選對檢查，明確“心”病

陳國偉

當(dāng)前，在所有導(dǎo)致人類死亡的疾病中，心腦血管疾病排名首位，成為人類健康的頭號殺手。隨著人口老齡化趨勢加劇，我國老年心血管疾病問題日益嚴(yán)峻。2013年國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報(bào)告2013》顯示，由于心血管病危險(xiǎn)因素的流行，我國心血管病的發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)增加，幾乎每5個(gè)成年人中就有1個(gè)心血管病患者。人體從40歲開始衰老表現(xiàn)明顯增加，心血管風(fēng)險(xiǎn)也開始增加，所以40歲以后要關(guān)注心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行心血管方面的檢查。

檢查項(xiàng)目因人而異

心血管是人體最重要的器官系統(tǒng)，定期進(jìn)行心血管系統(tǒng)的健康體檢是不可缺少的。當(dāng)你去醫(yī)院進(jìn)行心血管檢查的時(shí)候，通常有心電圖、心臟彩超、心肌酶、冠狀動脈造影等檢查項(xiàng)目，都是診斷心血管疾病的重要手段。但不同的檢查項(xiàng)目具備不同的檢查價(jià)值，也不是所有人都要檢查所有的項(xiàng)目，應(yīng)根據(jù)個(gè)體情況選取相應(yīng)的檢查項(xiàng)目。

1.心電圖

心臟是在心電的觸發(fā)下才能產(chǎn)生有規(guī)律的收縮，所以心電的觸發(fā)活動是保證心臟有規(guī)律收縮的一個(gè)最基本的條件。心電活動是否有異常，可以通過心電圖檢查來確定。另外，心電圖還可以來診斷心肌有沒有缺血。心電圖是冠心病（心絞痛、心肌梗死）診斷中最常用和最基本的診斷方法，患者病情變化時(shí)可及時(shí)捕捉其變化情況，并能連續(xù)動態(tài)觀察。不過，心電圖對冠心病也存在著一定的局限性。約50%以上的穩(wěn)定型心絞痛患者靜息心電圖正常，而在心絞痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性心肌缺血引起的ST段壓低（>0.1mV），發(fā)作緩解后恢復(fù)，有時(shí)可出現(xiàn)T波倒置。對于心電圖出現(xiàn)典型的ST段弓背向上抬高、病理性Q波、T波倒置的患者，結(jié)合胸痛癥狀或者心肌酶學(xué)的改變，可診斷心肌梗死。

2.動態(tài)心電圖

動態(tài)心電圖是一種可以長時(shí)間連續(xù)記錄并采集分析心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，此技術(shù)又稱Holter監(jiān)測。常規(guī)心電圖只能記錄靜息狀態(tài)短暫僅數(shù)十次心動周期的波形，而動態(tài)心電圖于24小時(shí)內(nèi)可連續(xù)記錄多達(dá)10萬次左右的心電信號，可提高對非持續(xù)性異位心律，尤其是對一過性心律失常及短暫的心肌缺血發(fā)作的檢出率，因此擴(kuò)大了心電圖臨床運(yùn)用的范圍，并且出現(xiàn)時(shí)間可與病人的活動與癥狀相對應(yīng)。

3.心臟超聲

心臟超聲是對心臟結(jié)構(gòu)的一種檢查手段，主要是從一個(gè)形態(tài)學(xué)的結(jié)構(gòu)來看心臟的大小、心臟室壁的厚薄，以及心臟運(yùn)動時(shí)的情況，再加上心臟瓣膜關(guān)閉的是不是很嚴(yán)重，左心室功能如何等，都可以通過心臟超聲檢查而看到。心臟超聲檢查，對室壁瘤、心腔內(nèi)血栓、心臟破裂、乳頭肌功能等有重要的診斷價(jià)值。比如，長期高血壓會引起左心室肥厚及心力衰竭。單純左心室肥厚很多患者早期并沒有明顯不適的感覺，具有隱蔽性而不易察覺，但未來發(fā)生危及生命的心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就大大增加。左心室肥厚是心力衰竭的前奏，可進(jìn)一步發(fā)展為心力衰竭。所以，長期高血壓患者應(yīng)定期進(jìn)行心臟彩超檢查，以了解左心室有無肥厚。

4.心肌酶檢查

心肌特異性酶學(xué)檢查，根據(jù)血清心肌酶濃度的序列變化和特異性同工酶的升高等肯定性酶學(xué)改變，是急性心肌梗死診斷和鑒別診斷的重要手段之一。所以心肌酶檢查多用于冠心?。ㄐ慕g痛、心肌梗死）發(fā)作患者的檢查。

5.冠狀動脈造影

冠狀動脈是供應(yīng)心臟氧氣和營養(yǎng)的血管，冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，主要是明確冠狀動脈有無狹窄，狹窄的部位、程度、范圍等，并可據(jù)此指導(dǎo)進(jìn)一步治療所應(yīng)采取的措施。

冠狀動脈造影的主要指征，以診斷和治療目的分為以下兩類——

第一類是以診斷為主，包括以下情況：（1）不明原因胸痛，無創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病，需要按冠心病進(jìn)行治療，這種患者精神負(fù)擔(dān)較重，工作和生活壓力較大，經(jīng)常四處就醫(yī)花費(fèi)也較大，而真正是冠心病的機(jī)會并不高，對此類患者行冠狀動脈造影檢查，明確診斷，非常有價(jià)值；（2）不明原因的心律失常，有時(shí)需冠狀動脈造影排除冠心?。唬?）不明原因的左心功能不全，主要見于擴(kuò)張性心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動脈造影；（4）先天性心臟病和瓣膜病手術(shù)前，年齡40歲以上，易合并有冠狀動脈的畸形或動脈粥樣硬化者，可以在手術(shù)的同時(shí)進(jìn)行干預(yù)；（5）無癥狀但可疑冠心病，在高危職業(yè)如飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動員、消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。

第二類是以治療為主，臨床冠心病診斷明確，行冠狀動脈造影為進(jìn)一步明確冠狀動脈病變的范圍、程度，來選擇治療方案，主要包括以下情況：（1）穩(wěn)定性心絞痛，藥物治療效果不佳，影響工作和生活；（2）不穩(wěn)定性心絞痛；（3）急性心肌梗死，主要治療措施是閉塞血管的再灌注治療；（4）無癥狀性冠心病，其中對運(yùn)動實(shí)驗(yàn)陽性，伴有明顯的危險(xiǎn)因素的患者，應(yīng)行冠狀動脈造影；（5）原發(fā)性心臟驟停復(fù)蘇成功，左主干病變或前降支近段病變的可能性較大，屬高危人群，應(yīng)早期進(jìn)行血管病變干預(yù)治療，需要冠狀動脈評價(jià)；（6）冠狀動脈搭橋術(shù)后或經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)后，心絞痛復(fù)發(fā)，往往需要再行冠狀動脈病變評價(jià)。

心血管檢查7大注意

明確了該做哪些項(xiàng)目的檢查，還要明白在做心血管檢查前需要注意什么：

（1）如果存在一些心臟不適的癥狀（如心悸、心絞痛等），要向醫(yī)生說明，以便進(jìn)行相應(yīng)的檢查。

（2）在檢查前，不能飽飲、飽食、吃冷飲和抽煙，需要平靜休息20分鐘。

（3）在檢查時(shí)，平躺體位，全身放松，平穩(wěn)呼吸，保持安靜。

（4）如果正在服用抗心律失常的藥物也要說明。不要抱有考驗(yàn)醫(yī)生的心理進(jìn)行檢查，要以良好的心態(tài)配合檢查。

（5）心電圖、心臟彩超、心肌酶等心血管檢查項(xiàng)目一般無明顯禁忌證。

（6）冠狀動脈造影一般無絕對禁忌證，但有相對禁忌證，如：①未控制的嚴(yán)重室性心律失常；②未控制的嚴(yán)重高血壓；③未控制的心功能不全；④未糾正的低鉀血癥、洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂；⑤發(fā)熱性疾??；⑥出血性疾病；⑦造影劑過敏；⑧嚴(yán)重的腎功能不全；⑨急性心肌炎。此外，要注意冠狀動脈造影檢查也有給患者帶來并發(fā)癥的可能性。

（7）選取心電圖、心臟彩超、心肌酶、冠狀動脈造影等心血管檢查項(xiàng)目，應(yīng)聽取醫(yī)生的建議。特別是冠狀動脈造影在檢查前要得到醫(yī)生的評估才可實(shí)施。