重癥手足口病并神經源性肺水腫患兒的護理

蔣喜明

(廣東省云浮羅定市婦幼保健院　廣東　云浮　527200)

重癥手足口病并神經源性肺水腫患兒的護理

蔣喜明

(廣東省云浮羅定市婦幼保健院廣東云浮527200)

摘要目的:探討重癥手足口病并神經源性肺水腫患兒的護理體會。方法:回顧分析我院2014年4月至2014年11月收治的64例重癥手足口患兒，隨機分為觀察組和對照組，各32例，對其進行有效的護理措施。結果:觀察組的總有效率為100%；對照組的總有效率為93.8%；觀察組總有效率、發熱消退時間及意識清醒時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論:密切觀察病情變化，及時診治處理和預防并發癥的發生，并積極采取恰當的治療護理措施，是降低病死率的關鍵。

關鍵詞手足口并；神經源性；肺水腫；護理

手足口并(HFMD)是腸道病毒引起的一種兒科常見傳染病，重癥手足口病患兒可并發顱內高壓、腦炎、神經源性肺水腫、肺出血等嚴重并發癥[1]。對其采取及時干預措施，能夠有效降低并發癥的發生，控制疾病的進展，有利于疾病的早日康復。本研究中探討護理干預對重癥手足口病合并神經源性肺水腫患兒，取得了滿意的效果，現報告如下：

1.資料與方法

1.1 臨床資料從我院2014年4月至 2014年11月收治的64例重癥手足口患兒為觀察對象，均符合2010年重我國衛生部手足口臨床救治專家組制定的診斷標準[2]，臨床表現多有體溫升高、精神萎靡、嗜睡、肌陣攣行抽搐、嘔吐等。隨機分為觀察組和對照組，各32例，其中觀察組男性19例，女性13例，年齡4個月～5歲，平均(12.8±12.43月。對照組男性17例，女性15例，年齡5個月～4歲，平均(11.9±13.53月。統計學分析，兩組重癥手足口患者入院時性別、年齡等資料上差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組患者均給予對癥治療，在此基礎上對照組給予常規護理；觀察組采用護理干預法，具體方法如下：監測生命體征，觀察心率、血壓、呼吸、體溫，密切觀察意識，高熱時采用物理降溫法，如溫水擦浴，戴冰帽，注意臥床休息，減少體力消耗，同時注意補充影響和液體。保持呼吸道通暢，適時吸痰，掌握正確的吸痰方法，動作要輕巧，放置因吸痰過程中引起的嗆咳，盡量減少吸痰次數，減少對呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸道粘膜的刺激，降低呼吸機相關性肺炎的發生率；行呼吸機的患兒，要時刻檢查各接口連接緊密無脫落，并用支架妥善固定；加強口腔護理，每天2～3次用生理鹽水擦洗口腔，保持口腔清潔。做好皮膚護理，防止壓瘡性肺炎等；保持病房內清潔，空氣流通，按加強消毒隔離沐浴房院內交叉感染，對患兒的生物用具進行充分消毒；并嚴格按照醫院感染管理規定對分泌物、排泄物進行處理；做好急救的各項準備工作，備好搶救可能需要的藥品和儀器，以便在出現危重病情時，及時行氣管插管機械通氣，快速擴容，給予相應的藥物治療；患兒宜食易消化清淡之品，多喝溫開水，禁食辛辣刺激食物，少食多餐；患者手足口病以嬰幼兒居多，患兒因患病多哭鬧不安、情緒激動，主管護師應做好其心理護理。

1.3 觀察指標觀察比較兩組患者的發熱消退時間及意識清醒時間和治療效果。 療效評定標準為痊愈：經治療和護理后，體溫恢復正常，原發病及并發癥得到控制，口腔潰瘍及皮疹及得到愈合，白細胞計數、血氣分析、正常。好轉：經治療和護理后，體溫基本正常，口腔潰瘍及皮疹基本愈合，白細胞計數、血氣分析正常，處于生命體征穩定期[3]。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較對照組的總有效率較觀察明顯要低(P<0.05)，詳見表1。

表1　對比兩組療效[例(%)]

2.2 兩組患者發熱消退時間及意識清醒時間比較 觀察組發熱消退時間及意識清醒時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，詳見表2。

表2　兩組患者發熱消退時間及意識清醒時間比較±s，d)

3.討論

5歲以下兒童為手足口病的高發人群。小部分小兒手足口病會引起嚴重的并發癥，累及中樞神經系統[4]。因此，掌握患兒隨時的病情及身體狀況，及早識別重癥征象，以阻斷病情的發展，及時采取救治及護理干預是治療成功的關鍵。

本文研究結果顯示，觀察組的總有效率為100%；對照組的總有效率為93.8%；觀察組總有效率、發熱消退時間及意識清醒時間均明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。提示在基礎護理基礎上進行科學的護理措施，可以提高重癥手足口合并神經源性肺水腫患兒的治愈率[5]。因此，嚴密觀察患者的病情變化，警惕并發癥的發生，早期體溫監測及有效降溫護理可減少腦組織受損；早期吸痰可使患兒呼吸暢通，避免痰液積于肺內而發生窒息；因此，及時診治處理和預防并發癥的發生，并積極采取恰當的治療護理措施，有效的控制小兒手足口病的傳播和流行，是降低病死率的關鍵。

參考文獻

[1]錢美英.28例EV71型重癥手足口病合并腦炎患兒的循證護理實踐[J].中華護理雜志,2011,46(12):1179.

[3]劉莉.護理干預對2型糖尿病合并肺部感染患者臨床療效的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(32) : 20-22.

[4]逯春幸.小兒手足口病并發神經源性肺水腫20例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(1):73-74.

[5]鄢小蓮,劉志霞. 早期護理干預對重癥手足口病并NPE 患兒臨床療效的影響[J].中國臨床研究,2012,25(12):1244-1246.

【中圖分類號】R541.6+3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0230-01