自擬灌腸湯治療術(shù)后黏連性腸梗阻

自擬灌腸湯治療術(shù)后黏連性腸梗阻

霍巨

(遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 肛腸科，沈陽(yáng) 110034)

摘要：目的觀察自擬灌腸湯對(duì)治療術(shù)后黏連性腸梗阻的臨床療效。方法選取由我院肛腸科收治的黏連性腸梗阻手術(shù)患者40例，隨機(jī)分成2組，對(duì)照組20例,治療組20例。對(duì)照組給予胃腸減壓，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，使用抗生素等西醫(yī)常規(guī)療法；治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予自擬灌腸湯150 mL保留灌腸，早晚各1次，至患者恢復(fù)排氣為1個(gè)療程。觀察2組患者恢復(fù)排氣、胃管拔除及恢復(fù)正常飲食時(shí)間,比較入院后第2、4、6天中醫(yī)臨床癥狀和體征。結(jié)果治療組患者恢復(fù)排氣的平均時(shí)間(38.86±18.76) h較對(duì)照組(59.24±24.33) h明顯提前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者拔除胃管的平均時(shí)間(4.36±1.78)d較對(duì)照組(5.34±2.05)d有所提前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者恢復(fù)正常飲食平均時(shí)間(4.27±1.24) d較對(duì)照組(5.75±1.58) d有所提前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；入院后第4、6天治療組患者的中醫(yī)臨床癥狀、體征評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論自擬灌腸湯能使術(shù)后黏連性腸梗阻患者恢復(fù)排氣時(shí)間、胃管拔除時(shí)間、恢復(fù)正常飲食時(shí)間明顯提前；自擬灌腸湯能夠明顯改善術(shù)后黏連性腸梗阻患者的中醫(yī)臨床癥狀和體征。

關(guān)鍵詞：腸梗阻；黏連性；自擬灌腸湯；胃腸功能

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.02.019

中圖分類號(hào)：R574.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)02-0161-04

基金項(xiàng)目:遼寧省百千萬(wàn)人才資助項(xiàng)目(2012921014);遼寧省公益

作者簡(jiǎn)介:霍巨(1971-)，男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事大腸及肛門病的中醫(yī)治療及研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：王丹2014-08-28)

Enema decoction treatment of postoperative adhesion ileus

HUO Ju

(Department of Anorectal,Second Hospital Affliated to Liaoning University of Traditional Chinese Medicine,

Shenyang 110034,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of postoperative adhesions ileus decoction enema.MethodsAdmitted to our hospital surgery met the inclusion criteria of patients with adhesive intestinal surgery 40 patients were randomly divided into two groups,each of 20 cases.Control group of 20 patients received continuous decompression,maintain water,electrolyte and acid-base balance,the use of antibiotics and other conventional therapies;20 cases treated on the basis of conventional treatment,giving enemas soup 150 mL,enema twice a day to patients recover exhaust as a course.Recovery were observed exhaust tube disconnect and resume a normal diet and time of TCM clinical symptoms after admission 2,4,6 days,signs scores were compared.ResultsTreated patients recover exhaust the average time (38.86±18.76)h than the control group (59.24±24.33)h significant advance(P<0.05),with statistical significance;patients treated unplug the average tube time (4.36±1.78)d than the control group (5.34±2.05)d in advance(P<0.05),with statistical significance;patients treated with the average time to resume normal diet (4.27±1.24)d than the control group (5.75±1.58)d in advance;after admission clinical medicine first day in patients treated with 4,6 signs score was significantly lower than the control group(P<0.05),there are significant differences.ConclusionA self-made sausage soup makes the stomach in patients with intestinal obstruction after disconnecting time,recovery exhaust time,recovery time was significantly ahead of normal diet,shortened hospital stay;Enema prescription can significantly improve postoperative intestinal obstruction in patients with clinical symptoms and signs of traditional Chinese medicine.

Keywords:intestinal obstruction;adhesion;enema prescription;gastrointestinal function

黏連性腸梗阻(adhesive intestinal obstruction)是指由于各種原因引起腹腔內(nèi)腸黏連，從而導(dǎo)致腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)和運(yùn)行的一種疾病，屬于機(jī)械性腸梗阻范疇，其最主要臨床表現(xiàn)即腹痛、腹脹、嘔吐、停止排氣排便[1]，屬中醫(yī)“腸結(jié)”“關(guān)格”的范疇。有關(guān)調(diào)查表明，小腸梗阻的發(fā)病率約為腸梗阻的40%，其中80%左右有腹部手術(shù)史[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于本病常規(guī)治療的缺點(diǎn)是癥狀持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，病情易反復(fù)，易造成患者生理和心理的雙重負(fù)擔(dān)。本研究通過(guò)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸,觀察治療前后2組患者的臨床癥狀及恢復(fù)情況，以展現(xiàn)中醫(yī)治療術(shù)后黏連性腸梗阻的特有優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1研究對(duì)象

1.1一般資料選取就診于我院肛腸科2013年1月—2014年5月的黏連性腸梗阻患者40例，按照隨機(jī)對(duì)照法將其分為2組。治療組20例,男11例，女9例；年齡38～65歲，平均年齡(44.5±5)歲；病程持續(xù)時(shí)間3個(gè)月～5年，平均病程(23±4.47)個(gè)月；對(duì)照組20例，男13例，女7例;年齡34～67歲，平均年齡(46.5±5)歲；病程持續(xù)時(shí)間5個(gè)月～4年，平均病程(19±5.23)個(gè)月。2組在性別、年齡等方面一般資料均相仿，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者自愿參與本次臨床研究，患者及家屬已簽署知情同意書(shū)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第7版《外科學(xué)》黏連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病史：患者多有腹腔手術(shù)史、創(chuàng)傷史或感染史。臨床表現(xiàn)：患者出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、惡心、排氣以及排便停止。臨床體征：視診腹部有膨隆樣隆起，觸診腹部壓痛，無(wú)腹膜刺激征，可觸及胃腸型及蠕動(dòng)波，無(wú)明顯腸袢或腹部包塊，腸鳴音高亢。影像學(xué)檢查:X線檢查可發(fā)現(xiàn)多個(gè)氣液平面，有腸腔積液的現(xiàn)象；腹部CT平掃可見(jiàn)腸壁增厚，腸袢成團(tuán)。

1.2.2中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)診斷學(xué)》腸熱腑實(shí)證的辨證標(biāo)準(zhǔn)。腹脹腹痛,惡心嘔吐；發(fā)熱煩躁，多汗，口渴喜冷飲。小便黃赤，大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)有力[3]。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)滿足本病診斷標(biāo)準(zhǔn)：有腹部手術(shù)史；符合黏連性腸梗阻的中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。意識(shí)清醒，能配合采集資料。了解整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程，簽署知情同意書(shū)，實(shí)驗(yàn)全程由當(dāng)?shù)貍惱韰f(xié)會(huì)跟蹤。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)孕婦或哺乳期婦女，心肺功能嚴(yán)重障礙，惡性腫瘤，嚴(yán)重精神病，肝、腎臟、造血系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，中醫(yī)辨證不屬于腸熱腑實(shí)證型的患者，有灌腸禁忌癥者。

2方法

2.1治療方法

2.1.1對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：禁食、抑酸、胃腸減壓、使用抗生素(注射液氨曲南2.0，融入250 mL 0.9氯化鈉溶液中靜點(diǎn)，60滴/min)和腸外營(yíng)養(yǎng)支持、維持水、電解質(zhì)平衡；入院后第1天開(kāi)始，給予150 mL生理鹽水保留灌腸，早晚各1次。

2.1.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上,以等量自擬灌腸湯替代生理鹽水保留灌腸，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。自擬灌腸湯的藥物組成：大黃、芒硝、枳實(shí)、厚樸、木香、烏藥、萊菔子、赤芍、桃仁，每劑煎成150 mL。與對(duì)照組同一天給予保留灌腸，早晚各1次。

到患者已排氣排便、胃管已拔除時(shí)終止，療程一般為1周。

2.2觀察指標(biāo)

2.2.1一般觀察指標(biāo)主要臨床表現(xiàn)及體征:腹脹腹痛、惡心嘔吐、舌紅苔黃、脈數(shù)有力。發(fā)熱、排氣、腸鳴音。觀察并記錄患者恢復(fù)排氣、胃管拔除和恢復(fù)正常飲食的時(shí)間。

2.2.2觀察指標(biāo)分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》,按無(wú)、輕、中、重設(shè)定臨床癥狀評(píng)分表，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下。無(wú)腹脹腹痛0分；自覺(jué)輕度脹痛2分；脹痛較明顯，尚可忍受4分；脹痛明顯，難以忍受6分。無(wú)惡心嘔吐0分；有惡心無(wú)嘔吐2分；偶爾嘔吐4分;頻繁嘔吐6分。無(wú)發(fā)熱0分；低熱2分；中度4分；高熱伴寒戰(zhàn)6分。有排氣0分；無(wú)排氣6分。腸鳴音正常(4～5次/分)0分;亢進(jìn)(>10次/分)6分。

2.3統(tǒng)計(jì)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，其中計(jì)量資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3結(jié)果

3.1恢復(fù)排氣時(shí)間由表1統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出,治療組患者的恢復(fù)排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，得出2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　恢復(fù)排氣時(shí)間對(duì)照表(h)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.2胃管拔除時(shí)由表2統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出,治療組患者的胃管拔除時(shí)間明顯早于對(duì)照組，通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，得出2組之間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　胃管拔除時(shí)間對(duì)照表　d

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.3恢復(fù)正常飲食時(shí)間由表3統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看出,治療組患者的恢復(fù)正常飲食時(shí)間明顯早于對(duì)照組，通過(guò)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，得出2組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3　恢復(fù)正常飲食時(shí)間對(duì)照表　d

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

3.4治療前后癥狀、體征積分比較由表4的結(jié)果可見(jiàn),治療前患者中醫(yī)臨床癥狀、體征積分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。入院治療前后各組間積分比較，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，入院后第2天2組積分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05;入院后第4天2組積分比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；入院后第6天2組比較，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4　中醫(yī)臨床癥狀、體征評(píng)分對(duì)照表( n=20)　d

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05；與治療前比較，△P<0.05

4討論

黏連性腸梗阻可導(dǎo)致全身性生理紊亂，是腹部手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變[3]。有關(guān)調(diào)查表明黏連性腸梗阻患者中約80%有腹部手術(shù)史[2]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用常規(guī)保守治療不足之處是病情遷延反復(fù)，癥狀長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)不解，使患者面臨經(jīng)濟(jì)和心理的雙重壓力[4]。就目前臨床研究而言，黏連性腸梗阻的防治多以單純西醫(yī)治療為主，如何完善其治療方案仍是一大難題。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腸梗阻的中醫(yī)病因病機(jī)多為氣機(jī)瘀滯、腑氣不通，瘀滯腸道，水谷失于轉(zhuǎn)輸、通調(diào)[5]，臨床主要表現(xiàn)為痛、嘔、脹、閉等癥狀。因氣血瘀滯于腸腑，致使腹部陣痛；胃腸互為表里，腸腑阻滯則胃反上逆，發(fā)為嘔吐；氣機(jī)不暢，聚氣則成脹；升降失司，發(fā)為便閉[6]。辨證應(yīng)根據(jù)病位、虛實(shí)之不同，發(fā)病之急緩，從整體出發(fā)，以通為用，達(dá)到祛除病邪，恢復(fù)臟腑功能的目的[7]。

治療組患者恢復(fù)排氣、胃管拔除及恢復(fù)常規(guī)飲食的平均時(shí)間均比對(duì)照組提前,治療后2組均能使患者的癥狀體征有所改善,入院第4、6天2組患者的中醫(yī)臨床癥狀、體征積分有顯著性差異，觀察組的療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。綜上所述，自擬灌腸湯灌腸治療術(shù)后黏連性腸梗阻能夠明顯改善患者癥狀，使患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間整體提前，明顯減輕患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，療效確切，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本方在其原方上加入行氣消脹之萊菔子、破血逐瘀之桃仁、消腫破堅(jiān)之赤芍以及行氣止痛之木香、烏藥，增加了通腑行氣、止痛消瘀的功效，在恢復(fù)胃腸蠕動(dòng)功能上有更多優(yōu)勢(shì)[8]。方中大黃瀉下逐瘀、清熱涼血，藥理研究表明,其主要成分蒽醌苷和雙蒽醌苷，可以增加胃腸平滑肌的蠕動(dòng)和張力，促進(jìn)排便而不妨礙小腸吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，為君藥；芒硝攻積潤(rùn)燥、軟堅(jiān)散結(jié)，能減少腸壁對(duì)水分的吸收，增加腸械性刺激[9],為臣藥；枳實(shí)破氣除痞，加快胃腸收縮節(jié)律、緩解痙攣，抑制血栓及潰瘍形成[10]；厚樸下氣除滿，厚樸酚和木蘭箭毒堿有阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)，松弛中樞性肌肉的作用[11]，與枳實(shí)共為佐藥；烏藥能促進(jìn)消化液分泌[12]。上藥均有促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，緩解痙攣的作用。

鑒于黏連性腸梗阻患者胃腸功能欠佳，口服中藥會(huì)加重梗阻癥狀，筆者通過(guò)多年臨床經(jīng)驗(yàn)得出用灌腸療法給藥療效更為顯著。自擬灌腸湯能促進(jìn)術(shù)后黏連性腸梗阻患者胃腸功能的恢復(fù)。

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