染常見原因

1.2.1 早產兒看護環境的不足。早產兒由于其自身的生理機能發展情況不甚理想，因此，在早期的看護階段，需要進行著重照顧與觀察。在一般情況下，會采取溫控吸氧箱作為其治療環境的基礎。這也就導致如若，不能實現對溫控吸氧箱的有效使用，將會使得早產兒的呼吸道受到刺激，而使得其生命體征逐漸衰弱，進而影響到其自身抵抗力，出現呼吸道感染的情況。同時，對溫度控制的能力無法實現，將會使得整個溫控吸氧箱成為細菌繁殖的高危區，危害到本身抵抗力較弱的早產兒。

1.2.2 早產兒自身的生理缺陷存在，早產兒由于孕育周期不足，往往會存在著多方面的生理特征缺陷以及器官的不足。這就使得早產兒的免疫系統較差，抵抗能力不足，對外界環境中的細菌難以實現有效的防護。這也導致其極易發生感染性的肺炎，同時，由于消化系統的不完善也會造成腸道感染的現象。根據相關研究調查報告顯示，體重低于2.5kg早產兒，其感染患病情況是體重超過2.5kg的4倍。其身體健康狀況明顯低于孕期足夠后分娩的新生兒。

1.2.3 對抗生素的不合理使用，使得新生兒的自身抵抗力不僅未能實現有效提高，反而降低了，使得早產兒對外界的細菌難以抵抗，其患病的情況也就不斷出現。

2.臨床樣本分析

通過對30例早產兒的生理特征、排泄物(糞便、尿液等)、生理組織液(津液、血液等)以及毛發等多種生理樣本進行采集與化驗，根據我國制定的菌類辨別方式進行鑒定。將所收集的相關標本在1小時之內，進行接種于培養皿之中，對其孵育的溫度(35 ℃)與環境(CO2含量)進行把控。以此來開展后續的鑒定活動與藥敏情況的實驗，通過低倍物鏡的觀察來實現對菌種發展情況的明確，實現對早產兒生產環境與生理特征的準確掌握。

2.2 對數據的有效統計

用S PS S 13. 0 統計軟件, 組間比較單樣本臉驗, 以尸< 0 . 05 為差異有統計學意義。多因素分析: Logistic 回歸分析發現氣管插管、其他侵入性操作、胎齡≤32 周、極低出生體質量、基礎疾病及醫源性傳播是新生兒重癥監護中心感染的高危因素。見表1。

表1　新生兒醫院內感染相關因素多因素Logistic 回歸分析

2.討論

2.1 感染病原學分析

隨著我國的醫療水平不斷提高，在對新生兒的看護水平以及生存環境的發展都有著顯著的提高，特別，是對早產兒的看護以及生理狀況存在缺陷的早產兒治療水平不斷提高。但是，由于早產兒發育情況的先天不足，其器官發育不足，免疫系統發展不完善，使得早產兒在進行治療的過程中，對于醫療環境的依賴與無菌環境的需求是較為明顯的，通過對這些環境的有效改善能夠有效地實現早產兒存活率的提高。根據相關資料顯示，早產兒的肺炎發病率為59%，呼吸道感染是最為常見的感染途徑，因此，痰培養較其他形式的培養(如血培養、尿培養、皮膚分泌物培養等)陽性率會更高。我們對所有感染的早產兒進行一次或多次的痰培養，痰培養陽性率為13.8%，病原菌以革蘭陰性桿菌為主，肺炎克雷白桿菌、鮑曼不動桿菌最為常見，與報道結果相似。而不同胎齡及出生體重的早產兒病原陽性率比較發現，胎齡及出生體重越小，陽性率越高，主要是因為胎齡及出生體重越小，其免疫功能越差，接受侵襲性操作(如中心靜脈置管、臍靜脈插管、反復抽血等)的幾率高，住院時間長，發生感染的可能性較大，特別是出現此類感染現象的時候，一方面，會帶給新生兒極大的生理痛苦，另一方面，會使得治療成本增加與治療周期的延長，進而導致醫療糾紛的出現。因此，減少早產兒感染是提高早產兒存活率及縮短住院時間的重要措施。根據培養結果選用敏感抗生素，減少抗生素不適當使用可減少耐藥菌株及條件致病菌的產生，進而可減少早產兒再感染幾率，避免多重感染或重復感染。

2.2 早產兒并發癥分析

早產兒由于組織解剖學特點和免疫缺陷，加之各臟器發育尚未成熟，存活率低、病死率高，近期和遠期并發癥多。本組資料主要分析了早產兒早期并發癥情況，資料顯示早產兒呼吸系統并發癥最常見，其次為血液和消化系統，從疾病種類來看較常見的并發癥包括：肺炎、喂養不耐受、貧血、低血糖、電解質紊亂、代謝性酸中毒、高膽紅素血癥，位居前3位的并發癥則為肺炎、高膽紅素血癥、代謝性酸中毒，與國內文獻報道一致。呼吸系統疾病仍是早產兒最常見的并發癥之一，是造成早產兒早期死亡的主要原因。呼吸系統疾病主要見于肺炎、呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭，而肺炎是最常見的疾病。早產兒由于細胞免疫及體液免疫功能不成熟，來自母親的抗體不足，屏障功能不成熟，肺部組織發育不完善，生后呼吸衰竭及呼吸窘迫綜合征等發病率高，氣管插管、呼吸機輔助通氣的幾率大，咳嗽反射弱，故容易并發呼吸道感染，肺炎的發病率較高。肺部炎癥損傷可引起通氣或換氣功能障礙，加上早產兒自身對酸堿平衡調節功能差，故繼發代謝性酸中毒的幾率增大。因此，早產兒應密切觀察病情，及時做痰培養或感染指標等檢查，及時給予抗炎治療[1]。

3.預防及護理措施

3.1 嚴格執行消毒隔離制度

肺炎的發病率占院內感染的首位。空氣是呼吸系統疾病的主要傳播途徑。空氣不流通，濕度過高，人員過多都可增加空氣污染機會。護理上要做到:設專室室溫保持在24～26C相對濕度在55%～65%。同時，將每天的通風換氣以及消毒工作落實到位。新生兒家屬在進行探視之前，需要進行嚴格的消毒與處理，并且在整個探視的過程中，需要做到全程的陪護，實現進一步地減少新生兒治療環境的細菌數量[2]。

3.2 注重于對新生兒呼吸道的管理

在一般情況下，早產兒由于呼吸系統的發育尚不完善，使得其呼吸器官的功能難以有效使用，容易出現呼吸困難、呼吸驟停等現象。當出現這樣的現象的時候，需要及時地采取救護措施，即：將其的頭部和肩部進行抬高，采用側臥的睡姿使得嘔吐物不會進入到呼吸道中造成感染。同時，做到及時地對呼吸道進行清潔，每兩個小時更換一次臥位，并且刺激早產兒的敏感部位，通過使其啼哭的方式來使得早產兒的肺部得以充分活動，鍛煉其呼吸系統的運用[3]。

3.3 著重加強日常基礎護理的有效開展

在日常的常規護理工作開展的過程中，護理人員需要對早產兒的臍部、眼部等重點部位進行消毒與擦拭，其主要采用的清潔液，包括了：酒精、雙氧水以及氯霉素等。

3.4 實現營養的攝取足夠

在對早產兒進行照顧的時候，一方面，需要對其提供足夠的熱量，實現其抵抗能力的提高。另一方面，也要改善喂養的方式，針對于其攝食能力較差的特點，有針對性進行喂食，使得其消化系統得以正常運作。必要時，可以采取鼻飼的方式來減少因嘔吐帶來的窒息風險。

參考文獻

[1]王平,李娜,劉娟等.支氣管肺發育不良早產兒的護理[J].中華現代護理雜志,2012,18(5):565-567.

[2]婁瑩.早產兒早期母乳和配方奶微量喂養的對比研究[J].中國當代醫藥,2013,20(6):43-44.

[3]焦卉,蘇蘭香,張李明等.早產兒、低體重兒院內感染的早期護理干預[J].吉林醫學,2010,31(31):5654-5655.

【中圖分類號】R248.4

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0219-02