椎間孔入路椎體間融合術治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床效果

椎間孔入路椎體間融合術治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床效果*

周宏斌秦小容屈萬明田鵬望開健

(宜昌市夷陵醫院骨科， 湖北 宜昌 443100)

【摘要】目的探討椎間孔入路椎體間融合術治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床效果。方法選擇2012年1月至2014年1月在我院行椎間孔入路椎體間融合術治療的退變性腰椎管狹窄癥患者50例，統計患者手術時間、術中出血量及術后并發癥發生率，評價其手術安全性。對患者術前、術后3個月及6個月進行VAS評分及腰椎JOA評分并評價其臨床療效。結果患者術中平均手術時間為107±16.4min，患者術中平均出血量為(331±154)ml，術中輸血患者3例，術后感染患者2例，無其他術后并發癥，手術安全性高。與術前比較，術后3個月及術后6個月患者VAS評分明顯降低且JOA評分明顯升高(P<0.05)，術后6個月98%患者改善率達50%以上，手術療效較好，患者滿意度高。結論椎間孔入路椎體間融合術治療退變性腰椎管狹窄癥的臨床療效好、手術安全性高和患者滿意度高，具有較好的臨床應用價值。

【關鍵詞】椎間孔入路椎體間融合術； 退變性腰椎管狹窄癥； 臨床效果

【中圖分類號】R 681.5+1【文獻標志碼】A

基金項目：湖北省自然科學基金(2013CFB324)

收稿日期：( 2014-12-26; 編輯： 張文秀)

The therapeutic effect of transforaminal lumbar interbody fusion on patients with degenerative lumbar spinal stenosisZHOU Hongbin, QIN Xiaorong, QU Wanming,etal

(YichangYilingHospitalofHubei,Yichang443100,Hubei)

Abstract【】ObjectiveTo explore the clinical therapeutic effect of transforaminal lumbar interbody fusion on patients with degenerative lumbar spinal stenosis. Methods50 patients with degenerative lumbar spinal stenosis were selected from January 2012 to January 2014 in our hospital and they were all received transforaminal lumbar interbody fusion operation. The safety of transforaminal lumbar interbody fusion operation was analyzed by the operational time, intraoperatve blood soss and incidence of the postoperative complications. The clinical therapeutic effect of transforaminal lumbar interbody fusion operation was analyzed by comparisons of VAS scores and JOA scores within pre-operation, three months after operation and six months after operation. ResultsThe operative time was 107±16.4 minutes and the intraoperatve blood loss was 331±154ml. There were 3 patients had intraoperative blood transfusion and 2 patients had postoperative infection. The transforaminal lumbar interbody fusion was safe for patients with degenerative lumbar spinal stenosis. Compared with the pre-operation, the VAS scores were significantly decreased (P<0.05) and JOA scores were apparently increased (P<0.05) at three months after operation and six months after operation. 98% patients had improved their situation and had high satisfaction of transforaminal lumbar interbody fusion. ConclusionTransforaminal lumbar interbody fusion operation is not only effective to treat with degenerative lumbar spinal stenosis, but also safe and high satisfaction of patients. It has a good clinical application value.

【Key words】Transforaminal lumbar interbody fusion; Degenerative lumbar spinal stenosis; Clinical therapeutic effect

退變性腰椎管狹窄癥(degenerative lumbar spinal stenosis)是指因腰椎椎管、椎間孔、側隱窩或神經根管發生退行性病變而導致骨質或纖維容積和結構異常，出現一個平面或多個平面腰椎管腔內徑狹窄[1,2]。退變性腰椎管狹窄癥臨床高發于中老年患者，是患者腰背疼痛的主要病因之一[3]。長期退變性腰椎管狹窄癥患者可誘發側隱窩狹窄、椎間盤突出、退變性脊柱炎等疾病，嚴重影響患者的生活[4，5]。椎間孔入路椎體間融合術(transforaminal lumbar interbody fusion, TLIF)是脊柱外科常用的脊椎矯形手術，大量臨床研究發現與后路腰椎體間融合術(posterior lumbar interbody fusion, PLIF)比較，TLIF具有保護硬膜囊、減小神經根損傷、創傷小等臨床優勢[6-8]。本文以我院收治的50例退變性腰椎管狹窄癥患者為研究對象初步探究了椎間孔入路椎體間融合術治療變性腰椎管狹窄癥的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料分析2012年1月至2014年1月我院脊柱外科收治的退變性腰椎管狹窄癥患者50例，其中男性患者29例，女性患者21例；年齡分布在52~78歲， 平均年齡為(67.2±8.5)歲；患者病程為6個月至10年，多表現為腰痛、間歇性跛行及下肢麻木疼痛等。所有患者均經臨床病征，腰椎正側位、過伸過屈側位X線以及腰椎CT和MRI檢測確診為退變性腰椎管狹窄，所有患者在知情下均自愿進行椎間孔入路椎體間融合術(TLIF)治療。排除：存在手術不適用癥者、感染性病變導致腰椎管狹窄癥或先天性腰椎狹窄、有腰椎手術史、患有惡性腫瘤疾病患者等。

1.2方法所有患者進行TLIF手術治療，術前合并高血壓、糖尿病等內科疾病患者進行對癥治療，病情穩定后給予TLIF治療。患者全麻后俯臥于手術臺上且腹部懸空，以病變腰椎為中心后正中切口，保留棘上和棘間韌帶并于棘突椎板剝離椎旁肌，逐步暴露椎板直至關節突外緣，應盡量避免小關節囊損傷，于相應脊椎段植入椎弓根釘。依據CT或MRI影像學，對患側椎板開窗減壓，切除椎間盤組織及相鄰軟骨板進入椎管，徹底松解神經根后切除1/3的上關節突及整個下關節突，開放椎間孔后壁。依據患者腰椎管狹窄病變程度，切除椎板邊緣、黃韌帶等，并將其制備成骨粒，適當擴大椎間隙，并將骨粒填充椎間隙。取松質骨填充的Cage植入椎間隙中央，植入融合器，安裝連接棒并適量加壓Cage，沖洗縫合切口，切口放置負壓引流管。術后給予患者常規抗炎抗感染處理，術后1~2天拔除引流管，臥床休養7天以上。術后7天視患者恢復情況可戴腰圍下床活動，術后3個月內患者佩戴腰圍且避免劇烈運動、彎腰、負重等。

1.3統計學分析統計數據采用SPSS 18.0軟件進行分析，各因素采用例數或百分比表示，患者TLIF術治療前后用t檢驗，P<0.05具有統計學意義。

2結果

2.1退變性腰椎管狹窄癥患者的一般情況50例退變性腰椎管狹窄癥患者中男性患者29例，女性患者21例；年齡分布在52~78歲，平均年齡為(67.2±8.5)歲，小于60歲患者8例(16%)；患者病程為6個月至10年，平均為(4.8±1.1)年；伴隨高血壓患者13例(26%)，糖尿病患者10例(20%)，冠心病患者1例(2%)；患者病變為L4-5腰椎管狹窄27例(54%)，L3-5腰椎管狹窄患者5例(10%)，L4椎體滑脫3例(6%)，L5椎體滑脫4例(8%)，L5-S1腰椎管狹窄患者11例(22%)。

2.2患者手術時間、術中出血量及術后并發癥發生率患者手術均成功，對所有患者進行手術時間、術中出血量及術后感染等并發癥進行統計，結果如表1所示，行TLIF術治療退變性腰椎管狹窄癥安全性較高。

表1手術時間術中出血量及術后并發癥發生率(×10-2)

Table 1Operative time, intraoperatve blood loss and incidence of complications

手術時間(min)術中出血量(ml)輸血率術后不良事件發生率感染腦脊液漏圍術期神經根損傷融合器移位107±16.4331±15464000

2.3患者治療前、術后3個月及術后6個月腰背疼痛VAS評分及腰椎JOA評分及改善率對50例患者進行術后3個月及術后6個月復查，復查率100%。通過比較術前及術后患者腰背疼痛VAS評分及腰椎JOA評分發現，術前患者VAS評分平均為(5.01±1.21)分(4~7)，術后三個月患者VAS評分為(1.22±0.73)分(1~4)，術后六個月(0.84±0.66)(0~3)；術前患者JOA評分為(11.32±3.61)分(6~16)，術后三個月患者JOA評分為(23.87±3.53)分(20~27)，術后六個月患者JOA評分為(24.65±2.85)分(21~29)，見圖1。

圖1患者的VAS評分和JOA評分變化

Figure 1VAS and JOA scores

注：*為與術前水平比較，P<0.05

對50例患者改善率進行統計結果如圖2所示，術后6個月改善率為76%~100%患者41例，51%~75%患者8例，26%~50%患者1例。

圖2術后6個月患者改善率[n(×10-2)]

Figure 2The improvement rate 6 months after operation

3討論

退變性腰椎管狹窄癥是臨床上常見的中老年骨性疾病，退變性病變是腰椎管狹窄的主要發病機制，患者多見馬尾神經損傷、腰骶疼痛、腰椎不穩定等[10]。大量的臨床研究發現手術解除神經壓迫增強腰椎穩定性是臨床治療退變性腰椎管狹窄癥的最佳方式[11]。經后路椎體間融合術(PLIF)是臨床常用治療腰椎管狹窄癥的手術方式，不但可以增強腰椎穩定性，而且促進腰椎四周融合，其治療效果被臨床認可。但大量臨床研究發現，PLIF術中由于需要將硬膜囊和神經根拉過中線，所以PLIF會對患者硬膜囊和神經根造成損傷[11]。由于腰椎解剖學特點：硬膜囊在腰3及以上椎段的活動度小且拉伸空間狹窄，限制了PLIF術的應用范圍。Harms在PLIF術的基礎上提出了TLIF術，TLIF術是從椎間孔入路椎間隙而完成的椎體間融合術。臨床研究發現TLIF可有效減少硬膜囊破裂和神經根損傷，且TLIF極大程度保留了棘突和棘間韌帶的完整性，有利于患者術后脊椎功能的恢復，具有很好的臨床應用優勢[12]。

研究中我們發現椎間孔入路椎體間融合術治療退變性腰椎管狹窄癥患者手術安全性較高。通過比較患者術前、術后3個月及術后6個月腰背疼痛VAS評分和腰椎JOA評分表明，術后3個月及術后6個月患者VAS評分顯著低于術前水平，而且其腰椎JOA評分顯著性升高，術前術后比較差異顯著，說明行椎間孔入路椎體間融合術治療退變性腰椎管狹窄癥臨床效果顯著。通過計算改善率發現，82%患者改善率可評價為優，16%患者改善率可評價為良，臨床改善率達50%以上患者達98.0%(49/50)，患者對手術滿意度較高。說明椎間孔入路椎體間融合術治療退變性腰椎管狹窄癥有很好的臨床應用價值。

4結論

行椎間孔入路椎體間融合術治療退變性腰椎管狹窄癥患者術中輸血率低，術后不良反應事件主要是傷口感染且發生率較低，手術安全性較高。術后患者腰背疼痛VAS評分顯著性降低，腰椎JOA評分顯著升高，臨床治療效果好。患者術后滿意度高。可在臨床推廣應用。

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