用微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的效果分析

李良成

上尿路結石是臨床上較為常見的一種泌尿系統疾病。以往臨床上常采用傳統的開放手術治療上尿路結石，這種手術的臨床療效雖較為顯著，但對患者造成的創傷較大，且并發癥較多。在本次研究中，為了探討分析用微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2012年4月至2014年5月間我院收治的80例上尿路結石患者，其中患有輸尿管結石的患者有37例，結石的大小在4mm×3mm～12mm×8mm之間，患有腎結石的患者有43例，結石的大小在7mm×4mm～25mm×11mm之間。所有患者均伴有腰部疼痛、尿路刺激征、肉眼血尿等臨床表現。我們采用隨機數表法將這80例患者分為A組（40例）和B組（40例）。在A組40例患者中，男性患者有24例，女性患者有16例。他們的年齡為21～71歲，平均年齡為（42.3±3.49）歲，平均病程為（2.39±0.34）年。在B組40例患者中，男性患者有25例，女性患者有15例。他們的年齡為20～72歲，平均年齡為（41.25±2.58）歲，平均病程為（2.15±0.5）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后，均對其進行常規檢查，以確定結石的位置、大小及形態等[1]，并做好記錄。為A組患者實施開放手術，為B組患者實施微創經皮腎穿刺取石術，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.2.1 A組 為A組患者實施開放手術，具體的手術方法是：①為患者進行氣管插管全麻及常規消毒。②常規開腹，在其肋下做一個長約10cm的切口。③切開腎盂，取出結石，然后用生理鹽水沖洗腎盂、腎盞。④常規縫合手術創口[2]。

1.2.2 B組 為B組患者實施微創經皮腎穿刺取石術，具體的手術方法是：①囑患者取膀胱截石位，然后為其進行全身麻醉。②在膀胱鏡的輔助下將F5輸尿導管逆行插入患者的輸尿管，并留置導尿管。③幫助患者將體位轉換為俯臥位，并將其腹部墊高，同時對其進行超聲探查，以了解其輸尿管及腎臟的情況。④在B超的引導下建立經皮通道，用擴張器將通道擴張至F16～F18，然后置入腎鏡。⑤使用鈥激光進行碎石治療，取出結石。⑥經B超復查確定無殘留結石后，將輸尿導管拔出。⑦術后，使用抗生素為患者進行抗感染治療[3]。

1.3 觀察指標

①結石的清除率。②手術的時間。③并發癥的發生率。④腸功能恢復正常的時間。

1.4 統計學分析方法

2 結果

B組患者的結石清除率為92.5%，A組患者的結石清除率為95.0%，兩組患者結石清除率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義。B組患者的手術時間為（68.95±21.3）min，A組患者的手術時間為（172±25.3）min，B組患者的手術時間明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。B組患者的并發癥發生率為5%，A組患者的并發癥發生率為22.5%，B組患者的并發癥發生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。B組患者腸功能恢復正常的時間為（3.12±1.2）d，A組患者腸功能恢復正常的時間為（6.52±1.5）d，B組患者腸功能恢復正常的時間明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。詳情見下表。

表 兩組患者手術療效的對比

3 討論

腎結石和輸尿管結石均屬于上尿路結石。上尿路結石多發生于年齡在20～50歲的人群，且男性患者多于女性患者。該病患者的臨床表現主要有腹部疼痛、血尿、膀胱刺激征及惡心嘔吐等。上述臨床癥狀的嚴重程度與結石的部位、大小、活動度及有無損傷、感染、梗阻等情況密切相關。形成上尿路結石的因素有很多，其中最主要的因素是尿中的鹽類呈超飽和狀態，或抑制晶體形成的物質嚴重不足。而年齡、性別、職業、飲食結構、氣候、代謝和遺傳因素也是誘發上尿路結石的重要因素。目前，臨床上治療上尿路結石的方法主要有藥物療法、手術取石療法及體外碎石療法等。

以往臨床上常采用傳統開腹取石手術治療上尿路結石，這種手術的臨床療效雖較為顯著，但一次結石清除率并不理想，且患者的術后恢復速度較慢。近年來，隨著微創技術的不斷成熟，微創經皮腎鏡取石術逐漸被廣泛地應用于臨床，并且得到了醫生及患者的認可[4]。在本次研究中，為了探討分析用微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床效果，筆者為A組患者實施開放手術，為B組患者實施微創經皮腎穿刺取石術，然后對兩組患者的臨床療效進行回顧性的對比分析。分析結果顯示，兩組患者結石清除率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統計學意義。B組患者的手術時間明顯短于A組患者，B組患者的并發癥發生率明顯低于A組患者，B組患者腸功能恢復正常的時間明顯短于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義。

綜上所述，用微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床效果顯著，并且具有創傷輕微、結石的清除率較高、患者的并發癥較少、恢復較快等優點，此手術方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 徐桂彬,李遜,何永忠等.微創腎鏡與輸尿管鏡在微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石中的對比研究[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(3):172-173,176.

[2] 曹友漢,曾國華,蔡曉健等.微創經皮腎穿刺取石術嚴重并發癥及處理[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(2):84-86.

[3] 陳金祥.超聲引導下微創經皮腎穿刺取石術的臨床應用[J].南昌大學學報（醫學版）,2011,51(10):87-88,92.

[4] 黃上明.微創經皮腎穿刺取石術治療上尿路結石的臨床觀察[J].浙江臨床醫學,2010,12(6):561-563.