試論在進行動態心電圖檢查期間監測碎裂QRS波對診斷冠心病所致心肌缺血的價值

謝福生 莫新玲 陳健中 夏中華 李全忠

（1.桂林醫學院第二附屬醫院 心內科 廣西 桂林 541199 ；2.桂林醫學院附屬醫院 心內科 廣西 桂林 541001）

冠心病是心內科臨床上的常見病。此病患者多存在心肌缺血的癥狀。如果治療不及時，會使此病患者出現休克、心力衰竭等并發癥[1]。此病的致死率較高，嚴重影響患者的生命健康。目前，臨床上常使用十二導聯動態心電圖檢查對此病患者的病情進行診斷。有研究發現，在冠心病所致心肌缺血患者的心電圖中多會出現破碎QRS波。為了進一步探討在進行動態心電圖檢查期間監測碎裂QRS波對診斷冠心病所致心肌缺血的價值，筆者進行了本次研究。現將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年6月～2015年12月期間我院心內科收治的315例住院患者。將這些患者分為冠心病組（216例）及非冠心病組（99例）。在冠心病組中，有男性患者157例，女性患者59例。他們的年齡在38～94歲之間，平均年齡為（63.45±13.42）歲。在非冠心病組中，有男性患者55例，女性患者44例。他們的年齡在31～83歲之間，平均年齡為（64.21±12.65）歲。冠心病組患者的病情均經冠狀動脈造影檢查予以確診。兩組患者均自愿參加本次研究，并簽署了參加本次研究的知情同意書。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準[2]

①存在風濕性心臟病、高血壓性心臟病、先天性心臟病、心肌炎、陳舊性心肌梗死及急性心肌梗死的患者。②進行過心臟起搏器植入術的患者。③處于孕期、哺乳期的患者。

1.3 檢查方法

對兩組患者均進行十二導聯動態心電圖檢查。具體的檢查方法是：指導患者脫掉上衣，讓其取仰臥位，并告知其全身放松。使用濃度為75%的酒精擦拭患者與電極接觸的皮膚，然后，為其涂上導電液體，并在其胸口的相應位置貼上電極，打開動態心電圖監測儀，持續監測其破碎QRS波的發生情況。檢查結束后，由心內科的主治醫生對這些患者的心電圖進行破碎QRS波的鑒別。同時，根據患者心電圖中破碎QRS波的具體情況判斷其心肌缺血的位置。觀察心電圖中出現破碎QRS波與沒有出現破碎QRS波的冠心病組患者其冠狀動脈病變的發生情況。

1.4 診斷標準[3]

存在破碎QRS波心電圖患者的診斷標準是：①其心電圖的波形為三相波或多相波。②心電圖中存在或不存在Q波。如果存在Q波，其單獨存在或有多個頓挫或切跡。③QRS波的時限小于120ms。④心電圖中無不完全性或完全性室內阻滯及右束支傳導阻滯的表現。符合上述標準中的任意一項即可診斷該患者的心電圖中存在破碎QRS波。缺血部位為心肌前壁的患者，其破碎QRS波在V1～V5導聯處；缺血部位為心肌側壁的患者，其破碎QRS波在Ⅰ、AVI、V6導聯處；缺血部位為心肌下壁的患者，其破碎QRS波在Ⅱ、Ⅲ、AVF導聯處。

1.5 統計學方法

我們采用SPSS18.0統計學軟件包對本研究中的數據進行分析處理，計量資料用均數表示，計數資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的心電圖中破碎QRS波發生情況的比較

檢查結束后，在冠心病組中，在心電圖中出現破碎QRS波的患者有155例，所占的比例為71.76%。在這155例患者中，缺血部位在心臟前壁、下壁、側壁的患者分別有20例、105例、30例。在非冠心病組中，在心電圖中出現破碎QRS波的患者有24例，所占的比例為24.24%。在這24例患者中，缺血部位在心臟前壁、下壁、側壁的患者分別有6例、10例、8例。冠心病組患者心電圖中破碎QRS波的發生率明顯高于非冠心病組患者，兩組相比差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

2.2 在心電圖中出現破碎QRS波與沒有出現破碎QRS波的冠心病組患者其冠狀動脈病變發生情況的比較

檢查結束后，在冠心病組中，在心電圖中出現破碎QRS波的患者與沒有出現破碎QRS波的患者其左前降支病變的發生率相比差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。在心電圖中出現破碎QRS波的患者其左回旋支病變及右冠狀動脈病變的發生率均高于沒有出現破碎QRS波的患者，差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表1 兩組患者的心電圖中破碎QRS波發生情況的比較（n,%）

表2 在心電圖中出現破碎QRS波與沒有出現破碎QRS波的冠心病組患者其冠狀動脈病變發生情況的比較（n,%）

3 討論

血管痙攣、冠狀動脈灌注壓降低及血液呈高凝狀態是導致冠心病患者出現心肌缺血的主要原因。臨床上通常使用冠狀動脈造影檢查對此病進行診斷。由于該檢查屬于有創檢查，不易被患者所接受。有研究指出[4]，破碎QRS波是冠心病所致心肌缺血患者的動態心電圖中較為常見的波形。臨床醫生可通過觀察破碎QRS波的分布情況來評估患者心肌缺血的部位。并且，動態心電圖檢查具有經濟、便捷、無創的特點，其彌補了冠狀動脈造影檢查的不足[5]。

本次研究的結果證實，在進行動態心電圖檢查期間為冠心病所致心肌缺血患者監測碎裂QRS波對診斷冠心病所致的心肌缺血具有較高的臨床價值。

[1] 李昕,郜玲,石亞君等.碎裂QRS波與冠心病患者冠狀動脈病變程度的關系研究[J].中華老年心腦血管病雜志,2013,5(5):465-467.

[2] 李英蘭,李躍榮.碎裂QRS波在冠心病心肌缺血診斷中的應用價值[J].中國當代醫藥,2014,21(33):43-45.

[3] 莫艷萍,張紅星,王文學等.碎裂QRS波預警老年冠心病患者冠脈病變的研究[J].中國中醫藥資訊,2011,03(10):57-58.

[4] 徐銀川,董樑,王建安等.碎裂QRS波群對心肌缺血和心肌梗死的診斷價值[J].心電學雜志,2011,30(5):390-391.

[5] 林曉明,楊希立,劉鶴齡等.碎裂QRS波對陳舊性心肌梗死的診斷價值[J].實用醫學雜志,2012,28(13):2213-2216.