氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉對(duì)腰椎間盤(pán)術(shù)后疼痛影響

氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉對(duì)腰椎間盤(pán)術(shù)后疼痛影響*

鄧嘉陵1李軍祥2楊小霖2

(1. 南充市東方醫(yī)院麻醉科， 四川 南充 637000；2. 川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科， 四川 南充 637000)

【摘要】目的觀察靜脈使用氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉對(duì)腰椎間盤(pán)術(shù)后患者疼痛的影響。 方法60例患者隨機(jī)分為3組，分別接受50mg氟比洛芬酯(F組)、40mg帕瑞昔布鈉(P組)和生理鹽水對(duì)照(C組)。藥物溶于0.9%生理鹽水100ml，15min左右緩慢輸注，對(duì)照組給予100ml生理鹽水。所有患者接受常規(guī)全身麻醉，在手術(shù)切口關(guān)閉完成時(shí)，第一次給予鎮(zhèn)痛藥物，12h后第二次給予鎮(zhèn)痛藥。分別于術(shù)后0、2、6、12、24小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分。記錄患者術(shù)后惡心、嘔吐、尿潴留、瘙癢等不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果術(shù)后2小時(shí)F組和P患者VAS評(píng)分均較C組為低(P<0.05)，且P組低于F組(P<0.05)。術(shù)后6小時(shí)P組VAS低于F組和C組(P<0.05)。術(shù)后3組患者阿片類(lèi)藥物用量無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率3組沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論注射用氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉作為腰椎間盤(pán)手術(shù)后患者PCIA的輔助鎮(zhèn)痛藥物，能有效降低阿片類(lèi)藥物的使用量，降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】氟比洛芬酯; 帕瑞昔布鈉; 疼痛

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 681.5+5【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

基金項(xiàng)目：南充市科技局支撐項(xiàng)目(2011A1103)

通訊作者：楊小霖，碩士生導(dǎo)師,E-mail:yang_xl_yang@126.com

收稿日期：( 2014-10-08； 編輯： 張翰林)

Efficacy of intravenous flurbiprofen and parecocib-sodium on postoperative pain after lumbar intervertebral disk surgeryDENG Jialing1, LI Junxiang2, YANG xiaolin2

(1.DepartmentofAnesthesiology,NanchongDongfangHospital，Nanchong637000,Sichuan;

2.DepartmentofAnesthesiology,TheAffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan)

Abstract【】ObjectiveTo observe the efficacy of intravenous flurbiprofen and parecocib-sodium on postoperative pain after lumbar intervertebral disk surgery. Methods60 patients with ASA I～I(xiàn)I scheduled for elective lumbar intervertebral disk surgery under general anesthesia were included in the study. Patients were treated using patient-controlled analgesia for 24 hours after surgery and randomized to receive IV flurbiprofen 50mg, parecoxib-sodium 40 mg, or isotonic saline (placebo), respectively. The the visual analogue scale (VAS) and related side effects were observed. Results The VAS either in the group P (parecoxib-sodium ) or group F (flurbiprofen) was lower than that in the control 6 hours after surgery(P<0.05), and the VAS in the group P was the lowest among the three groups (P<0.05). There were no significant differences about side-effects among the three groups(P>0.05).ConclusionThe pain intensity during 6 hours after the lumbar intervertebral disk surgery was significantly decreased by intravenous flurbiprofen or parecocib-sodium, and without the increase of side-effects. Both flurbiprofen and parecocib-sodium can be used for supplemental analgesics to morphine patient-controlled analgesia, which decreased the requirement for opioids and the incidence of side-effects.

【Key words】Flurbiprofen; Parecocib-sodium; Pain intensity

有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛不僅能減少疼痛相關(guān)并發(fā)癥還能提高預(yù)后質(zhì)量[1]。術(shù)后疼痛包括多種病理生理機(jī)制[2]，不同的鎮(zhèn)痛藥物/方式提供不同或協(xié)同的鎮(zhèn)痛作用[3]。聯(lián)合阿片類(lèi)和輔助鎮(zhèn)痛藥能減少體內(nèi)阿片類(lèi)藥物的含量，從而減少副作用的發(fā)生。如惡心、嘔吐、瘙癢和尿潴留等[4，5]。腰椎間盤(pán)手術(shù)后通常伴隨中到重度的術(shù)后疼痛，非甾體抗炎藥(NSAIDs)是有效的用于腰椎間盤(pán)手術(shù)后的輔助鎮(zhèn)痛藥物[6]。氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉是常用的非甾體類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥。因此，本研究的目的在于觀察靜脈注射氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉對(duì)腰椎間盤(pán)手術(shù)后疼痛的影響。

1材料和方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)60例ASA Ⅰ-Ⅱ級(jí)，擇期在全麻下行腰椎間盤(pán)切除術(shù)和/或椎板切除術(shù)手術(shù)的患者。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)對(duì)研究藥物過(guò)敏和/或磺胺類(lèi)藥物過(guò)敏者，嚴(yán)重心、肝、腎、呼吸系統(tǒng)疾病，活動(dòng)性消化道潰瘍或胃腸道出血史，缺血性心臟病，冠脈搭橋術(shù)后，外周動(dòng)脈血管和/或腦血管疾病患者，孕婦。

1.3方法常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖(ECG)、無(wú)創(chuàng)血壓(NIBP)、脈搏氧飽和度(SpO2)，麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖0.15mg/kg，芬太尼2μg/kg，異丙酚1~2mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1mg/kg。3min后行氣管插管。麻醉維持采用吸入七氟烷1~1.5MAC，靜脈泵注瑞芬太尼0.05~0.1μg/kg·min，間斷靜推維庫(kù)溴銨1~2μg/kg維持肌松。術(shù)后殘余肌松使用新斯的明0.02mg/kg+阿托品0.01mg/kg拮抗。將患者隨機(jī)分為三組，分別接受50mg氟比洛芬酯組(F組)、40mg帕瑞昔布鈉組(P組)和生理鹽水對(duì)照組(C組)。所用鎮(zhèn)痛藥物溶于0.9%生理鹽水100ml，15min左右緩慢輸注，對(duì)照組給予100ml生理鹽水。藥物由不對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后評(píng)估的人員給予。在切口關(guān)閉完成時(shí)，第一次靜脈給予鎮(zhèn)痛藥物，12h后第二次靜脈給予鎮(zhèn)痛藥。所有患者接受術(shù)后24小時(shí)自控(PCIA)鎮(zhèn)痛，方案為嗎啡總量100mg，加生理鹽水稀釋至100ml，給藥速度2ml/h，追加量1mg，鎖定時(shí)間10min,持續(xù)給藥24小時(shí)。若患者疼痛評(píng)分(VAS)>4分，靜脈給予2mg嗎啡。于術(shù)后0、2、6、12、24小時(shí)分別對(duì)患者進(jìn)行VAS評(píng)分(0分：不痛，10分：能想象的最劇烈疼痛)。記錄患者術(shù)后2、6、12、24小時(shí)麻醉使用量，以及惡心、嘔吐、尿潴留、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。以及若術(shù)后惡心嘔吐則靜脈給予8mg昂丹斯瓊。

1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用單因素方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.13組患者一般情況比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　3組患者一般情況比較

2.2患者疼痛情況比較術(shù)后2小時(shí)(T2)氟比洛芬酯組(F組)和帕瑞昔布鈉組(P組)患者疼痛VAS均評(píng)分較生理鹽水對(duì)照組(C組)低(P<0.05)，并且帕瑞昔布鈉組(P組)低于氟比洛芬酯組(F組)(P<0.05)。術(shù)后6小時(shí)(T6)P組VAS低于F組和C組(P<0.05)。術(shù)后12小時(shí)(T12)以及24小時(shí)(T24)，三組患者VAS評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)，表2。

表2　3組患者疼痛情況比較 ± s)

注：①與F組比較，P<0.05；②與F組比較，P<0.05；③與P組比較，P<0.05

2.33組患者術(shù)后麻醉需要量比較，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，表3。

表3　3組患者術(shù)后嗎啡的需要量比較 ± s)

2.43組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表4。

表4　3組患者不良反應(yīng)比較[ n(×10 -2)]

3討論

非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥(nonsteriodal anti-inflammatory drugs, NSAIDs)通過(guò)抑制環(huán)氧化酶(COX)，阻斷花生四烯酸(arachidonic acid, AA)轉(zhuǎn)化為前列腺素(PGs)而發(fā)揮解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎作用[7]。COX是PGs合成的關(guān)鍵酶。COX-1為結(jié)構(gòu)酶，主要在胃腸道、腎、及血小板合成PGs，是維持人體需要的要素酶。COX-2為誘導(dǎo)酶，在正常情況細(xì)胞中極少，在機(jī)體受到損傷發(fā)生炎癥或組織生長(zhǎng)狀態(tài)發(fā)生變化時(shí)，誘導(dǎo)激活COX-2，加劇炎癥反應(yīng)[8]。氟比洛芬酯注射液和帕瑞昔布鈉是目前常用的兩種NSAIDs藥物。氟比洛芬酯注射液是以脂質(zhì)微球?yàn)樗幬镙d體的制劑，是一種非選擇性，是一種非選擇性NSAIDs，可以靶向聚集在手術(shù)切口及炎癥部位，提高痛閾而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[9,10]。帕瑞昔布鈉為水溶性前體藥物，本身沒(méi)有COX抑制作用，但靜脈注射后被水解酶水解，迅速轉(zhuǎn)變成伐地昔布和丙酸，是一種高選擇性COX-2抑制劑，目前已被證實(shí)，在許多手術(shù)術(shù)后帕瑞昔布鈉能有效抑制疼痛[10-13]。

國(guó)內(nèi)外有較多的文獻(xiàn)報(bào)道氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉應(yīng)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛，能有效減少阿片類(lèi)藥物的需求量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了鎮(zhèn)痛的質(zhì)量，在臨床上廣泛用于輕中度急性術(shù)后疼痛，而且兩種藥物各有優(yōu)缺點(diǎn)。本研究結(jié)果提示，靜脈使用氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉能減少術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)疼痛，并且不增加不良反應(yīng)的發(fā)生。由于麻醉維持中我們使用的是瑞芬太尼，研究報(bào)道指出其使用后痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生率會(huì)增加，因此，我們?cè)谑中g(shù)結(jié)束前給予氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉可能減輕痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生，從而減輕了在術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)時(shí)的疼痛程度，其具體可能機(jī)制還需要進(jìn)一步研究。我們的研究發(fā)現(xiàn)術(shù)后6小時(shí)，氟比洛芬酯組患者的疼痛程度強(qiáng)于帕瑞昔布鈉組，這提示帕瑞昔布鈉對(duì)于急性的輕中度疼痛的鎮(zhèn)痛效果可能優(yōu)于氟比洛芬酯。

4結(jié)論

注射用氟比洛芬酯和帕瑞昔布鈉作為腰椎間盤(pán)手術(shù)后患者PCIA的輔助鎮(zhèn)痛藥物，能有效降低阿片類(lèi)藥物的使用量及不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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