柏連松教授辨證治療小兒肛瘺

柏連松教授辨證治療小兒肛瘺

夏澤華，張雅明*，指導：柏連松

(上海中醫藥大學附屬曙光醫院，上海 200021)

摘要：柏連松教授認為,小兒肛瘺多于出生后2歲內發病。因胎毒未清、脾胃虛弱、復感濕熱之邪所致，還與小兒肛門局部發育不全有關。其治療以清胎毒、健脾祛濕、清熱解毒、消腫散結為主。柏教授以土茯苓為君藥，取清瀉胎毒、健脾止瀉、不傷脾胃之功效，輔以蒲公英、虎杖、黃柏等藥，藥量減半。蒲公英清熱解毒、消腫散結，虎杖清熱解毒、散瘀止痛，黃柏既能清熱燥濕、又能瀉火解毒。諸藥合用，使肛癰發作趨于緩解，減少發作頻率，局部硬結軟化消散。并結合中藥外敷加強清熱解毒、散結消腫的功效，使小兒免于手術而獲治愈。

關鍵詞：柏連松；小兒；肛瘺；健脾燥濕；清熱解毒；消腫散結

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.03.011

中圖分類號：R657.1文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)03-0248-03

基金項目:上海市中醫藥事業發展行動計劃資助項目(ZYSNXD-CC-JD-012)。

作者簡介:夏澤華(1966-)，男，碩士，主治醫師，主要從事中醫肛腸疾病的研究。

收稿日期:(責任編輯：張曄2014-12-04)

*通信作者:張雅明，電子信箱-zhangymt1964@163.com

Professor BAI Liansong of syndrome differentiation treatment in children with anal fistula

XIA Zehua,ZHANG Yaming*,Instructor:BAI Liansong

(Shuguang Hospital Affiliated to Shanghai University of Traditional Chinese Medicine,Shanghai 200021,China)

Abstract:Professor BAI Liansong saids more than 2 years old in the incidence of anal fistula after the birth of children,children anal fistula due to toxic unpaid,weakness of the spleen and stomach,reply the feeling caused by damp heat evil,also with infantile anal local hypoplasia associated.The treatment main to clear toxic of born,tonifying spleen and relieving dampness,clearing heat and detoxicating,detumescence based.Professor BAI uses China root as Jun medicine,take qing xie congenital disease,spleen antidiarrheal,does not hurt the effect of spleen and stomach,supplemented by a dandelion,giant knotweed,cortex phellodendri and other drugs,dosage by half,to a dandelion fights heat-clearing and detoxicating,detumescence,giant knotweed clearing heat and detoxification,scattered stasis pain,cortex phellodendri to clear heat drying dampness,and purging fire detoxification,the medicine share can often make anus carbuncle tends to ease,reduce seizure frequency,local induration softening and combined with external application of Chinese medicine to strengthen clearing heat and detoxification,detumescence and Sanjie effect,so that the children avoid operation and were cured.

Keywords:BAI Liansong;infantile;anal fistula;invigorating spleen to eliminate dampness;clearing heat and detoxifying;detumescence and Sanjie

小兒肛瘺是嬰幼兒肛門周圍的慢性感染性疾病，多發生于2歲以內,38%的患者于出生3月內發病。多發生于腹瀉后,好發于男嬰，男女比例約50∶1。肛瘺多為單一、低位單純性肛瘺，多位于肛門兩側[1]。由于幼兒臟腑、肛門發育不成熟，肛門手術對肛門形態及功能的影響大，多數醫家采用外治法和手術療法[1-6]。柏連松教授是國內著名的中醫肛腸病專家，夏氏外科學術經驗主要傳承人，上海市首屆名中醫，在肛腸學科工作近50余年。臨證推崇陳實功《外科正宗》“內之癥或不及其外，外之癥則必根于其內也”，積累了豐富的臨證經驗。柏教授認為，本病的病機為胎毒未清，脾胃虛弱，濕熱蘊結，采用中藥內服法，以清胎毒、健脾胃、消腫止痛為要務，藥味少而配伍嚴謹，療效顯著。筆者跟師臨證學習期間，受益匪淺?，F將柏教授的經驗總結如下。

1病因病機

1.1胎毒未清小兒肛瘺在祖國醫學中并無類似病名，因由肛癰潰破而來，故從肛癰辨證。中醫學認為，小兒癰腫皆為胎毒所致。如《幼科發揮》曰:“兒之初生,有病多屬胎毒?！盵7]《瘍科心得集》則分析了胎毒形成的原因：“夫痘者,系先天之毒所發；而痘毒者，是毒發未盡，而復結為癰也。人之有生，受氣于父，成形于母，當父母媾精之時，惟恃一點真元之火，相為凝結，是胎元之初成，即胎毒之蘊蓄，故名之曰胎毒。此毒潛伏命門，至受生以后，有觸即發，無觸則不發。故其發有遲速，有數月而即發者，有數歲而始發者，更有十余歲而后發者。”[8]胎兒出生后，表現出臟腑皆熱的多種癥狀。柏教授認為，嬰幼兒肛癰多于出生后患病，此時多為母乳或乳粉哺養，未食辛辣發物，故多為母體內孕胎和養胎時，受母體穢濁相傳，尤其是濕熱之邪，蘊積成毒。現代醫學則認為小兒肛瘺為肛腺感染所致，為肛門局部病變引起。柏教授認為小兒肛周膿腫、肛瘺病位局限在肛門，與患兒整體狀況密切相關，如《外科正宗》所云：“內之癥或不及其外，外之癥則必根于其內也?！背錾鬄橹申幹申栔w，易感外邪侵襲，使內伏胎毒和濕熱外邪相互感召，相合為病。濕熱蘊結大腸，下注魄門，留阻肛管直腸周圍，氣血瘀滯，郁結化熱，熱毒化腐成膿，形成癰腫。

1.2脾胃虛弱《靈樞·逆順肥瘦》云：“嬰兒者，其肉脆，血少，氣弱。”《諸病源候論·養小兒候》云：“小兒腑臟之氣軟弱?！薄缎盒l生總微論方·五氣論》云：“脾氣弱而肉瘠……?！卑亟淌谡J為，小兒脾胃虛弱，初生后臟腑成而未全，臟腑嬌嫩，臟腑之氣軟弱。初生后以母乳喂養，未食五谷，脾未用事，缺乏水谷之彪悍之氣。初生后皮膚筋骨臟腑氣血雖已全具，而未充備，故而有“變蒸”之說。嬰幼兒生長迅速，乳汁攝入量少而頻繁，脾胃負擔重，大便次數多，如伴感受外邪，內傷乳食，?？蓪е缕⑽高\化功能失調而發生泄瀉。

1.3肛門發育不全柏教授認為，小兒肛瘺除了內在病因病機外，還與肛門局部發育不全有關。主要表現在：嬰幼兒骨盆和直腸發育不成熟和完善，直腸呈垂直位，無骶骨支持，排便時的壓力直接作用于肛管。嬰幼兒肛腺發育不夠成熟和退化不完全，且肛腺腺管開口垂直，稀薄糞渣易積存在腺管內，腺管堵塞，分泌物引流不暢，導致肛腺感染。嬰幼兒機體免疫力低下，腸道主動免疫功能差，易感染出現腹瀉。嬰幼兒肛門括約肌較松弛，肛管較短，肌肉薄，排便時努掙，肛管直腸黏膜外翻、裂傷。肛腺受體內雄激素影響，如雄激素/雌激素比例失衡，易形成肛癰。故跟師臨證時患兒均為男嬰[9]。

2臨證用藥

歷代醫案無治療小兒肛瘺的驗方，柏教授根據小兒肛瘺的病因病機，提出了“清瀉胎毒、健脾祛濕”的治療原則。據《續名醫類案·胎毒》“一彌月小兒，先于口內生瘡，后延于身，年余不愈，以土茯苓為末，乳汁調服，月余而愈”，以土茯苓清瀉胎毒?！侗静菥V目》稱：“陽明本藥，健脾胃，強筋骨，去風濕，利關節，止泄瀉，治拘攣骨痛、惡瘡癰腫?！薄侗静菔斑z》稱其“調中止泄”，《本草秘錄》認為其“敗毒祛邪，不傷元氣”，以土茯苓健脾止泄瀉而久服不傷元氣[10]。柏教授以土茯苓為君藥，取清瀉胎毒、健脾止瀉、不傷脾胃之功效。輔以蒲公英、虎杖、黃柏等藥，藥量減半，以蒲公英清熱解毒、消腫散結，虎杖清熱解毒、散瘀止痛，黃柏既能清熱燥濕、又能瀉火解毒。諸藥合用，常能使肛癰發作趨于緩解，減少發作頻率，局部硬結軟化消散，服藥2周后大便腹瀉減少。柏教授根據患兒復診時伴隨癥狀進行藥物加減。如伴感冒咳嗽有痰則加金銀花6 g以疏散風熱，萊菔子15 g以降氣化痰；如大便干結則加麻仁10 g潤腸通便，或萊菔子30 g以消食除脹；納谷不馨則加炙雞內金6 g，香谷芽10 g以醒脾開胃；如服藥后大便仍溏薄則加山藥15 g以補脾益氣，滋養脾陰。

3小結

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