重型顱腦損傷轉(zhuǎn)診前的急救護(hù)理

羅瑞華

（廣西柳州市魚峰區(qū)雒容鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 柳州 545616）

重型顱腦損傷轉(zhuǎn)診前的急救護(hù)理

羅瑞華

（廣西柳州市魚峰區(qū)雒容鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣西 柳州 545616）

目的 探討重型顱腦損傷轉(zhuǎn)診前的急救護(hù)理的效果。方法 選取2013年1月～2015年6月我院急診收治的顱腦損傷患者16例作為研究對(duì)象，并進(jìn)行急救護(hù)理，分析臨床急救護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 急救治療和護(hù)理及時(shí)得當(dāng)，除1例傷勢(shì)嚴(yán)重、失血過(guò)多、經(jīng)搶救無(wú)效死亡外，其余15例均能安全轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步救治。結(jié)論 對(duì)重型顱腦損傷患者及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行轉(zhuǎn)診前的急救治療護(hù)理，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈率、降低死亡率、減少后遺癥的發(fā)生具有重要意義。

重型顱腦損傷；轉(zhuǎn)診前；急救護(hù)理

目前，前來(lái)我院急診的顱腦損傷患者16例，經(jīng)檢查后發(fā)現(xiàn)病情危重，由于本院醫(yī)療條件有限，決定轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)院。但在接診的救護(hù)車到來(lái)之前需立即進(jìn)行急救治療護(hù)理，盡量使患者相對(duì)保持穩(wěn)定，為搶救患者生命及減少后遺癥贏得寶貴時(shí)間［1］。由于急救治療和護(hù)理及時(shí)得當(dāng)，除1例傷勢(shì)嚴(yán)重、失血過(guò)多、經(jīng)搶救無(wú)效死亡外，其余15例均能安全轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步救治。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的急診救護(hù)對(duì)維持患者生命、提高治愈率、降低死亡率、減少后遺癥的發(fā)生具有重要意義。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組16例患者，男13例，女3例，年齡16～68歲，平均年齡42歲；接診時(shí)神志清醒者2例，意識(shí)模糊6例，昏迷狀態(tài)者8例；伴腦脊液耳漏、鼻漏2例，伴股骨骨折1例、右側(cè)肋骨骨折1例。16例均有程度不同的合并其他部位損傷。經(jīng)急救治療護(hù)理后成功轉(zhuǎn)診15例，死亡1例。

2 急救及護(hù)理

2.1 迅速檢查傷情及檢測(cè)生命體征

接診后迅速查看傷情，通知醫(yī)生組織搶救患者，因顱腦損傷一般多由交通事故或高處墜落等引起，在詢問(wèn)傷情、觀察意識(shí)表情的同時(shí)迅速查明受傷部位、范圍及出血情況，并準(zhǔn)確檢測(cè)患者生命體征做好記錄［2］。遵醫(yī)囑迅速采取止血、擴(kuò)容等對(duì)癥措施；合并有肢體骨折的，檢查時(shí)注意不能隨意翻動(dòng)患者；有腦脊液耳漏、鼻漏的，注意保持外耳道通暢，患側(cè)向下，用無(wú)菌干棉球吸附漏出的腦脊液，避免腦脊液逆流造成顱內(nèi)感染，并觀察記錄漏出液的顏色和量。

2.2 保持呼吸道通暢，以防窒息

迅速疏通呼吸道，改善通氣功能，對(duì)昏迷患者應(yīng)將其頭偏向一側(cè)，清除口、鼻腔分泌物，嘔吐物或異物，防止誤吸造成窒息或吸入性肺炎，注意吸痰和防止舌后墜；并遵醫(yī)囑進(jìn)行氧氣吸入以改善機(jī)體和腦神經(jīng)細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。

2.3 迅速建立靜脈輸液通道

首選肘部靜脈、大隱靜脈等體表淺、粗直、充盈度較好易于穿刺的血管，采用靜脈留置針，有效的保證輸液通道。根據(jù)醫(yī)囑正確用藥，對(duì)有合并出血損傷者因失血量多，有效循環(huán)血量減少、血壓下降、短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生失血性休克的，必須建立2條以上暢通無(wú)阻的靜脈通道，快速滴入平衡液，糾正休克。但要注意輸液速度及量，避免引起肺水腫或加重腦水腫。

2.4 監(jiān)測(cè)生命體征及病情變化

（1）監(jiān)測(cè)生命體征的變化對(duì)顱腦損傷患者具有重要意義。嚴(yán)重頭顱外傷易形成顱內(nèi)血腫，如出現(xiàn)脈搏慢而有力、呼吸深慢、血壓升高，則提示有顱內(nèi)壓增高；如有脈搏快而細(xì)弱、皮膚肢端濕冷，呼吸不規(guī)則、血壓下降，應(yīng)考慮出現(xiàn)休克征象，立即報(bào)告醫(yī)生處理。

（2）意識(shí)變化是最早反映顱腦損傷程度及發(fā)展趨勢(shì)的一項(xiàng)重要指標(biāo)。在搶救過(guò)程中嚴(yán)密觀察，并通過(guò)問(wèn)話、壓迫眶上神經(jīng)等刺激以了解患者意識(shí)障礙程度和病情發(fā)展趨勢(shì)。如傷后患者從清醒逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)闇\昏迷至深昏迷，預(yù)示病情加重；如患者劇烈頭痛、意識(shí)障礙程度呈進(jìn)行性加重，則提示有發(fā)生腦疝的危險(xiǎn)，報(bào)告醫(yī)生盡快處理。

（3）對(duì)顱腦損傷患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察瞳孔的變化。瞳孔是反映重型顱腦外傷病情變化的窗戶，對(duì)判斷病情和及時(shí)發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高危象非常重要［3］。雙側(cè)瞳孔一致性縮小，眼球同向偏斜，提示有腦橋損傷；如出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔放大，眼球固定，對(duì)光反射消失伴深度昏迷者，表示進(jìn)入腦疝晚期，為顱腦損傷的臨終先兆，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。

（4）注意觀察患者肢體有無(wú)自主活動(dòng)，活動(dòng)是否對(duì)稱，如有偏癱或抽搐現(xiàn)象，則表示有顱內(nèi)血腫的可能。對(duì)躁動(dòng)不安的患者不可強(qiáng)加約束，可用床欄或讓其親人在旁看守以防墜床，切勿輕率給予安定鎮(zhèn)靜類藥物而妨礙對(duì)病情的觀察。

（5）重型顱腦損傷多數(shù)有意識(shí)障礙及合并損傷，需絕對(duì)臥床休息，不能活動(dòng)，且常需用甘露醇利尿降壓，因此在做好檢測(cè)生命體征及建立靜脈通道后盡快給患者無(wú)菌操作留置雙腔氣囊導(dǎo)尿管，以保持局部及床單元清潔、干燥，并可根據(jù)尿量指導(dǎo)輸液、用藥及觀察腎功能。

3 小 結(jié)

對(duì)重型顱腦損傷患者，時(shí)間就是生命，其病情兇險(xiǎn)，變化迅速，死亡率高。通過(guò)對(duì)16例重型顱腦損傷患者轉(zhuǎn)診前的急救治療護(hù)理，我們體會(huì)到成功的關(guān)鍵在于：（1）醫(yī)務(wù)人員要具有高度責(zé)任心，分秒必爭(zhēng)，積極、早期地組織搶救。（2）護(hù)士技術(shù)嫻熟，沉著、冷靜、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，搶救時(shí)忙而不亂，動(dòng)作敏捷地配合醫(yī)生采取有效的急救措施。（3）護(hù)士要嚴(yán)密觀察病情變化，才能避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)維持患者生命、轉(zhuǎn)診至上一級(jí)醫(yī)院做進(jìn)一步搶救治療患者贏得寶貴時(shí)間具有重要意義。

［1］ 徐湘榮.145例重型顱腦損傷患者的急救護(hù)理［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10（4）：25-26.

［2］ 陳文君.護(hù)理路徑在重型顱腦損傷急救階段的效果研究［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（23）：4596-4597.

［3］ 劉 輝.護(hù)理程序在重型顱腦損傷綠色通道急救護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（29）.

本文編輯：孫春宇

R473.6

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ISSN.2095-6681.2016.18.110.01