元氣與絡脈病機在骨傷科疾病中應用探討

張輝，韓家密

1.黃石市中心醫院，湖北 黃石 435000；2.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510000

·經驗交流·

元氣與絡脈病機在骨傷科疾病中應用探討

張輝1，韓家密2

1.黃石市中心醫院，湖北 黃石 435000；2.廣州中醫藥大學第一臨床醫學院，廣東 廣州 510000

元氣；絡病；骨傷科；痛風性關節炎；早期股骨頭缺血壞死；腰椎間盤突出癥

絡病學理論已在臨床廣泛應用，療效顯著，其理論發展趨勢極具開放性，展示了現階段中醫學理論新境界；元氣論涉及年代久遠，歷代醫家對其論述頗為宏富。然而，元氣與絡病之間深層次的生理病理關系迄今極少被發掘。筆者從骨傷科角度總結了元氣與絡病的生理構成、病理機制及兩者間的作用關系，以期為部分慢性疾病的臨床治療提供新的防治思路。

1 元氣與絡病的生理病理概要

元氣稟于先天，藏于腎中，由先天之精與水谷精氣化生而成。絡氣是相對于經氣而言，包含循行于絡脈的元氣、營氣、衛氣和宗氣，因循行部位不同而有經氣、絡氣、臟氣、腑氣之稱。五臟六腑的絡脈統稱為臟絡、腑絡。葉天士則有“肺絡”“肝絡”“脾絡”“胃絡”“腎絡”“心包絡”之說。

《絡病學》指出，絡脈的生理為氣絡與血絡的“行氣血而營陰陽”功能，病機為絡氣瘀滯（或虛滯）、絡脈瘀阻、絡脈絀急、絡脈瘀塞、熱毒滯絡、絡息成積、絡虛不榮、絡脈損傷、絡體病變等。其中，絡體病變是指絡脈傷及氣分或血分后，絡體缺乏濡養和溫煦，導致發生變性[1]。

元氣虛弱和絡脈瘀滯兩證可獨立致病，也可共同致病。元氣與絡脈之間存在一定的關聯：①元氣激發血絡，促進物質運輸交換，同時溫助陽氣；②元氣可修復病理狀態的絡脈；③元氣可促進絡脈氣血流通，加強經絡與臟腑組織的聯系；④元氣可滋養和激發五臟陰陽，促進臟器貯藏的精氣作用于臟絡。

2 在骨傷科疾病中的應用

2.1 痛風性關節炎間歇期

臨床上，通風性關節炎間歇期無明顯癥狀，僅血清尿酸值升高，高尿酸形成的原因主要為生成過多或排泄減少。在排泄減少方面，當血液中過多的尿酸鹽沉積于腎臟和腎的微循環時，血管和腎臟同時產生病理變化[2]，相互影響，導致腎小球與腎小管的分泌和重吸收功能下降，日久引起一系列代謝綜合征[3]。尿酸鹽排泄減少與腎臟的排泄功能和腎臟微血管病變關系密切。其病機可歸納為腎絡阻滯、腎陰虧虛。腎絡阻滯后腎臟失養，腎陰虧虛，其滋養與排泄功能減退，造成尿酸鹽滯留。《景岳全書?傳忠錄》說：“命門為元氣之根，為水火之宅，五臟之陰氣非此不能滋，五臟之陽氣非此不能發。”《素問?五臟別論篇》有“五臟藏而不泄”，元氣在體內貯藏于五臟，當臟器陰平陽秘，元氣溢入經絡組織，有利于貯存于五臟的元氣受用。元氣激發腎陰可促進尿酸鹽排泄，激發血絡可促進絡脈與腎臟間物質交換，進一步滋養腎陰。故而促使尿酸鹽排泄需強調腎陰，加強腎陰可通過培補元氣以激發之，也可通過疏通腎絡以滋養之。故滋養腎陰的方法有：①填補腎精，化生元氣，激發腎陰；②疏通腎絡，促使氣血充養腎臟，滋養腎陰。即通過填精培元、通絡滋陰，從而達到排泄尿酸鹽的目的。

2.2 股骨頭缺血性壞死早期

老年患者早期股骨頭缺血性壞死的中醫證候側重于肝腎虧虛和絡脈阻滯[4]。腎精虧虛則精不生髓，髓不生骨；絡脈瘀阻，則股骨頭缺乏血液供養，致無菌性壞死。故治療多以填精生髓、活血通絡。王清任《醫林改錯》說：“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀。”元氣聯系著腎精虧虛與絡脈瘀阻兩證。腎精虧虛一方面致使骨髓生成不足；另一方面，元氣失去化生之源，致生成不足，經絡缺乏元氣充養而生瘀滯。其“瘀”的機理乃“氣虛”所致。故見腎精虧虛，精不生髓，骨髓不能充養股骨頭；精不足，元氣無以化生，氣虛血瘀，氣血亦不能濡養股骨頭。髓不生，絡不通，久則致生本病。通過填補腎精，一方面可促進骨髓生長，滋養股骨頭；另一方面，移精化氣，元氣即生，則絡脈充養，瘀去新生。

2.3 頸椎病與腰椎間盤突出癥

頸椎病與腰椎間盤突出癥出現癥狀的典型特征是絡脈痹阻，不通則痛。而寒濕和瘀血是兩個重要致病因素。寒濕痹阻，則神經根水腫；瘀血阻滯，則血脈不通。元氣的氣化功能可溫助陽氣，驅化寒濕，促進水液氣化，消除神經根水腫。元氣既虛，血管無氣，必留而瘀，氣虛血瘀，絡脈瘀阻，不通則痛。因此，培元通絡，既可消除脊神經根水腫，又可達到通經活絡的功效。這對頸腰部氣絡和血絡均具有療效。

2.4 創傷性疾病

元氣具有促進機體生長發育的作用。骨折、運動神經元損傷、皮膚傷口等疾病，可通過培元通絡而促進其恢復。骨折初期予活血通絡法可使瘀去新生；中晚期填精生髓，移精化氣，可加速骨髓和骨干生長，促進愈合。運動神經元損傷后恢復緩慢，以通補奇經、培補元氣之法，可明顯改善神經功能，促進機體恢復[5]。皮膚傷口經久不愈，亦可使用本法促進創面愈合。

3 培補元氣治療絡病法則

針對部分骨傷科及其他慢性疾病的治療，單純停留在培元和通絡某一方法并不可取。筆者認為，在認識元氣與絡脈之間內在聯系的基礎上，注重“絡氣同病”病機，通過元氣與絡脈間的相互作用而取效是確立治則的關鍵所在。

元精分陰陽，培補陰精或陽精，有助于化生元氣；調節脾臟陰陽，可促進水谷精微形成，亦有利于元氣生成。培元的同時需保證經絡通暢，絡以通為用,可達通補的效果；否則，腎間動氣難達病所，不能取效。按經氣循行規律，元氣在體內運行必經此通路，即生成（腎間動氣）-經脈輸送-絡脈輸送-臟腑組織的貯存和受用。要使元氣順利作用于絡脈，治療需從培元、通經、活絡、調臟及氣血陰陽等方面整體入手。

總之，在“絡以通為用”思想指導下，制定以培元為核心，輔助通經、活絡、調臟，整理氣血陰陽的綜合治絡法則，應用在骨傷科及其他慢性疾病中有著廣闊的前景。

[1] 吳以嶺.絡病學[M].北京：中國中醫藥出版社,2006：28-34,40.

[2] 陳星華,丁國華.高尿酸血癥與腎臟相關疾病的研究進展[J].中國全科醫學,2012,15(9)：3083-3085.

[3] 趙華,馮慧,嚴曉燕.高尿酸血癥與代謝綜合征的相關性研究[J].軍事醫學,2011,35(4)：318-319.

[4] 魯超,馬凰富.非創傷性股骨頭壞死的中醫證候特點研究[J].中華中醫藥雜志,2014,29(7)：2189-2192.

[5] 王殿華,陳金亮.運動神經元病中醫病因病機初探[J].遼寧中醫藥大學學報,2011,13(7)：37-38.

10.3969/j.issn.1005-5304.2016.01.026

R274.9

A

1005-5304(2016)01-0106-02

2014-12-01）

（

2015-10-09；編輯：梅智勝）

韓家密，E-mail：253039638@qq.com