“小蛋蛋”不見了

沈滌華

好朋友玲玲最近心急火燎地來找我，說兒子入園體檢，發現一個“小蛋蛋”不見了。我心里暗想不會呀，小家伙出生時我去看他，特意給他做過體檢，當時明明有。怎么現在突然沒有了呢？我安慰玲玲并告訴她，第二天帶小家伙來我門診就診。第二天門診一開診，玲玲已經帶著小家伙候在門外了。小家伙脫下褲子，我和玲玲幾乎同時發現兩個“小蛋蛋”都安安靜靜地躺在陰囊內。玲玲很奇怪，怎么“小蛋蛋”又回來了？其實，這是由于提睪反射將“小蛋蛋”（睪丸）拉至陰囊上方才導致“小蛋蛋不見”的。

那么，是不是出生后陰囊內沒有睪丸就是隱睪了呢？臨床上隱睪的定義是指出生時睪丸沒有在陰囊內且4月大時睪丸沒有自發性降入陰囊。正常睪丸下降過程中任何環節出問題理論上都可以導致隱睪。如在睪丸下降入陰囊的路徑中都可以發生停頓，所以睪丸可以停留在腹腔內、腹股溝管內和陰囊上方。2%～5%的足月兒和約30%的早產兒中出生時可以有睪丸未降。所以，出生后不久就應該檢查一下，要是沒有也不必過于擔心。一般還要在出生6個月時再檢查一次，才能考慮“隱睪”。

說到“隱睪”，我們還要了解以下幾個概念：

睪丸缺如：由于子宮內血供異常（如產前睪丸扭轉，也稱之為睪丸消失綜合征或者睪丸退化綜合征）造成睪丸發育不良或者萎縮。雙側睪丸缺如的男孩就是無睪癥。

回縮睪丸：正常的睪丸由于提睪反射將睪丸拉至陰囊上方。但是提睪反射消失后，睪丸可降至陰囊內，玲玲兒子就屬于這個類型，是不需要手術的。

睪丸上升：嬰幼兒早期睪丸位于陰囊內，以后“上升”成為未降睪丸。主要是出生早期精索非常松弛，但是以后會隨著小孩的長大變得緊張，將睪丸拉出陰囊內。

異位睪丸：睪丸下降過程正常，但是最終到達的位置異常。如在腹股溝淺環（最常見部位）、恥骨上區、股管、會陰，和對側陰囊間隔被觸及。

隱睪的危害

1.先天性腹股溝斜疝

約65%伴有先天性腹股溝斜疝，這是腹膜腔與睪丸鞘膜腔之間的鞘突管未閉合，腸襻降入陰囊內的鞘突腔內所致。幾乎所有隱睪腹膜腔與鞘突間的鞘突管未閉合，當鞘狀管口狹小時就會形成疝。若發生較大疝，會壓迫精索血管，使隱睪進一步萎縮，有時還可以發生疝嵌頓和絞窄，這些均須急診手術挽救生命。但是一般情況下要等患兒稍大后，與隱睪手術同時進行手術處理。

2.睪丸扭轉或者外傷

隱睪患者發生睪丸扭轉的機會是正常人的陰囊內睪丸的20～50倍，其發病原因和機制不明，可能是睪丸引帶、提睪肌附著異常，誘發睪丸扭轉，造成睪丸壞死。由于隱睪常位于腹股溝管內或恥骨結節附近，位置比較表淺，容易受外界暴力創傷，隨著年齡增長，隱睪患者活動范圍增大，創傷機會也隨之增多，傷后睪丸易發生纖維變性，加速其萎縮。

3.睪丸萎縮

隱睪容易導致男性的睪丸出現萎縮，影響男性的睪丸功能，造成男性睪丸分泌激素以及生精功能異常，對于男性的性功能以及生育功能都有嚴重的危害。

4.男性生育能力下降或者不育

隱睪由于生殖細胞發育障礙，沒有正常的生精功能。隱睪的位置越高，在陰囊以上的位置時間越長，睪丸曲細精管的損害越大。據觀察顯示，隱睪患者睪丸在2歲以前就有曲細精管和間質細胞的病理學改變及明顯的生精損害。所以隱睪患者在2歲以前進行治療有助于改進精原細胞的發育，增加精原細胞數量及以后的生精。隱睪患者盡量早期治療，盡可能多地保留生育能力。

5.惡變

隱睪發生惡變的概率是正常人的25～50倍。高位隱睪，特別是腹內型隱睪，其惡變發生率比低位隱睪約高4～6倍，腹內型隱睪其睪丸腫瘤發生率為23～50%，而腹股溝或外環處隱睪僅為6.8%。據臨床觀察，3歲前手術則能避免腫瘤的發生。一般認為睪丸固定手術并不能預防惡變的發生，即使早期手術，也不會逆轉這種惡變傾向，但下降至陰囊的睪丸發生惡變后容易被早期發現。隱睪惡變的發病年齡多在30歲之后，其發病原因除睪丸自身因素外，還與局部溫度、血運障礙、內分泌功能失調等有關。

如何進行早期自查呢？

一是“看”。主要是陰囊空虛或者陰囊皺劈很深。由于前面提到了隱睪的發生機制，所以很好理解隱睪的最常見位置是在陰囊上方， 其次是腹股溝管內， 最后是腹腔。大多數時候可以發現陰囊上方或者腹股溝區飽滿感。隱睪通常是單側的，以左側隱睪為多見。約10%的隱睪是雙側的。當雙側隱睪時，并發癥的發生率增加。

二是“摸”。檢查新生兒和小年齡寶寶的睪丸需要用雙手。手上先可用溫的肥皂水洗凈，一只手放在寶寶小腹部的側面，另一個需要放在陰囊上。前面一只手應該從小腹部側面向腹股溝管方向緩慢觸及陰囊內的睪丸組織。當低位的異位睪丸或者回縮睪丸被一只手擠入陰囊內時，另一個手可以觸及睪丸。

三是“查”。去醫院做超聲檢查，可以確保肥胖男孩探及腹股溝管內難以觸及的睪丸。有資料分析顯示超聲在腹股溝管或者陰囊內睪丸診斷的準確率達92%。在雙側未觸及睪丸的男嬰中進行超聲檢查可以同時探查性腺。

隱睪如何治療？

治療年齡

70%睪丸未降可以在一周歲內發生自動下降，1歲以后自發性下降率為1%。所以隱睪手術的年齡一般在一周歲左右。

治療方式

主要是根據睪丸的位置、大小和發育情況來決定的。睪丸發育不良的，需要行睪丸切除術的，對于雙側異常的，需要慎重。睪丸發育尚可的情況則根據睪丸位置，如睪丸位于腹腔內的，甚至與無法找到的，需要腹腔鏡探查，腹腔鏡手術技術已經非常成熟，手術創傷小。如睪丸在腹股溝管內或者陰囊上方，只需做睪丸下降固定術。前面提到的睪丸缺如可以通過腹腔鏡檢查明確診斷，對于無睪癥的患兒可以及時使用性激素替代治療。回縮睪丸是不需要手術。睪丸上升和異位睪丸一般需要做睪丸下降固定術。

值得注意的是，無論哪種手術，術后需要隨訪，尤其是注意術后睪丸發育情況。

所以建議對出生時、6月及周歲時，應對男孩進行檢查，尤其是出生體重小于2.5公斤的且陰囊萎癟的。早期準確的診斷和及早進行手術干預，可以將各種并發癥和不良后果降至最低。