老年高血壓患者中醫(yī)辯證分型初步分析

張 謙，華國棟，匡 武，鄭 飛，劉文亞*，華國棟

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100078）

老年高血壓患者中醫(yī)辯證分型初步分析

張 謙1，華國棟1，匡 武2，鄭 飛1，劉文亞1*，華國棟

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院藥學(xué)部，北京 100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100078）

高血壓是患病率較高的慢性病之一，控制高血壓，是預(yù)防心腦血管疾病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。中醫(yī)辨證治療老年高血壓病在降壓達標(biāo)、癥狀改善、減少西藥不良反應(yīng)、判斷血壓晝夜節(jié)律和靶器官損害及預(yù)后等方面均具一定優(yōu)勢。但證候診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)施治方案尚未統(tǒng)一，建議大力推行的同時盡快完善。

老年高血壓；中醫(yī)辨證；辨證施治；血壓晝夜節(jié)律

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和居民生活方式的改變，慢性非傳染性疾病（慢性病）已成為影響我國乃至全球居民健康的重大公共衛(wèi)生問題，而高血壓是患病率較高的慢性病之一，也是心腦血管疾病最重要的危險因素［1］。本文擬通過查閱老年高血壓中醫(yī)辯證相關(guān)文獻，嘗試對老年高血壓患者中醫(yī)辯證分型進行初步分析。

1 高血壓的中醫(yī)辯證分型

1.1 陰虛陽亢、陰陽兩虛、瘀血痰阻

中醫(yī)領(lǐng)域，高血壓的病癥歸屬于“頭痛”范疇。其病癥的主要類型可分為陰陽兩虛和陰虛陽亢兩種［2］。《中老年高血壓病中醫(yī)辯證分型分析》一文中，作者對醫(yī)院收治的100例中老年高血壓患者進行了中醫(yī)辯證分型，結(jié)果為陰虛陽亢型患者58例，陰陽兩虛型25例，瘀血痰阻型17例。可見以陰虛陽亢居多，占58%。

1.2 肝火上炎、痰濁上蒙、肝腎陰虛、陰陽兩虛、瘀血阻竅、氣血兩虛

鄭州市中醫(yī)院2014年一項老年高血壓患者中醫(yī)辨證分型調(diào)查顯示，502例老年高血壓患者中：肝火上炎型126人（25.10%），痰濁上蒙型117人（23.31%），肝腎陰虛型85人（16.93%），陰陽兩虛型65人（12.95%），瘀血阻竅型56人（11.16%），氣血兩虛型53人（10.56%）。總體來說，老年高血壓病中醫(yī)證候以虛實夾雜為主。

1.3 肝火亢盛、陰虛陽亢、痰濕壅盛、瘀血阻絡(luò)、陰陽兩虛

也有研究認(rèn)為，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》10的分型標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床可把高血壓分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、痰濕壅盛證、瘀血阻絡(luò)證、陰陽兩虛證5種證型。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年高血壓患者以痰濕壅盛最為多見，考慮與飲食結(jié)構(gòu)和少動體型偏胖有關(guān)；老年女性高血壓證型以肝陽上亢多見，可能與女性多喜憂思惱，易怒，肝氣郁結(jié)，日久肝陽上亢有關(guān)［3］。

2 高血壓的中醫(yī)辨證施治

2.1 陰虛陽亢、陰陽兩虛、瘀血痰阻的辨證施治

《中醫(yī)辨證治療中老年高血壓病的臨床效果分析》中提到有關(guān)高血壓病陰虛陽亢、陰陽兩虛和瘀血痰阻三種辨證分型的臨床主要表現(xiàn)。不同分型，醫(yī)生應(yīng)選擇不同的基礎(chǔ)方劑進行對癥治療。具體為：（1）陰虛陽亢型，主要圍繞滋養(yǎng)肝腎、平肝潛陽進行治療，基礎(chǔ)方為夏枯草、玄參、鉤藤、生地各15 g；澤瀉、丹參、牛膝、菊花、白芍、麥冬各10 g；并根據(jù)患者的癥狀可加減女貞子、川芎、白芷、木香各10 g等，1劑/d，分2次服用；（2）陰陽兩虛型，主要圍繞滋陰補陽進行治療，基礎(chǔ)方為麥冬10 g、仙茅10 g、生地黃、鉤藤、玄參、白芍、仙靈脾各15 g；丹參、菊花、夏枯草各10 g；并根據(jù)患者癥狀加減黃芩、龜甲、杜仲各10 g等，1劑/d，分2次服用；（3）瘀血痰阻型，以化瘀活血治療為主，基礎(chǔ)方為赤芍、白術(shù)、夏枯草、鉤藤、紅花、雞血藤、桃仁、丹參、麥冬、半夏各10 g；玄參15 g；陳皮6 g；1劑/d，分2次服用。結(jié)果顯示，88例高血壓患者，中醫(yī)組（接受中醫(yī)辨證分型治療）44例相對于常規(guī)組（只接受常規(guī)西藥降壓治療）44例，中醫(yī)組治療顯效例數(shù)29人，有效例數(shù)12人，總有效率93.18%；常規(guī)組顯效例數(shù)11人，有效例數(shù)21人，總有效率72.72%。可見，結(jié)合中醫(yī)辨證施治的降壓治療不僅治療有效率高，且降壓效果顯著［4］。

2.2 高血壓之肝腎陰陽失調(diào)、陰虛陽亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛的辨證施治

也有專家認(rèn)為，高血壓主要病變部位在肝腎，肝腎陰陽失調(diào)是引起高血壓合并心腦腎疾病的重要病理變化［5］。建議應(yīng)對高血壓陰虛陽亢、肝腎陰虛和陰陽兩虛三種類型分別辨證施治。

2.3 肝陽上亢、肝腎陰虛、陰陽兩虛的辨證施治

四川省雙流縣中醫(yī)院一項中醫(yī)辨證治療老年高血壓的研究中，采用辨證治療方法，所有患者經(jīng)三個療程（15天為一療程）治療后觀察臨床療效，中醫(yī)辨證施治組 80 例高血壓患者顯效58例，有效18例，總有效率為95%；無效4例，僅為5%（治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)同前）。治療后大部分患者血壓平穩(wěn)下降，無明顯不良反應(yīng)，無用藥副作用。具體方法為：（1）肝陽上亢型治法以平肝潛陽，清熱熄風(fēng)為主。組方以天麻鉤藤飲加減，即天麻梔子，杜仲益母草，黃芩，夜交藤，桑寄生，朱茯神各30 g，鉤藤25 g，川牛膝24 g，石決明35 g。（2）肝腎陰虛型治法以平肝潛陽，滋補肝腎為主。組方以杞菊地黃丸加減，即枸杞子18 g，熟地黃15 g，菊花20 g，山茱萸（制），山藥，茯苓各10 g，牡丹皮與澤瀉各8 g。（3）陰陽兩虛型藥方組成：白芍、生地黃、仙靈脾、玄參、鉤藤各15 g，麥冬、夏枯草、丹參、菊花各10 g；（4）瘀血痰阻型藥方組成：玄參15 g，夏枯草、鉤藤、雞血藤、赤芍、麥冬、陳皮、紅花、白術(shù)、丹參各10 g，陳皮6 g。中醫(yī)辨證分型治療方案療效確切，安全性高，具臨床推廣價值［5］。

2.4 肝腎陰虛、陰虛陽亢、陰陽兩虛、痰瘀互結(jié)的辨證施治

四川省綿陽404醫(yī)院，在一項對“中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西藥治療老年高血壓”的臨床研究中，詳細地闡述了高血壓中醫(yī)分型的論治，包括主證、治法和方藥。具體如下：（1）肝腎陰虛型主證：頭暈、頭痛、目澀、耳鳴、潮熱盜汗、腰膝酸軟、失眠健忘、舌紅、少苔、脈弦細。治法：滋腎養(yǎng)肝。方藥：枸菊地黃湯加減：菊花、枸杞子、生熟地黃、山萸肉、何首烏、龜甲、女貞子、懷牛膝、桑寄生、鉤藤等。（2）陰虛陽亢型主證：除上述主證外還有煩躁易怒、目赤、口苦、尿赤、便秘、舌紅、少津、脈細而數(shù)。治法：平肝潛陽。方藥：天麻鉤藤飲加減：天麻、鉤藤、決明子、桑寄生、牛膝、益母草、牡丹皮、杜仲、白芍、生龍骨、生牡蠣、黃芩、梔子、夜交藤。（3）陰陽兩虛主證：頭暈、頭痛、失眠、多夢、畏寒肢冷、腰膝酸軟、神疲乏力、夜尿頻多、大便溏瀉、舌淡胖、苔白、脈沉細。治法：滋陰助陽。方藥：地黃飲子加減，熟地黃、山萸肉、生杜仲、牛膝、麥冬、五味子、炮附片、肉桂等。（4）痰瘀互結(jié)型主證：頭暈、頭脹、面色晦暗、納呆、泛惡、身困肢麻，平素多嗜煙、好酒，形體肥滿，舌有瘀斑、苔膩，脈沉或滑。治法：化痰祛瘀。方藥：血府逐瘀加減：桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、牛膝、半夏、天麻、石菖蒲、竹茹等16。結(jié)果顯示，老年高血壓患者，西醫(yī)治療基礎(chǔ)上，采用中西醫(yī)結(jié)合治療可使降壓效果增強，改善癥狀迅速。還有減少西藥劑量，降低西藥不良反應(yīng)發(fā)生的可能。

3 中醫(yī)辨證分型與血壓晝夜節(jié)律

老年高血壓病不同中醫(yī)證型與血壓變異性、血壓晝夜節(jié)律之間存在一定關(guān)系，通過中醫(yī)辨證分型可以初步判斷靶器官損害及預(yù)后。但需要更大規(guī)模的臨床試驗加以論證。綜上所述，中醫(yī)辨證治療老年高血壓病在降壓達標(biāo)、癥狀改善、減少西藥不良反應(yīng)、判斷靶器官損害及預(yù)后等方面均具一定優(yōu)勢。但目前的問題是，中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一。通過文獻查閱后思考，建議應(yīng)在診治老年高血壓過程中，借助西醫(yī)現(xiàn)代循證學(xué)方法，歸納總結(jié)證候構(gòu)成和演變規(guī)律，建立統(tǒng)一的證候診斷標(biāo)準(zhǔn)。并在我院大力推行老年高血壓患者中醫(yī)辨證施治，為患者合理降壓，優(yōu)質(zhì)降壓提供可供參考的臨床資料。

［1］ 孫寧玲，霍 勇，等.高血壓合理用藥指南［J］.《中國醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版）》，2015，7（6）：22-64.

［2］ 張德葵，邱旋英，涂云麗，等.50例老年原發(fā)性高血壓病病人的中醫(yī)辨證施護［J］.全科護理，2013，11（8）：720.

［3］ 張丙義.中醫(yī)辨證分型治療老年高血壓病效果分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（20）：91-92.

［4］ 葉 人，程志清，徐曉峰.高血壓病的影響因素與中醫(yī)證型的相關(guān)性研究［J］.浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2012，（06）：90-91.

［5］ 趙澤紅，張玉亮，范翎翔，等.高血壓病患者靶器官損害與血壓晝夜節(jié)律及中醫(yī)證型的關(guān)系［J］.中醫(yī)雜志，2011，（12）：49-50.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-6681.2016.18.017.02

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