高血壓婦科患者手術中不同麻醉方案的影響比較

徐麗瓊

（大冶市婦幼保健院，湖北 黃石 435100）

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高血壓婦科患者手術中不同麻醉方案的影響比較

徐麗瓊

（大冶市婦幼保健院，湖北 黃石 435100）

不同麻醉方案對高血壓婦科患者的手術效果具有很大的影響，本文以單純全麻方法和硬膜外阻滯復合全麻方法為例研究了不同麻醉方案對高血壓婦科患者手術的影響，通過隨機選取的兩組麻醉方案患者樣本，比較分析兩組患者之間在橈動脈收縮壓、心率和平均動脈壓、清醒時間、拔管時間等數據上的差異，研究結果表明硬膜外阻滯復合全麻較單純全麻具有多方面的優勢，各項檢測數據具有明顯統計學上的差異性，采用前者進行麻醉更有利于患者的康復。

高血壓；婦科患者；手術；麻醉方案；影響

隨著社會人口老齡化的加快，新增高血壓患者的規模逐年多大，其中很多患者的治療需要通過手術的方式進行［1-2］，在高血壓患者手術中麻醉方案的確定和選擇非常重要，這是因為處于圍手術期間的高血壓患者比較容易發生腦血管意外，本文對高血壓婦科患者手術中不同的麻醉方案產生的影響進行了比較，兩種麻醉方案分別是單純全麻和硬膜外阻滯復合全麻，比較分析了兩組麻醉方案患者的橈動脈收縮壓、心率、平均動脈壓、手術后清醒時間、拔管時間等方面的數據，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2015年4月我院收治的高血壓婦科患者40例作為研究對象，均具有高血壓病史，年齡35～63歲。根據手術麻醉方案，將其分為單純全麻和硬膜外阻滯復合全麻，各20例。手術前，兩組患者都采用抗高血壓的藥物進行治療。

1.2 麻醉方案

所有患者在手術前均給予阿托品0.01 mg/kg和苯巴比妥鈉2 mg/kg，肌肉注射。

對于采取單純全麻的高血壓婦科患者，給予咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼3 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、阿曲庫銨0.8 mg/kg等藥物進行全麻誘導，將潮氣濃度調至10 ml/kg，呼吸頻率12次/min，呼吸末期二氧化碳的分壓控制在35 mmHg左右（允許10%上下變動幅度）。視患者的臨床表現調節麻醉深度，吸入1%異氟醚，間斷性的追加芬太尼、阿曲庫銨，通過微泵靜脈的方式輸注異丙酚，在手術關腹時停止異氟醚的使用，手術縫皮時停止異丙酚的使用，待手術結束患者清醒時拔出氣管導管。

采取硬膜外阻滯復合全麻的患者，以左側臥位的方式實施硬膜外穿刺，使用外導管注入2%利多卡因3 mL，等待阻滯平面出現后進行全麻誘導，與單純全麻組患者一樣使用相同的藥物，每隔1 h硬膜外推注2%利多卡因4 mL，間斷性的吸入1%異氟醚，以微泵靜脈的方式注射異丙酚，間斷性的追加阿曲庫銨，待手術結束患者清醒的時候拔出氣管導管。

1.3 檢測指標

通過在高血壓婦科患者右側頸內靜脈置管的方式檢測其中心靜脈壓，通過在患者右側橈動脈穿刺置管的方式使用多功能生理監護儀對橈動脈收縮壓、心率、平均動脈壓等進行連續不間斷的監測，待手術結束時記錄患者的清醒時間和拔管時間間隔。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 手術結束至清醒的時間、拔管時間的比較

采用硬膜外阻滯復合全麻的高血壓婦科患者手術結束至清醒的時間和拔管的時間均低于采用單純全麻的高血壓婦科患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

采用硬膜外阻滯復合全麻的高血壓婦科患者手術結束至清醒的時間為：平均數10，標準差4а（а為常數），手術結束至拔管的時間為：平均數16，標準差5а（а為常數）；采用單純全麻的高血壓婦科患者手術結束至清醒的時間為：平均數32，標準差10，手術結束至拔管的時間為：平均數53，標準差18。

2.2 高血壓婦科患者橈動脈收縮壓、心率、平均動脈壓的比較

采取單純全麻的高血壓婦科患者與麻醉前比較，其在插管、拔管時的橈動脈收縮壓、心率、平均動脈壓都有明顯的升高（P＜0.05）；而采用硬膜外阻滯復合全麻的高血壓婦科患者其橈動脈收縮壓、心率、平均動脈壓都有明顯的降低（P＜0.05）。

采用單純全麻的高血壓婦科患者麻醉前的橈動脈收縮壓、心率、平均動脈壓分別為：平均數140、標準差22，平均數80、標準差15，平均數90、標準差10；插管時橈動脈收縮壓、心率、平均動脈壓分別為：平均數161、標準差17а（а為常數），平均數91、標準差17а（а為常數），平均數98、標準差11а（а為常數）；拔管時的橈動脈收縮壓、心率、平均動脈壓分別為：平均數157、標準差30а（а為常數），平均數90、標準差18а（а為常數），平均數96、標準差11а（а為常數）。

采用硬膜外阻滯復合全麻的高血壓婦科患者麻醉前的橈動脈收縮壓、心率、平均動脈壓分別為：平均數141、標準差25，平均數82、標準差17，平均數90、標準差10；插管時的橈動脈收縮壓、心率、平均動脈壓分別為：平均數139、標準差21а（а為常數），平均數83、標準差14а（а為常數），平均數91、標準差9а（а為常數）；拔管時的橈動脈收縮壓、心率、平均動脈壓分別為：平均數141、標準差21а（а為常數），平均數84、標準差15а（а為常數），平均數92、標準差11а（а為常數）。

3 討 論

高血壓婦科患者手術中麻醉深度的掌握至關重要［3-5］，既不能出現血壓過高的問題，又要防止血壓過低，從而保證心臟、大腦、腎臟等重要器官的正常灌注。采用硬膜外阻滯復合全麻的麻醉方法能夠使高血壓婦科患者的血流動力保持穩定，減少由于心肌缺血而導致的再灌注所帶來的損傷，同時還能夠縮短高血壓婦科患者的蘇醒時間，降低拔管前后的心理躁動和不安，對于術后機體功能的恢復具有重要作用。因此對于高血壓婦科患者而言硬膜外阻滯復合全麻方法較單純全麻方法具有多方面的優勢。

［1］ 劉 慧.婦科手術患者麻醉前后留置尿管舒適度的比較［J］.當代醫學，2015，（22）.

［2］ 張雙全，蘇志源，詹 鴻，盤衛東，肖生紅，陳浩文.腹腔鏡婦科手術患者圍術期眼壓變化的初步研究［J］.南方醫科大學學報，2009，（08）.

［3］ 梁艷玲.不同麻醉方法對高血壓婦科手術患者的影響［J］.中國實用醫藥，2014，（18）.

［4］ 徐 樂，周 軍，任 靜，朱昭瓊.術中保溫對婦科手術患者術中體溫變化及凝血功能的影響［J］.中國婦幼保健，2015，（13）.

［5］ 肖穎琨，李天遠，劉納新，許立新，阮祥才，佘守章.不同類型腰-硬聯合穿刺技術用于不同年齡婦科手術患者臨床麻醉效應的比較［J］.廣東醫學，2015，（13）.

本文編輯：孫春宇

R743.2

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ISSN.2095-6681.2016.18.029.02

徐麗瓊（1974-），女，湖北大冶人，大專，主治醫師，研究方向：婦科臨床