自我效能感在托管縣級(jí)醫(yī)院新建科室中護(hù)理人員的應(yīng)用

胡躍芬，田維文，曾艷麗

(貴州省安順市人民醫(yī)院護(hù)理部 561000)

在公立醫(yī)院改革進(jìn)程中，醫(yī)院托管是其中的一種重要形式。關(guān)嶺縣人民醫(yī)院是本院的第一家縣級(jí)托管醫(yī)院，也是本省首家托管方式的醫(yī)院。托管就是指委托具有較強(qiáng)經(jīng)營(yíng)管理能力企事業(yè)，在被托管單位產(chǎn)權(quán)不變的情況下，將所有權(quán)和管理權(quán)進(jìn)行分離[1]。三級(jí)甲等醫(yī)院托管縣級(jí)醫(yī)院不僅有利于醫(yī)療資源的優(yōu)化和配置，解決基層老百姓看病難的問(wèn)題，而且有利于提高托管醫(yī)院的知名度和競(jìng)爭(zhēng)力。本院托管后，由于醫(yī)療資源的下沉，患者不斷增多，為了適應(yīng)醫(yī)院發(fā)展和滿(mǎn)足患者的需求，在托管后本院新建了一個(gè)內(nèi)科，專(zhuān)業(yè)為消化、內(nèi)分泌和呼吸。原內(nèi)科承擔(dān)心內(nèi)、神內(nèi)科工作。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，新建科室護(hù)士由醫(yī)院臨時(shí)抽調(diào)組成，科主任、護(hù)士長(zhǎng)來(lái)自托管醫(yī)院，醫(yī)生由托管醫(yī)院和被托管醫(yī)院的人員組成。因新建科室的護(hù)士來(lái)自不同科室，有的護(hù)士以前未進(jìn)行過(guò)專(zhuān)科培訓(xùn)，以致護(hù)理業(yè)務(wù)能力參差不齊。況且以前所在各科室的工作流程和習(xí)慣也不徑相同，導(dǎo)致剛開(kāi)始時(shí)工作流程凌亂，醫(yī)護(hù)配合不緊密，甚至出現(xiàn)一些差錯(cuò)，在一定程度上影響了醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量。根據(jù)美國(guó)心理學(xué)家班杜拉依據(jù)人們對(duì)其能力的判斷在自我調(diào)節(jié)系統(tǒng)中起主要作用這一原理提出了自我效能感的概念：人們對(duì)完成某一特定水平的任務(wù)時(shí)所需能力的信心或信念。也就是人們對(duì)自身是否有能力去完成某項(xiàng)任務(wù)的自信程度[2]。依據(jù)現(xiàn)有人力資源，如何采用有效方法提高護(hù)士的自我效能感，促使護(hù)士快速健康成長(zhǎng)，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍，減少差錯(cuò)事故的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，提升患者滿(mǎn)意度。現(xiàn)本研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院內(nèi)二科13名護(hù)士，均為女性，年齡22～39歲，平均(25.1±3.2)歲；學(xué)歷中專(zhuān)1人，大專(zhuān)6人，本科6人。職稱(chēng)護(hù)士9人，護(hù)師3人，副主任護(hù)師1人。N0級(jí)護(hù)士1人，N1級(jí)護(hù)士4人，N2級(jí)護(hù)士5人，N3級(jí)護(hù)士2人，N4級(jí)護(hù)士1人。

1.2方法

1.2.1緩解壓力 醫(yī)院被托管后，人員與本部進(jìn)行了整合，在調(diào)整過(guò)程中，因工作要求、價(jià)值觀、歸屬感和人文理念的不同，給護(hù)理人員帶來(lái)了很大的壓力。為了減緩護(hù)士壓力，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理人員進(jìn)行會(huì)談，加強(qiáng)護(hù)士心理鍥約的管理，強(qiáng)調(diào)護(hù)士在醫(yī)院該改革的重要地位和作用，提高護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感，樹(shù)立護(hù)士的自信心，由此通過(guò)外部強(qiáng)化提高了護(hù)士的自我效能感。另外，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通了解，在工作中盡早熟悉環(huán)境，使醫(yī)護(hù)人員在工作中互相理解支持，有歸屬感。其次，根據(jù)收治患者情況，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)傳統(tǒng)排班模式進(jìn)行改革和完善，平等對(duì)待每位護(hù)理人員，做到人員合理搭配，減輕護(hù)士的執(zhí)業(yè)壓力。

1.2.2學(xué)習(xí)及訓(xùn)練 多種方式進(jìn)行護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)和護(hù)理技能操作的學(xué)習(xí)及訓(xùn)練，以培養(yǎng)護(hù)士自我效能感。該科成立后，不但通過(guò)定期小講課討論和技能操作培訓(xùn)、護(hù)士長(zhǎng)每天早查房提問(wèn)的方式進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，還邀請(qǐng)醫(yī)生對(duì)護(hù)士進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)和講解最新知識(shí)前沿，而且通過(guò)網(wǎng)絡(luò)直播的方式參與學(xué)習(xí)；另外科室建立微信群，將每次學(xué)習(xí)課件、本專(zhuān)科的重要知識(shí)點(diǎn)、學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)等方式上傳進(jìn)行分享，使學(xué)習(xí)更加便捷；再次，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)本專(zhuān)科特點(diǎn)，擬定相關(guān)應(yīng)急預(yù)案，并進(jìn)行模擬演練，以提高護(hù)士對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急處理能力。護(hù)士長(zhǎng)還根據(jù)不同層級(jí)的護(hù)士擬定不同護(hù)理核心能力的訓(xùn)練：N0～N1級(jí)護(hù)士主要從三基三嚴(yán)、基本護(hù)理技能操作能力、護(hù)理核心制度3個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練，N2級(jí)護(hù)士主要培訓(xùn)專(zhuān)科知識(shí)、整體護(hù)理體系、新護(hù)士和實(shí)習(xí)生的教學(xué)管理；N3級(jí)護(hù)士主要培養(yǎng)危重患者的護(hù)理和急救、危重患者的護(hù)理查房、專(zhuān)科護(hù)士的培養(yǎng)；通過(guò)6個(gè)月的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，護(hù)士業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力不斷提高，不但提升了護(hù)士的自我效能感，而且醫(yī)生和患者的滿(mǎn)意度得到了明顯提高。

1.2.3召開(kāi)會(huì)議 每?jī)芍苷匍_(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)議，查找存在問(wèn)題，提出改進(jìn)措施。首先建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)登記本，護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)士發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)記錄。護(hù)士通過(guò)記錄本可以看到自己班上存在的問(wèn)題隨即改進(jìn)工作方法和提高警惕。通過(guò)召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)，討論存在問(wèn)題的應(yīng)對(duì)策略，減少護(hù)理隱患，護(hù)士長(zhǎng)還可通過(guò)存在問(wèn)題確定工作流程是否合理，根據(jù)情況修改完善工作流程。通過(guò)討論會(huì)可以護(hù)士會(huì)發(fā)現(xiàn)自身的長(zhǎng)處，不斷提高自己業(yè)務(wù)水平和業(yè)務(wù)能力，同時(shí)也提高了護(hù)士的自我效能感。

1.2.4樹(shù)立榜樣 榜樣的樹(shù)立，有利于發(fā)揮先進(jìn)典型的示范作用，具有很強(qiáng)的說(shuō)服力，易于學(xué)習(xí)和理解，起到正面引導(dǎo)的積極作用[3]。護(hù)士長(zhǎng)不僅要善于發(fā)現(xiàn)和敏感地抓住護(hù)士的每個(gè)小進(jìn)步和工作中的每個(gè)閃光點(diǎn)，及時(shí)有意識(shí)地樹(shù)立好榜樣，使新建科室護(hù)士看到自己的優(yōu)點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)士的自我效能感。如該科僅有的1名中專(zhuān)學(xué)歷的護(hù)士，因?yàn)閷W(xué)歷較低有些自卑感，護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)自身學(xué)歷和職稱(chēng)的提升經(jīng)歷進(jìn)行鼓勵(lì)該同志，還將該同志當(dāng)班時(shí)將治療室收拾得井井有條和及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)科將某患者血糖危急值誤報(bào)一事在科內(nèi)晨會(huì)上進(jìn)行表?yè)P(yáng)，讓該同志看到了自身長(zhǎng)處，不僅提高自信心，還增強(qiáng)了自我效能感，提高護(hù)士工作的積極性。

1.2.5人文關(guān)懷 關(guān)懷又被稱(chēng)為關(guān)心、關(guān)愛(ài)，是護(hù)理的核心和精髓[4]。有研究顯示，被關(guān)懷的程度與關(guān)懷他人能力呈正比，即護(hù)士在工作過(guò)程中感受到的關(guān)懷越多，那么對(duì)他人的關(guān)懷能力也越強(qiáng)[5]。在工作中，護(hù)士長(zhǎng)要關(guān)心愛(ài)護(hù)護(hù)士，平等對(duì)待每位護(hù)士，尊重護(hù)士，對(duì)護(hù)士的工作多肯定少批評(píng)。當(dāng)護(hù)士工作存在困難時(shí)，及時(shí)幫助護(hù)士解決，在工作中建成平等、和諧的工作關(guān)系。寬松、和諧的工作氛圍有益于護(hù)士的身心健康，提高工作效率和積極性，有利于自我效能的培養(yǎng)，面對(duì)護(hù)士出現(xiàn)的錯(cuò)誤，不宜當(dāng)面批評(píng)，應(yīng)在私下溝通，尋求問(wèn)題的解決方式已達(dá)到共識(shí)，幫助其改正。在生活中，護(hù)士長(zhǎng)可通過(guò)私下交流、微信溝通等方式關(guān)心護(hù)士的生活、心理需求，對(duì)護(hù)士的點(diǎn)滴進(jìn)步進(jìn)行肯定和鼓勵(lì)。遇逢節(jié)假日和護(hù)士生日，護(hù)士長(zhǎng)均可通過(guò)微信發(fā)放祝福卡片和節(jié)日紅包，讓護(hù)士感到家的關(guān)愛(ài)和被重視。總之，寬松和諧的工作環(huán)境有助于提高護(hù)士的自尊心、自信心，有利于培養(yǎng)護(hù)士的自我效能感。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 根據(jù)護(hù)理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括基礎(chǔ)護(hù)理、健康宣教、護(hù)理文件、病室管理、護(hù)理不良事件、護(hù)士對(duì)患者的病情掌握程度、護(hù)士技能操作和患者滿(mǎn)意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。

2 結(jié) 果

2.1實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量比較 經(jīng)過(guò)半年的培訓(xùn)和實(shí)施，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提升，不良事件發(fā)生有效減少(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 實(shí)施前后護(hù)理工作質(zhì)量比較分)

2.2實(shí)施前后護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度和護(hù)理技能操作比較 護(hù)士的病情掌握情況和護(hù)理技能操作能力評(píng)分較實(shí)施前明顯提升(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 實(shí)施前后護(hù)士對(duì)患者病情掌握程度和護(hù)理技能操作比較分)

2.3實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度比較 患者滿(mǎn)意度明顯較實(shí)施前提升。見(jiàn)表2。

表3 實(shí)施前后患者滿(mǎn)意度比較[n(%)]

3 討 論

托管縣級(jí)醫(yī)院后，因新建科室護(hù)理人員的業(yè)務(wù)技術(shù)掌握不夠，不能滿(mǎn)足三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)生的工作要求，所以護(hù)士業(yè)務(wù)水平和技術(shù)操作水平的能力培養(yǎng)刻不容緩。醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平備受患者的關(guān)注，護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣在醫(yī)療質(zhì)量中起到至關(guān)重要的作用。通過(guò)護(hù)士核心能力的培訓(xùn)，提高護(hù)士臨床思維能力、獨(dú)斷能力和解決護(hù)理問(wèn)題的能力，有利于提高護(hù)士在臨床工作中快速、正確的決策，從而提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全[6]。并且，經(jīng)過(guò)培訓(xùn)有益于提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)，提高護(hù)士的核心能力，有利于護(hù)士自我效能感的培養(yǎng)。

通過(guò)多方面的培養(yǎng)提高護(hù)士的自我效能感，穩(wěn)定托管醫(yī)院新建科室的護(hù)士隊(duì)伍。有研究證明自我效能感與護(hù)理服務(wù)質(zhì)量呈顯著相關(guān)性[7]。本院托管縣級(jí)醫(yī)院后，將本部三甲醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)輸入到托管的縣級(jí)醫(yī)院，加強(qiáng)護(hù)士個(gè)人核心能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，快速提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，提升了護(hù)士的自我效能感，提高護(hù)理質(zhì)量，保證護(hù)理安全。提高護(hù)士的自我效能感，護(hù)士長(zhǎng)的工作態(tài)度和能力起到模范帶頭作用，對(duì)護(hù)士工作積極性、護(hù)理質(zhì)量的提高有著重要影響。護(hù)士長(zhǎng)加強(qiáng)自我管理，擬定科學(xué)有效的管理目標(biāo)和發(fā)揮護(hù)士長(zhǎng)的榜樣作用，讓護(hù)士找到努力的方向，有利于提升護(hù)士自我效能感，從而提高工作滿(mǎn)意度，確保護(hù)理質(zhì)量的提高[8]。有研究顯示，40歲以上和副主任護(hù)師及以上的護(hù)理人員自我效能感較高[9]，這可能與其工作經(jīng)驗(yàn)豐富有關(guān)，當(dāng)面臨問(wèn)題時(shí)，能夠果斷采取積極態(tài)度處理事件。

自我效能感受直接經(jīng)驗(yàn)、角色榜樣、口頭說(shuō)明、精神鼓勵(lì)4個(gè)因素影響[10]。通過(guò)樹(shù)立榜樣，提高護(hù)士的自我效能感，從而使護(hù)士在面對(duì)問(wèn)題和處理問(wèn)題時(shí)，能采取積極態(tài)度。

總之，多方式培訓(xùn)護(hù)士自我能力，有利于培養(yǎng)護(hù)士的自我效能感。自我效能感高的新建科室，有利于發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性，有利于建立良好的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，護(hù)士之間能較好地形成互幫互助的關(guān)系，提高護(hù)士工作積極性,提高護(hù)士自我滿(mǎn)意度，有利于護(hù)理隊(duì)伍的建設(shè)發(fā)展。

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