孕期安全用藥 做個幸“孕”的媽咪

生下健康聰明的寶寶是每一對準爸準媽的愿望，但懷孕期間，總會有一些疾病困擾準媽媽，準媽媽究竟能不能用藥，能用哪些藥，一直都是備受關注的問題。調查顯示，在新生兒出生缺陷中，可能有2%～3%是由于藥物引起的，還有一半以上致畸原因不明，但都可能與藥物和疾病的相互作用有關。

孕期媽媽服用藥物時，藥物可以通過胎盤直接影響胎兒，也可以通過母體發生變化而間接影響胎兒。因此，在孕期合理用藥，不僅關系到母兒的生命安全，還對胎兒的正常發育和健康成長，有著十分重要的意義。

孕期用藥分級

目前我國對孕婦的用藥借用了美國食品和藥物管理局（FDA）制定的標準，按藥物的不同危害分級如下：

A級在設對照組的藥物研究中，對妊娠首3個月的婦女未有對胎兒產生危害的跡象（并且沒有在其后6個月具有危害的證據）。該類藥物對胎兒的影響甚微。

常見藥物：維生素C，維生素D，維生素E，氯化鉀，左甲狀腺素鈉等。需要特別提醒的是，這一類藥物也并非進入了“保險柜”，不遵照醫囑、自行加大劑量等不規范用藥仍然是十分危險的！

B級在動物繁殖研究中（并未進行孕婦的對照研究），未見到藥物對胎兒的不良影響或在動物繁殖研究中發現藥物有副作用，但這些副作用并未在設對照的、妊娠首3個月的婦女中得到證實。

常見藥物：阿莫西林，氨芐西林，頭孢類抗生素，紅霉素，阿奇霉素，甲硝唑，克霉唑，阿昔洛韋，胰島素，法莫替丁。布洛芬在妊娠晚期、臨近分娩時用藥副作用較大，要非常謹慎。對氨基乙酰酚，是許多抗感冒藥中都有的解熱退熱成分。

C級動物研究證明藥物對胎兒有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚無設對照的妊娠婦女研究，或尚未對妊娠婦女及動物進行研究。本類藥物只有確定了對孕婦的益處大于對胎兒的危害之后，方可使用。

常見藥物：阿司匹林，氫化可的松，慶大霉素，硝苯地平，茶堿，氧氟沙星，諾氟沙星等等。

D級有明確證據顯示，藥物對人類胎兒有危害性。盡管如此，孕婦用藥后絕對有益（例如用該藥物來挽救孕婦的生命，或治療用其他較安全的藥物無效的嚴重疾?。?。

常見藥物：白消安，碘，磺胺甲唑，卡馬西平，勞拉西泮、西拉普利等。

X級對動物和人類的藥物研究或人類用藥的經驗表明，藥物對胎兒有危害，而且孕婦應用這類藥物無益，因此禁用于妊娠或可能懷孕的患者。

常見藥物：利巴韋林（常用的抗病毒藥物），艾司唑侖，氟伐他汀，洛伐他汀，紫杉醇等。

讀者來信摘選：

1.孕期患霉菌性陰道炎，用藥對胎兒有影響嗎？

問：我現在已經懷孕6個半月了，在第三個月的時候被查出霉菌性陰道炎。醫生開了外用達克寧栓，并讓用婦炎潔洗液清洗外陰，請問這樣會不會影響胎兒啊？

答：妊娠中后期合并霉菌性陰道炎者必須及時診治，以免由此導致一系列妊娠并發癥，如早產、胎膜早破等。目前，治療霉菌性陰道炎最常用、最有效的藥物是制霉菌素。美國食品和藥物管理局根據可靠的藥理試驗證實，制霉菌素未發現對人類胚胎有致畸作用。常用的制霉菌素陰道泡騰片，它的主要成分除了制霉菌素外，還有一些乳酸和碳酸氫鈉。此藥是陰道局部外用藥，置入陰道后，遇到陰道分泌物會迅速裂解，呈高濃度，彌散分布于患處。由于是通過局部吸收，不會通過全身吸收而對胎兒產生影響。胎兒對致畸因子最為敏感的時期是妊娠的最初3個月。在霉菌性陰道炎最易發生的妊娠中后期，胎兒的器官分化、發育均已趨完成，此時給予陰道局部用藥已不存在對胎兒的致畸作用，不必擔心腹中寶寶有個閃失什么的。治療妊娠期霉菌性陰道炎的時間要長于非妊娠期至少7天，甚至兩周。陰道局部用藥宜將藥物放入陰道深部，放藥時動作要輕微，因在妊娠后期，子宮頸對刺激比較敏感，稍有不當即可能導致早產。

2.懷孕期間膽囊炎經常發作，用藥是否對胎兒有影響？

問：我現在懷孕65天，在40天左右因膽囊炎發作醫生給我掛了葡萄糖注射液，2支1.0g注射用頭孢曲松鈉，2支5mg地塞米松磷酸鈉注射液，還服用了頭孢拉定，上星期又發病，還是用這些藥。我想咨詢這些藥物對胎兒有影響嗎？

答：你目前用的藥物屬B類藥物，可以使用，一般沒有影響，但要定期做好孕期檢查和產前診斷，及時排除胎兒畸形。

3.不知道懷孕的情況下吃了孕婦忌用藥，胎兒能要嗎？

問：我愛人在來月經時吃了一周孕婦忌用的好護士牌乳癖消，結果當月懷孕了。這個對胎兒影響大嗎？

答： 不同時間用藥產生的后果不同：在卵子受精后1周內用藥，受精卵尚未種植在子宮內膜，一般不受藥物影響;如受精1～2周內用藥，受精卵已種植于子宮膜，但組織尚未分化，藥物產生的影響除流產外，并不易引起致畸，屬相對安全期;受精后3～8周（停經5～10周）是胚胎各器官分化形成時期，極易受藥物等外界因素影響而導致胎兒畸形，屬“致畸高度敏感期”。在此時期不必用藥時堅決不用，包括一般保健品、滋補藥。可用可不用的，或暫時可停藥的，就不用。如必須用藥，一定要在醫生指導下謹慎安全用藥。如繼續妊娠，可在懷孕16～20周進行產前診斷（包括B超），進一步了解胎兒生長發育情況及排除胎兒畸形。

專家解析：孕期用藥原則

Q1：孕婦用藥的原則是什么？

原則一：避免重復用藥。

原則二：選用療效明確、多人用過的藥，而非最新上市的藥。

原則三：從小劑量開始。

原則四：孕早期慎用藥。

原則五：如果不得不選用對寶寶有害的藥物，則應該終止妊娠。

Q2：不同孕期，孕婦要注意什么？

孕期用藥是否會對胎兒造成影響，主要與懷孕的周數、藥物、用藥劑量及用藥時間長短有關。不同時期藥物的敏感性有很大的差異。

懷孕1～2周：藥物對胚胎的影響是“全或無”，也就是說要么沒有影響，要么有影響導致流產，一般不會導致胎兒畸形，所以在當你不知道是否懷孕的孕前期或早孕時期服用藥物，一般不會對胎兒有太大影響，不必太擔心，也不必因此而做人工流產。endprint

懷孕3～8周：也就是停經5～10周，稱為致畸敏感期，是胚胎各器官分化形成時期，很容易受到藥物等外界因素影響而導致胎兒畸形，這個時期絕不能隨意用藥， 包括一般保健品、滋補藥。如果必須用藥，一定要在醫生指導下謹慎安全用藥。而且可以在懷孕12周進行B超檢查，進一步了解胎兒生長發育情況以及排除胎兒是否有畸形。

孕中晚期：這一時期胎兒器官基本分化完成，并繼續生長。藥物導致畸形的可能性大大下降。

分娩前：準媽媽最后一周用藥要特別注意，因為胎兒成為新生兒時，體內的代謝系統不完善，還不能迅速而有效地處理和消除藥物，藥物可能在嬰兒體內蓄積。

Q3：原有慢性病用藥，懷孕后需要停藥嗎？

如果準媽媽有疾病需要長期用藥（比如哮喘、甲狀腺功能異常、高血壓、抑郁癥等），不要因為懷孕就自動停藥，應該詢問醫生，通常情況下，在醫生的指導下應該堅持用藥。必要時，醫生會建議你停止用某種藥或是給你開另一種安全性高的藥來替代。

Q4：孕婦使用眼藥需要注意什么？

不建議準媽媽使用主要成分為氯霉素或四環素的眼藥水或眼藥膏，因為這兩種成分可能會影響胎兒的健康。而紅霉素相對比較安全。不過，準媽媽還是不要隨意使用任何藥物，最好在告知醫生自己已懷孕的前提下，由醫生指導用藥，尤其是在孕早期和即將臨產的階段。

Q5：中藥比西藥安全？

許多準媽媽可能在懷孕期更傾向使用中藥來代替西藥，因為相信它們是天然而安全的。但實際上，盲目服用中草藥也是危險的，因為不少中草藥或中成藥都會在說明書中注明“孕婦慎用”或“孕婦忌用”的字樣，所以在服用前也要向醫生咨詢。

據了解，在懷孕的最初3個月內，準媽媽除了慎用西藥外，還應慎用以下4類中藥：大毒大熱藥物、活血化瘀藥物、滑利攻下藥物、芳香走竄藥物，比如蜈蚣、朱砂、枳實、麝香、穿山甲、薏苡仁、丁香、益母草、當歸等，當然也包括含有這些成分的中成藥！

家庭藥箱四字訣

“染”字訣：抗感染藥物選用秘訣

“補”字訣：補藥類選用秘訣

“合”字訣：聯合用藥秘訣

“防”字訣（可能致畸的藥物）：謹防使用的藥物

新手媽媽重點看

·為了寶寶的安全，準媽媽們在藥店買藥時，應該主動詢問藥店的執業藥師。他們會告訴你所購買的藥品是否對寶寶有影響。

·在醫院就診時，應主動向醫生反映懷孕情況，讓醫生在用藥時加以注意。

·不要以為中藥是無害的。大多數中藥由于藥理機制尚不明確，其使用也應該在醫生指導下完成。endprint