對(duì)行乳腺外科手術(shù)的患者實(shí)施喉罩通氣下全身麻醉的效果探析

李 敏

近年來(lái)，隨著社會(huì)壓力的增加以及生活節(jié)奏的加快，乳腺疾病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響女性的身體及心理健康。多數(shù)乳腺疾病均需進(jìn)行手術(shù)治療。過(guò)去，臨床上主要采用氣管插管下全身麻醉的方法對(duì)進(jìn)行乳腺手術(shù)的患者實(shí)施麻醉。但此麻醉方法易使患者出現(xiàn)嗆咳和喉部痙攣等麻醉并發(fā)癥，從而影響其手術(shù)治療的效果。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)行乳腺外科手術(shù)的患者實(shí)施喉罩通氣下全身麻醉的效果較好，可有效地降低其手術(shù)過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)。為了進(jìn)一步探討對(duì)行乳腺外科手術(shù)的患者實(shí)施喉罩通氣下全身麻醉的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行乳腺外科手術(shù)的68例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年5月～2015年4月期間在我院進(jìn)行乳腺外科手術(shù)的68例患者。這些患者均經(jīng)相關(guān)檢查被確診患有乳腺疾病，均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)，且其心功能分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[2]。我院隨機(jī)將這些患者分為甲組和乙組，每組各有34例患者。甲組患者的年齡為34～61歲，平均年齡為（47.52±4.26）歲，其體重為49～63kg，平均體重為（53.41±6.28）kg。其中，有進(jìn)行乳腺腺葉區(qū)段切除術(shù)的患者25例，有進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的患者9例。乙組患者的年齡為35～63歲，平均年齡為（47.64±4.38）歲，其體重為48～64kg，平均體重為（54.53±6.19）kg。其中，有進(jìn)行乳腺腺葉區(qū)段切除術(shù)的患者26例，有進(jìn)行乳腺癌根治術(shù)的患者8例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 我院對(duì)甲組患者進(jìn)行氣管插管下全身麻醉，具體的方法是：在麻醉前30min時(shí)為患者肌肉注射0.5mg的阿托品。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取仰臥位，為其開(kāi)放靜脈通路。為患者靜脈推注劑量為0.08mg/kg的咪唑安定、2μg/kg的芬太尼、2mg/kg的丙泊酚以及0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)患者進(jìn)行3min的面罩吸氧，然后在喉鏡的直視下，將內(nèi)徑為7～7.5mm的導(dǎo)氣管插入患者的氣管中。待插管成功后，將呼吸機(jī)的潮氣量設(shè)為8～10ml/kg，將患者的呼吸頻率設(shè)為12次/min，將氧流量設(shè)為1～2L/min，持續(xù)為患者進(jìn)行機(jī)械通氣。術(shù)中為患者靜脈泵注4～7mg/(kg?h)的異丙酚進(jìn)行麻醉維持。

1.2.2 我院對(duì)乙組患者進(jìn)行喉罩通氣下全身麻醉，具體的方法是：在麻醉前30min時(shí)為患者肌肉注射0.5mg的鹽酸戊乙奎醚。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助其取仰臥位，為其開(kāi)放靜脈通路。為患者靜脈推注劑量為0.08mg/kg的咪唑安定、2μg/kg的芬太尼、2mg/kg的丙泊酚以及0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。待麻醉誘導(dǎo)成功后，對(duì)患者進(jìn)行3min的面罩吸氧，然后托住患者的下頜，將4號(hào)喉罩置入其咽喉部，并將喉罩與呼吸機(jī)進(jìn)行連接。此時(shí)，若患者的胸廓起伏良好、腹部未發(fā)生膨脹、通氣阻力小、雙肺呼吸音清晰且其頸前區(qū)無(wú)漏氣、CO2波型監(jiān)測(cè)良好，則說(shuō)明喉罩置入成功，應(yīng)立即對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣。將患者的呼吸頻率控制為12～14次/分，將潮氣量設(shè)為6～8ml/kg。術(shù)中為患者靜脈泵注4～7mg/(kg?h)的異丙酚進(jìn)行麻醉維持。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)與麻醉蘇醒時(shí)其平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）的水平。比較兩組患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)與麻醉蘇醒時(shí)其MAP和HR水平的比較

乙組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)與麻醉蘇醒時(shí)其MAP和HR的水平均明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)與麻醉蘇醒時(shí)其MAP和HR水平的比較

表1 兩組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)與麻醉蘇醒時(shí)其MAP和HR水平的比較

注：與甲組患者相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) MAP（mmHg） HR（次/min）n 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 麻醉蘇醒時(shí) 麻醉誘導(dǎo)時(shí) 麻醉蘇醒時(shí)甲組 34 80±13 94±11 73±14 91±11乙組 34 （73±12）#（77±12）#（64±15）# （85±12）#

2.2 兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的比較

乙組患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者麻醉并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

進(jìn)行喉罩通氣是在不暴露患者聲門(mén)和接觸其聲帶的前提下，保持其呼吸通暢的一種有效的通氣方法[3]。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)行乳腺外科手術(shù)的患者實(shí)施喉罩通氣下全身麻醉的效果較好，可在不損傷其氣管和喉頭，且不影響其循環(huán)功能的前提下順利地完成麻醉和手術(shù)。另外，此方法還能降低患者術(shù)中躁動(dòng)以及喉部痙攣等麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，乙組患者在進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)時(shí)與麻醉蘇醒時(shí)其MAP和HR的水平均明顯優(yōu)于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。乙組患者麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于甲組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與周瑩艷[5]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。可見(jiàn)，對(duì)行乳腺外科手術(shù)的患者實(shí)施喉罩通氣下全身麻醉的臨床效果顯著，且能有效地降低其麻醉并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 于桂杰,傅國(guó)強(qiáng),李富榮等.喉罩在全憑全身麻醉下漿細(xì)胞性乳腺炎手術(shù)中的應(yīng)用[J].上海醫(yī)學(xué),2012,35(12):1050-1051.

[2] 甘美勤.喉罩在乳腺外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2010,37(8):66-67.

[3] 張慶洪,馮宇峰,劉風(fēng)等.Supreme喉罩用于乳腺外科患者全麻手術(shù)的價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,07(30):5-7.

[4] 徐平,周潔民.喉罩與氣管插管在乳腺外科手術(shù)麻醉中的應(yīng)用比較[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(3):99-100.

[5] 周瑩艷,吳宏成,王國(guó)安等.喉罩通氣全麻下Y型氣管支架植入的臨床觀察[J].國(guó)際呼吸雜志,2012,32(15):1173-1175.