淺談米非司酮聯(lián)合米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用價值

劉偉平

近年來，接受引產(chǎn)的中期妊娠孕婦的人數(shù)不斷增多。過去，臨床上通常使用利凡諾或催產(chǎn)素為此類孕婦進行引產(chǎn)，但效果并不理想[1，2]。近年來，臨床上多使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對中期妊娠孕婦進行引產(chǎn)，效果不錯。為了進一步探討米非司酮聯(lián)合米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)中的應(yīng)用效果，筆者進行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年9月～2015年8月期間在我院進行引產(chǎn)的126例中期妊娠孕婦。我們將這126例孕婦隨機分為研究組和對照組，每組各有63例孕婦。這些孕婦的孕周在16～24周之間。她們的年齡在19～28歲之間，平均年齡為（24.5±2.1）歲。在這些孕婦中，有初產(chǎn)婦96例，有經(jīng)產(chǎn)婦30例。她們的孕次在1～4次之間。這些孕婦的月經(jīng)周期均規(guī)律，均無其他系統(tǒng)的疾病，且均為宮內(nèi)單胎妊娠。對這些孕婦進行B超檢查的結(jié)果顯示，其胎兒發(fā)育正常。這些孕婦均經(jīng)術(shù)前常規(guī)檢查確診符合進行中期妊娠引產(chǎn)的指征。她們均無米非司酮和米索前列醇的使用禁忌癥。兩組孕婦在年齡、孕周等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在進行引產(chǎn)前，對兩組孕婦均進行血型檢查、血尿常規(guī)檢查、肝腎功能檢查、心電圖檢查及B超檢查等，并測量其胎兒的雙頂經(jīng)、胎位及羊水池的深度。為研究組孕婦聯(lián)用米非司酮和米索前列醇進行引產(chǎn)，米非司酮的用法是：每次服100mg，每12h服1次，共服用3次。米索前列醇的用法是：取600μg的米索前列醇，將其放入孕婦陰道的后穹窿處。若無效，在6h后再在此處放入600μg的米索前列醇。為對照組孕婦聯(lián)用米非司酮和利凡諾進行引產(chǎn)。米非司酮的用法與研究組孕婦相同。利凡諾的用法是：取100mg的利凡諾，用此藥液經(jīng)羊膜腔進行注射。胎兒娩出后，使用抗生素對兩組產(chǎn)婦進行預(yù)防感染的治療。對于胎盤或胎膜沒有完全娩出的產(chǎn)婦，應(yīng)及時為其進行清宮術(shù)。

1.3 觀察指標

觀察兩組孕婦引產(chǎn)的成功率、用藥至胎兒娩出的時間及陰道的出血量。

1.4 療效評定標準

①完全引產(chǎn)：在用藥后的72h內(nèi)，產(chǎn)婦將胎兒、胎盤及胎膜完整娩出，其宮腔內(nèi)無殘留的妊娠組織。②不完全引產(chǎn)：在用藥后的72h內(nèi)，產(chǎn)婦將胎兒、胎盤及胎膜部分娩出，其宮腔內(nèi)存在殘留的妊娠組織，需要進行清宮處理。③引產(chǎn)失敗：在用藥后的72h內(nèi)，產(chǎn)婦未將胎兒、胎盤及胎膜娩出，需要進行清宮處理。引產(chǎn)的成功率＝完全引產(chǎn)率+不完全引產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)（表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦引產(chǎn)成功率的比較

引產(chǎn)結(jié)束后，研究組孕婦引產(chǎn)的成功率為93.7%（59/63），對照組孕婦引產(chǎn)的成功率為79.4%（50/63），研究組孕婦引產(chǎn)的成功率明顯高于對照組孕婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組孕婦陰道出血量的比較

引產(chǎn)結(jié)束后，研究組孕婦陰道的出血量明顯多于對照組孕婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組孕婦陰道出血量的比較[n(%)]

2.3 兩組孕婦用藥至胎兒娩出時間的比較

引產(chǎn)結(jié)束后，研究組孕婦用藥至胎兒娩出的時間均明顯短于對照組孕婦，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組孕婦用藥至胎兒娩出時間的比較（h，n）

3 討論

中期妊娠孕婦的宮頸不能進行有效的擴張，進而使其子宮無法進行有效的收縮，最終會導(dǎo)致其進行引產(chǎn)的產(chǎn)程延長。而產(chǎn)程的延長通常會引起產(chǎn)程的停滯，易使胎盤、胎膜等妊娠組織殘留在宮腔內(nèi)，使產(chǎn)婦子宮的出血量增加[3]，進而導(dǎo)致其進行清宮術(shù)的幾率增加。近年來，臨床上多使用米非司酮聯(lián)合米索前列醇對此類孕婦進行引產(chǎn)。米索前列醇屬于前列腺素類藥物，此藥可以有效地促進產(chǎn)婦子宮的收縮。米非司酮屬于強抗孕激素。此藥是通過提高子宮肌肉的興奮度來加強孕婦子宮的收縮，進而使其宮頸的張力下降，因此可有效地引起宮頸蛻膜的退化、剝落。同時，此藥還可以有效地降低前列腺素的分解，進而提高子宮肌肉對前列腺素類藥物的敏感性[4-5]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用米非司酮和米索前列醇對中期妊娠孕婦進行引產(chǎn)的臨床效果好，安全性高。該引產(chǎn)方法具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 陳國堅，韓原原，司徒群愛. 應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇法終止中期妊娠的臨床效果觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，12（19）：201－202.

[2] 何國梁，李西營. 加量米非司酮配伍米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（22）：22－23.

[3] 孫偉. 米非司酮配伍米索前列醇在中期妊娠引產(chǎn)的應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（14）：164－165.

[4] 王新茹，胡曉燕. 米非司酮聯(lián)合米索前列醇在瘢痕子宮中期引產(chǎn)中的療效分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（2）：167－168.

[5] 方麗娟.米非司酮配伍米索前列醇不同給藥方法終止16 ～24周妊娠的有效性和安全性研究[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（11）： 754－ 756．