對心力衰竭患者使用地高辛進(jìn)行治療的血藥濃度實(shí)施監(jiān)測的臨床效果

趙素貞

（漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科 河南 漯河 462300）

地高辛屬于中效強(qiáng)心苷類藥物，此藥具有加強(qiáng)心肌收縮力、減慢心率、選擇性作用于心臟并抑制心臟傳導(dǎo)等作用。臨床上主要將地高辛用于治療急性心功能不全、慢性心功能不全、心衰、室上性心動過速、心房顫動和心臟撲動等心臟疾病[1]。但是，有研究發(fā)現(xiàn)[2]，不同的患者對地高辛產(chǎn)生的敏感性不同，故在使用此藥對其進(jìn)行治療的過程中，極易發(fā)生藥物中毒的情況。有研究表明，對使用地高辛進(jìn)行治療的患者的血藥濃度實(shí)施監(jiān)測，可在有效地維持其血藥濃度的基礎(chǔ)上，降低其中毒的發(fā)生率。為此，我院對2013年1月～2014年12月期間使用地高辛進(jìn)行治療的120例心力衰竭患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2014年12月期間在我院使用地高辛進(jìn)行治療的120例心力衰竭患者。在這120例患者中，有男性68例，女性52例。他們的年齡在31歲～75歲之間，平均年齡為61.25±5.58歲。在這120例患者中，風(fēng)濕性心臟病患者有16例，冠心病患者有29例，高血壓性心臟病患者有34例，肺心病患者有20例，擴(kuò)張型心肌病患者有21例。

1.2 地高辛中毒反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn)

患者發(fā)生頭暈、眩暈、視物模糊、視覺障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。上述癥狀在患者停藥或減少地高辛的使用量后減輕或消失。

1.3 研究方法

①讓這120例患者均口服0.125～0.25mg/d的地高辛，持續(xù)服用1周，部分患者可使用西地蘭進(jìn)行靜脈注射治療。②在患者持續(xù)服用地高辛1周后（其血藥濃度達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)時），在其最后一次服藥后的8小時，抽取其3ml的靜脈血作為血液標(biāo)本。將這些血液標(biāo)本進(jìn)行離心分離后提取血清，再使用電化學(xué)發(fā)光免疫法測定此血液標(biāo)本中地高辛的濃度。本次研究使用的試劑盒為由德國羅氏診斷公司生產(chǎn)的羅氏e601地高辛試劑盒。③按照《中國藥典·臨床用藥須知》（2010 年版）中[3]規(guī)定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將地高辛血藥濃度的參考范圍設(shè)定為0.5～2.0ng/ml。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對這120例患者的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測的結(jié)果

在這120例患者中，有82例患者的血藥濃度控制在0.5～2.0ng/ml，占68.33%。詳情見表1。

表1 對這120例患者的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測的結(jié)果

2.2 這些患者在不同的血藥濃度時中毒發(fā)生率的比較

在這120例患者中，共有23例患者出現(xiàn)藥物中毒的癥狀，其藥物中毒的發(fā)生率為19.17%。其中，血藥濃度＞2.0 ng/ml的患者藥物中毒的發(fā)生率為82.35%。患者藥物中毒癥狀的發(fā)生率隨著其血藥濃度的升高而增多，差異具有顯著性（p＜0.05）。詳情見表 2。

2.3 不同用藥量的患者中毒發(fā)生率的比較

地高辛的使用量為0.25 mg/d的患者中毒的發(fā)生率為28.13%，地高辛的使用量為0.125 mg/d的患者中毒的發(fā)生率為8.93%，差異具有顯著性（p＜0.05）。詳情見表3。

表2 這些患者在不同的血藥濃度時中毒發(fā)生率的比較 （n=120）

表3 不同用藥量的患者中毒發(fā)生率的比較（n=120）

3 討論

地高辛是從毛花洋地黃中提取的中效強(qiáng)心甙。此藥可增加患者衰竭心臟的心輸出量，改善其血流動力學(xué)的狀態(tài)，增強(qiáng)其迷走神經(jīng)的張力，從而減慢其心率。另外，此藥還可通過對患者心肌電活動的直接作用和對迷走神經(jīng)的間接作用來降低其竇房結(jié)的自律性，從而減慢其房室結(jié)傳導(dǎo)的速度。但是，此藥的治療窗較窄，患者在服用常規(guī)劑量時，也容易出現(xiàn)室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性或加速性交界性心動過速、陣發(fā)性房性心動過速伴房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速、竇性停搏及心室顫動等癥狀。本次研究結(jié)果顯示，在這120例患者中，有82例患者的血藥濃度控制在0.5～2.0ng/ml，占68.33%。這120例患者中毒的發(fā)生率為19.17%，其中血藥濃度＞2.0 ng/ml的患者中毒的發(fā)生率為82.35%。且患者中毒癥狀的發(fā)生率隨著其血藥濃度的升高而增多。地高辛的使用量為0.25 mg/d的患者中毒的發(fā)生率為28.13%，地高辛的使用量為0.125 mg/d的患者中毒的發(fā)生率為8.93%，差異具有顯著性。此研究結(jié)果與朱春香等人[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對使用地高辛進(jìn)行治療的心力衰竭患者的血藥濃度進(jìn)行監(jiān)測的效果顯著，可為其臨床安全用藥提供參考。

[1] 肖碧蓉. 50例地高辛血藥濃度監(jiān)測及影響因素分析[J].中國藥業(yè),2013,22(7):14-15.

[2] 張春霞. 臨床應(yīng)用地高辛血藥濃度監(jiān)測的意義[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,10(2):74-75.

[3] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典.臨床用藥須知:化學(xué)藥和生物制品卷[S].2010年版.北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2010：205.

[4] 朱春香,羅萬慰,夏軍等. 我院2011－2012 年164 例次地高辛血藥監(jiān)測濃度回顧性分析[J].中國藥房,2014,25(2):137-139.