感冒后咳嗽從風咳論治診治思路

感冒后咳嗽從風咳論治診治思路

姚婧，譚長磊，王云方，唐鋮，指導：朱佳*

(南京中醫藥大學附屬江蘇省中醫院，南京 210029)

摘要：感冒后咳嗽是臨床常見疾病，治療較困難，朱佳教授發現感冒后咳嗽患者常伴有陣發性干咳或咳少量白色黏液痰，咽癢，甚呈攣急性咳嗽，每因說話、冷熱空氣、異味刺激、情緒波動而誘發或加重。朱師在長期臨證基礎上，提出感冒后咳嗽風邪致病存在內風與外風共存為患的特殊性，此乃感冒后咳嗽難治性的關鍵所在。朱師以“祛風宣肺止咳”為治療大法，擬定祛風宣肺方治療感冒后咳嗽，重視祛外風和息內風并舉，使邪盡去而咳止。

關鍵詞：感冒后咳嗽；風咳；外風；內風；診治思路

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.004

中圖分類號：R259文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)02-0119-03

基金項目:國家自然科學基金資助項目：祛風宣肺方抑制PAR2下調TRPV1活性治療感染后咳嗽的新機制(81473609)。

作者簡介:姚婧(1989-)，女，碩士研究生，主要從事中醫肺臟病的研究。

收稿日期:(責任編輯：王丹2014-10-21)

*通信作者:朱佳，電子信箱-jsnjzj@163.com

Diagnosis and treatment of post-cold cough from anemogenous cough

YAO Jing,TAN Changlei,WANG Yunfang,TANG Cheng,Instructor:ZHU Jia*

(Affiliated Jiangsu Province Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

Abstract:Post-cold Cough is a common clinical disease difficult to be treated.Professor ZHU Jia spots that Post-cold Cough patients mostly have paroxysmal cough or small amounts of white mucus,throat itching,even a twin acute cough,and whose coughs are triggered or worsen by speaking,hot or cold air,smell stimulation,mood swings.On the basis of long-term clinical,Professor ZHU outsides the particularity of co-existence in the endogenous and exogenous wind-evil to cause Post-cold Cough,which is the key to refractoriness of Post-cold Cough.Professor ZHU has drawn up a “Qufengxuanfei Prescription” to treat Post-cold Cough,attaching importance to both removing exogenous wind-evil and calming?endogenous wind-evil of Post-cold Cough.It removes evil thoroughly to treat cough and could provides reference for clinical medical.

Keywords:post-cold cough;anemogenous cough;exogenous wind-evil;endogenous wind-evil;thinking of diagnosis and treatment

感冒后咳嗽屬祖國醫學之“咳嗽”范疇，是指感冒急性期癥狀消失后，咳嗽遷延不愈，僅以咳嗽為主要臨床表現的疾病，系由呼吸道病毒感染后引起[1]，若不及時治愈有發展為慢性咳嗽，甚至哮喘的可能。朱師在多年的臨床實踐中發現，感冒后咳嗽臨床癥狀常表現有陣發性干咳或咳少量白色黏液痰，咽癢欲咳，甚呈攣急性咳嗽，每因說話、冷熱空氣、異味刺激、情緒波動而誘發或加重，臨床西醫一般多予止咳、支氣管舒張劑、抗組胺H1受體拮抗劑以及激素治療，效果欠佳。結合臨床與中醫學基礎理論，朱師認為，感冒后咳嗽兼具外感咳嗽和內傷久咳的病理特點，并且主要表現為一組符合風邪致病特點的臨床癥候群，提出了感冒后咳嗽可從風咳治療的思路，這對臨床辨證治療感冒后咳嗽，提高其臨床療效，具有重要的指導意義。

1病機與特征

2論治依據

如前所述，風邪致病是咳嗽發生發展的重要病因病機。然而臨床表現為風咳特點的疾病尚不止感冒后咳嗽，咳嗽變異性哮喘、咳嗽上氣道綜合征、變異性咳嗽等亦可表現為風咳之證。但感冒后咳嗽從其起病至發展有其特殊性，現針對感冒后咳嗽從其臨床癥候特點來分析風邪致病的病理特點，從而指導臨床確立治法及選方用藥。

2.1咳嗽的發病過程及加重原因感冒后咳嗽顧名思義，是指感冒癥狀消失后，唯有咳嗽一癥突出，余無明顯不適的疾病過程，它與感冒一病有延續性和相關性，故當辨病與辨證相結合，思考才能更全面。感冒是指感受觸冒風邪，邪犯衛表而導致的常見外感疾病，感冒的主因為風邪，感冒后鼻塞、流涕、噴嚏、發熱等衛表不和癥狀雖然消失，但因人體正氣尚不充足，致使風邪留戀不去，或因正氣抗邪消耗過多而未及時恢復，致正虛而復感風邪(風氣無處不在，人體正氣不足不能抵御之，則謂之風邪，最易從口鼻、肌表感受之)，擾亂肺氣，肺氣升降失常而致咳嗽，邪難去，正愈虛，故咳嗽反復不愈。《素問·六微旨大論》曰“故氣有往復……遲速往復，風所由生”，故朱師認為風邪包括空氣、異味、塵埃顆粒及微生物氣溶膠等，皆因氣之往復而生風致咳，故咳嗽每因說話、冷熱空氣、異味刺激而加重。此外，感冒后咳嗽亦多有因情緒激動而誘發的，賈春華[7]認為風邪致病的形式不外乎風傷肌表，風入體內或自內而生。風邪伏肺，日久入里，又易郁而化火化熱，火熱易生風動風，外風與內風相引為患，故見咳嗽急迫陣作。《醫學心悟》云“肺體屬金，非叩不鳴”，亦有“木扣金鳴”“風搖鐘鳴”之言，尤在涇云“干咳無痰，久久不愈，非肺本病，乃肝木撞肺也”。可見感冒后咳嗽雖受外風之困，又可見風邪入里及內風已生之象。

2.2咳嗽的臨床特點賈春華[7]認為風邪為一種以身體經驗感知為基礎形成的理論，是古人將自然界“風”所致損害類比到人體之中，風病起病急驟、證見多端、變化迅速與風性相似。而從臨床所見，感冒后咳嗽主要表現為干咳，咽癢，陣發性，甚或攣急性咳嗽，恰恰符合風邪致病的特點。風為陽邪，輕揚開泄，易襲陽位，日久傷及氣道氣津故見干咳、痰少。風性善行數變，氣道氣津已傷，遇氣機之升降乖亂，故致氣道敏感性增高，所謂無風不作癢，故發為咽癢咳嗽，表現為陣發性、攣急性。風性寒熱不顯，故患者舌苔多為薄白，若肝郁化熱化火時可有舌質色紅，咳嗽更劇。李景祥[8]從五行屬性論述了風邪的易感性，在同一五行體系之中，五行具有“同行”相應性，就如《周易·系辭上》說的“方以類聚，物以群分”。朱師認為，就自然界總體而言，風邪與人之五臟在五行同屬于木，二木同行相感，故“六淫”之中，風邪最易與人相感應而侵犯人體，內外風亦容易相引為病，導致氣道攣急，氣機失常，發為咳嗽，內憂外患而咳嗽難愈。

2.3感冒后咳嗽的現代證型研究章馬蘭[9]對北京中醫藥大學附屬東方醫院呼吸科門診200例感冒后咳嗽患者進行了中醫證候學的分析,結果顯示，一部分感冒后咳嗽患者的臨床表現符合咳嗽風燥傷肺證型的表現，其余患者的臨床表現均與《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中咳嗽的其他證型不完全相符，認為感冒后咳嗽為獨立性疾病，具有自身的發病及證候學規律，并認為致病因素為風邪，風邪束肺為其基本證型。劉建媛[10]的臨床研究亦得出感冒后咳嗽以風邪為致病因素的結論，發現實證居多，以風寒犯肺、痰熱郁肺、肝火犯肺為主,虛證以肺氣虧虛為主。閻癑等[11]對419例感冒后咳嗽患者的臨床資料采用因子分析方法分析，得到該病證候分型所占比例最高者為風邪戀肺證，其次為肺氣虛證。唐斌擎等[12]也對481例感冒后咳嗽患者進行了同閻癑一樣的臨床研究分析,結果表明，風燥犯肺和痰阻清竅證型的比重最大，認為實邪病機是發病過程中的主導因素。黃敏玲等[13]對門診100例感染后咳嗽患者的臨床證候信息應用聚類分析方法，得出最合理且較符合臨床的證型，分為4類:風寒束肺證、風熱犯肺證、風邪戀肺證及風燥傷肺證，認為感染后咳嗽以“外感病邪，肺失宣肅”為主要病因病機，風邪為主要病理要素。談馨媛等[14]檢索了大量文獻，探討感染后咳嗽的證型分布，通過整理分析，發現其中實證居多，又以邪(風)襲肺衛最多，多因感冒后表證未解、余邪留戀，或是半表半里、邪入少陽所致。

3治法及用藥思路

朱師根據感冒后咳嗽風邪致病的特殊性，提出祛風宣肺以止咳的治療大法，感冒后咳嗽一方面要祛除外風，另一方面要平息內風，并依據此大法擬定出祛風宣肺方。方中以蘇葉祛風散邪、麻黃解表宣肺為君藥；蟲類藥搜風止痙之力強，可止痙攣性咳嗽，暫緩標急，故加蟬蛻、全蝎息風止痙，其中蟬蛻既可疏散外風，又可停息內風，可謂妙哉，又《黃帝內經》云：“邪之所湊，其氣必虛”，故加南沙參補氣益陰扶正，既防祛邪之藥傷及正氣，又助蘇葉驅逐風邪外出，此三者共為臣藥；另半夏化痰理肺，與紫菀共助麻黃止咳宣肺，為佐藥，全方共奏祛風宣肺、化痰止咳之功效。該方通暢肺絡氣機，氣暢則邪去，宣散外風、平息內風，邪去則咳止，祛邪與扶正兼顧，咳止而病愈。朱師在臨床上運用該方治療感冒后咳嗽，屢可見奇效。

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[13]黃敏玲,柯曉霞,吳蕾,等.感染后咳嗽中醫證候規律及病機探討[J].時珍國醫國藥,2012,23(10):2570-2571.

[14]談馨媛,吳蕾,林琳.中醫治療感染后咳嗽的文獻研究[J].中華中醫藥雜志,2012,27(12):3195-3197.