石晶晶+景浩

[摘 要]筆者主要對藥學部采購管理中的藥品采購計劃的管理，藥品采購方式的管理，對藥品采購限量與周轉進行了介紹，藥庫管理部分介紹了藥品入庫、藥品出庫、特殊藥品的保管三個方面。

[關鍵詞]藥品；采購；藥庫；管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2016.03.217

醫院用于治療和診斷的中西藥品、化學制劑等統稱為藥品。醫院藥品的來源，除了一部分來自本院的自制產品大部分藥品依靠指標采購。醫院藥庫負責全員的藥品、試劑的采購、儲存和供應管理工作。藥庫管理是醫院管理的重要組成部分，是保證藥品質量的重要環節，也是醫院經濟收入的重要來源之一，因而加強醫院藥庫的管理相當重要。

1 藥品采購管理

1.1 藥品采購管理的預見性與計劃性

量入為出是計劃工作的一條基本原則，一般依據上年度醫療收入情況，醫院分配給的經費、上半年的藥品消耗數及消耗趨勢、庫存情況、編制需要的品種和數量，使藥品預算的總金額不得超過經費指標。同時應留存一定機動經費，應付特殊需要，機動經費一般控制在10%之內。處理好各類藥品在計劃中的比例關系，保證防止疾病中的常用藥品的供應，基本藥物優先保證，貴重藥品、新藥應有所限制地采購，這些都應在計劃中體現出來。編制計劃時要求采用可靠資料，運用預測技術，提高預算的準確度，并進行嚴格的核對，防止差錯，造成不必要的損失。制訂詳細的品種計劃，填寫藥品計劃申請采購表后，呈報藥學部主任審查，必要時報院長審批后，由采購人員實施采購。

1.2 藥品采購方式

年初或季初邀請有關經銷公司或藥廠召開招標會，以單個品種的形式或某種價格折扣百分比形式，在公開、公平中進行。中標后供銷雙方簽訂合同。批量較大的品種，向生產廠家簽訂訂貨合同，或向經營公司簽訂年度合同，公司分批供貨合同。簽合同時要詳細填寫品名、規格、劑型、單位、數量、單價、金額、產地及生產廠家和付款方式、交貨方法、執行合同的時間等。在采購藥品中，為了準確地把握對藥品評價和價格的尺度，要求集體談判，避免失誤。一般參加談判人員有部門領導，采購人員和庫房管理人員等。有的單位組織采購小組，可由采購小組談判。供銷雙方各提出條件，經過協商達成協議。為了保證藥品的正常供應，一般采取定點選購的辦法，可以保證藥品質量，保證貨源，價格合理。在定點選購的基礎上，有選擇的多渠道進藥。多渠道是指從國營商業系統進藥，從制藥廠直接進藥，行業系統自上而下的供應三方面。利用競爭機制，爭取優惠，藥品質量有保證，供貨及時。多點選購還可以得到滿意的服務。

1.3 藥品采購的限量與周轉

藥品儲備必須做到品種、規格、數量符合實際需要，在數量上必須適中，不宜過多或過少。過多則占用資金，還可能造成積壓形成浪費；過少則影響臨床正常供應，這就要求對藥庫儲備的藥品做限量規定，提高周轉次數。因為流動資金是有限的，各醫療單位給予藥庫采購藥品的流動資金多限制在一定范圍內，假使計劃不周，或藥品庫存量太大，必然占用流動資金，而流動資金減少，不能組織合理的供應。從臨床實際需要和經費及藥源的可能性去靈活處理。醫院收治的病人有一般職工群眾和農民、干部（一般干部和高級干部）、個體自費、醫療保險者等不同情況，需求不相同，經濟承受能力不一樣，為了滿足不同層次病人的需要，在藥品選購時，要充分預測，首先要保證基本藥物的選購，特殊病人的需要可以采用臨時采購的辦法解決。門診、住院和家庭病房在供藥哪個上都要有所側重，用藥范圍不同，要掌握用藥特點和原則，有選擇地采購供應。選購所需要的藥品試劑，保證教學和科研工作的順利完成。對于藥品的地區性和季節性的特點，藥品采購者必須掌握。春、夏季流行病、傳染病多發，治療藥物要備足備齊；冬季多發生呼吸道疾病和凍瘡等，治療藥品必須儲備。各類急救藥品品種要齊全，數量儲備要充足，以市場狀況與醫院的需要作為依據，常備一定數量，以備急需。

2 特殊藥品的保管

2.1 麻醉藥品

麻醉藥品應該按照制度嚴格管理，專人負責、專賬登記、專柜加鎖，并嚴格出、入庫及交接手續。有條件的單位最好儲存于鐵門、鐵窗、雙鎖并有報警裝置的專用庫房里。

2.2 精神藥品

實行專柜保管、專賬登記，并定期檢查，嚴格出入庫、驗收與交接手續。一類精神藥品按麻醉藥品管理。

2.3 醫用毒性藥品

必須建立保管、驗收、領發、核對制度，須有責任心強、業務熟的中級以上的藥師負責保管，專柜加鎖、專賬登記。毒性藥品包裝容器及儲存專柜必須印有毒性標志。對非醫療性毒性試劑藥品的保管和管理使用，應與醫療毒性藥品的管理方法相同，由責任心強的專人負責，專柜加雙鎖雙人管理，專賬登記。

2.4 危險品藥品

危險品系指易受光、熱、空氣等外來因素影響而引起自燃、助燃、爆炸或具有強腐蝕性、刺激性、劇烈毒性的藥品，如果處置不當，保管不當，引起爆炸、燃燒等嚴重事故，給人民生命財產帶來極大損失。此類藥品應儲存于危險品庫內，一般不得與其他藥品同庫儲存，并遠離電源，同時應有專人負責保管。危險品應分類堆放，特別是性質相抵觸的藥品（如濃酸與強堿）。沒貨方法不同的藥品，應該分別儲存。危險品應該嚴禁煙火、不準進行明火操作，并應有消防安全設備（如滅火器、沙箱等），危險品的包裝和封口必須堅實、牢固、密封，并應經常檢查有無破損，如有滲漏，必須立即進行安全處理。

氧化劑保管應防高熱、日曬，與酸類、還原劑隔離，防止沖擊摩擦。鉀、鈉金屬應存于煤油中；易燃品、自燃品應與熱隔離，并遠離火源，存放于避光陰涼處。

2.5 貴重藥品保管

貴重藥品要定期檢查有效期限，嚴防過期失效。凡屬生物制品均應要求冷藏儲存，易潮解和霉變的藥品應存放于干燥通風處。嚴格執行藥品管理法，嚴防偽、假、劣藥混入。每月盤點1次，并認真填寫盤點明細表。

2.6 中草藥保管

中草藥種類繁多，性質各異，有的易吸濕、有的具有揮發性等，應根據其特性加以妥善保管。如保管不當將會發生霉變、蟲蛀、失性、變色等現象而影響質量，甚至完全失效。中草藥變質的原因，除空氣、濕度、日光和溫度等因素的影響外，還受到昆蟲和微生物的侵蝕。因此，必須掌握中草藥的性質，弄清各種變化規律，采取各種合理的保管措施，其中以防止霉變及防治蟲蛀兩項更為重要。中草藥的防霉，主要應嚴格控制中草藥本身的水分和儲藥場所的溫度、濕度、避免日光和空氣的影響，使真菌不易生長繁殖。易發霉的中草藥，應選擇陰涼干燥通風的庫房，垛堆應利用方木墊高，垛底墊入蘆席或油毛毯等隔潮材料。地面上鋪放石灰、爐灰或木炭、干鋸末等防潮劑，使藥材保持干燥，以防止霉變。為防蛀蟲，藥材進庫前，應用適量的6%可濕性六六六或弟弟涕乳劑對四壁、地板、墊木以及一切縫隙進行噴灑。儲存過程中，為防止真菌、害蟲的生長繁殖，可將中草藥干燥后，打成壓縮包以減少對空氣的接觸面。儲存期間，尤其是夏季雨季，由于空氣潮濕，天氣暖和，適合真菌、害蟲的繁殖，要選擇晴朗天氣翻曬，并將倉庫進行通風，但在潮濕度大的天氣，應緊閉門窗，以防潮氣侵入。如發現蟲害使，可采用高溫殺蟲法如暴曬、烘烤、熱蒸等措施殺滅害蟲，也可以用化學藥劑如硫黃、三氯硝基甲烷等熏蒸法消滅蟲害，以及采用紅外線照射，防止發霉生蟲。但三氯硝基甲烷能腐蝕金屬，并影響種子發芽率；硫黃燃燒后產生的二氧化硫氣體有漂白作用，易使有些藥材變色、變酸味，且對種子發芽也有不良影響，使用時應加注意。已蟲蛀的藥材，可按蟲害輕重分開處理，凡生蟲嚴重而有結塊現象的不宜再供藥用，霉爛變質的中草藥也不能再供藥用。數量小或貴重藥材宜用瓷缸或金屬箱儲存。

總而言之，藥品采購管理和藥庫管理在醫院管理中占據重要地位，藥品采購是否合理，藥庫管理是否有序都與患者健康息息相關，也對醫院利益產生重要影響，因此隨著科學技術的不斷發展，管理水平的不斷提高，藥品采購管理和藥庫管理應該日趨規范化和現代化，更好地為患者服務。

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