溫陽逐瘀祛麻熏浴法治療糖尿病周圍神經病變臨床研究

溫陽逐瘀祛麻熏浴法治療糖尿病周圍神經病變臨床研究

河北聯合大學附屬醫院張麗梅魏劍芬周計春△(唐山 063000)

提要目的：觀察溫陽逐瘀祛麻熏浴法對糖尿病周圍神經病變患者的臨床效果。方法：將58例糖尿病周圍神經病變患者隨機分成兩組，治療組(30例)和對照組(28例)，兩組均行常規治療，治療組加溫陽逐瘀祛麻熏浴法，對照組加口服甲鈷胺，均以8周為 1 療程。觀察兩組患者臨床癥狀改善及神經傳導速度等變化情況。結果：在臨床癥狀改善及神經傳導速度等變化方面，治療組均優于對照組 ( P <0.05)。結論：溫陽逐瘀祛麻熏浴法能明顯改善糖尿病周圍神經病變患者癥狀，療效滿意。

關鍵詞糖尿病；周圍神經病變；溫陽逐瘀祛麻熏浴法；甲鈷胺片；消渴；痹證

中圖分類號：R255.6

文獻標識碼：碼：A

文章編號：號：1007-5615(2015)03-0021-03

通訊作者:周計春，男，教授。

糖尿病周圍神經病變(DPN)是糖尿病慢性并發癥之一，有近60%~90%的糖尿病患者在神經功能檢查中存在不同程度的神經病變。[1]臨床以肢體末端涼、麻、灼痛等感覺異常為主要表現，尤以雙下肢多見，極易引起足部感染、潰瘍及壞疽，增加截肢發生率，嚴重影響患者的生活質量。[2]目前本并發癥西醫治療效果不佳。筆者近年來用溫陽逐瘀祛麻熏浴法治療糖尿病周圍神經病變，取得了明顯療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇納入標準(1)研究對象均為我院2013年6月至2015年3月接診DPN患者，所有患者均符合2007年美國糖尿病學會(ADA)診斷標準：四肢感覺異常(刺痛、麻木等)；深淺感覺明顯減退。跟腱反射減弱或消失；肌電圖顯示運動、感覺神經傳導障礙。除外其他原因所致周圍神經病變。[3]經常規治療(包括胰島素治療、飲食控制、適量運動等)后，血糖控制在(空腹血糖≤7.1 mmol/L、餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L)。(2)病例排除標準：同時患有極高危高血壓患者、急性腦血管意外患者、婦女生理期患者等。

1.2一般資料58例DPN隨機分為治療組30例(男性16例、女性14例)，年齡60~78歲，平均(69.8±5.8)歲；對照組28例(男性15例、女性13例)，年齡62~79歲，平均(67.6±4.2)歲。兩組患者一般資料差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

△河北中醫學院基礎醫學院(石家莊 050200)

1.3治療方法

1.3.1常規治療：兩組均糖尿病飲食控制、適量運動、保持合理降糖方案，使血糖控制在(空腹血糖≤7.1 mmol/L、餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L)，均口服維生素B1片20 mg/次， 3次/日。

1.3.2治療組：常規治療+溫陽逐瘀祛麻熏浴法。藥物組成(花椒、黃芪、桂枝、艾葉各20 g，桑枝、伸筋草、透骨草各30 g，當歸15 g，雞血藤30 g，紅花10 g，獨活20 g，川芎30 g，海桐皮20 g)，以上藥物加水1.5 L，煎取1 L，注入足浴器內，先以蒸汽熏足(高度適中、避免燙傷)，待水溫降至約40℃，維持水溫，足浴30 min，1次/d。

注意事項：熏浴時控制好水的溫度，避免使患者燙傷。以患者感覺舒適又能出汗為宜。5～10 min巡視1次，如果病人出現不適：胸悶、頭昏或惡心等癥狀時，應停止熏浴，讓病人臥床休息。治療后用干毛巾擦凈身上汗液，穿好干凈衣服，休息后再離開。熏浴前后應喝白開水300～500 mL。告訴病人熏浴后2 h不宜洗澡。冬季室內外溫差較大，熏浴之后注意保暖，防止感冒。[4]治療結束后，治療室要紫外線消毒1 h，熏浴器用含氯消毒液擦拭，毛巾或浴巾應一次性，防止交叉感染。

1.3.3對照組：常規治療+口服甲鈷胺片(彌可保，衛材藥業有限公司制造)0.5 mg/次, 3次/d。兩組均8周為1療程。

1.4 觀察指標與方法

1.4.1觀察方法兩組患者均在治療前后觀察記錄臨床癥狀，每2周復查實驗室檢查(空腹及餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白)，把血糖控制在(空腹血糖≤7.1 mmol/L、餐后2 h血糖≤11.1 mmol/L)，測定治療前后神經傳導速度(脛神經、腓總神經)。

1.4.2療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定。⑴顯效，臨床癥狀消失、神經傳導速度增加5 mV/s； ⑵有效，臨床癥狀好轉、神經傳導速度增加<5 mV/s；⑶無效，臨床癥狀無改善、神經傳導速度無改善。

1.4.3統計學方法：采用SPSS12.0統計軟件進行分析，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。差異有顯著性(P<0.05)。

2結果

2.1兩組臨床癥狀改善的比較經過χ2檢驗治療后兩組臨床癥狀均有所改善，治療組改善率優于對照組，與對照組比較，足部發涼及下肢麻木癥狀改善差異有顯著性(P<0.05)。詳見表1。

表1　兩組臨床癥狀改善比較(%)

注： 與對照組比較，*P<0.05

2.2兩組治療前后神經傳導速度比較經過t檢驗兩組治療后感覺神經傳導速度及運動神經傳導速度均較治療前明顯改善，有統計學差異，P<0.05；脛神經、腓總神經傳導速度改善治療組優于對照組，差異有顯著性，P<0.05。詳見表2。

表2　兩組治療前后神經傳導速度比較(mm/s,±s )

表2　兩組治療前后神經傳導速度比較(mm/s,±s )

組別時間例數感覺神經傳導速度腓總神經脛神經運動神經傳導速度腓總神經脛神經治療組治療前3041.36±10.3239.19±6.3942.94±3.8442.65±3.53治療后3043.27±6.96*△44.18±4.16**△45.82±2.29*△45.27±2.47*對照組治療前2840.78±10.2640.32±5.4842.61±2.8442.19±3.31治療后2841.36±8.0242.46±3.29*44.25±1.27*44.81±2.87*

注：與本組治療前比較，*P<0.05、**P<0.01；治療后組間比較，△P<0.05

2.3兩組臨床療效比較經過χ2檢驗治療后兩組臨床療效比較，治療組有效率明顯優于對照組差異有顯著性。詳見表3。

表3兩組臨床療效比較(例)

組別例數顯效有效無效總有效率(%)治療組301612293.3*對照組28891160.7

注：與對照組比較 *P<0.05

3討論

糖尿病周圍神經病變的發病機制目前尚未完全闡明。現代醫學認為其發病可能與高血糖、微循環障礙、氧化應激、神經缺血、多元醇通路活性增高、營養因子減少等共同作用相關，早期以纖維脫髓鞘和軸突變性為主要表現。[5]目前西藥尚無可靠的臨床治療方法。

本病屬中醫“痹證”“麻木”范疇，由“消渴”日久變證而來。既往消渴多以“陰虛為本、燥熱為標”立論施治。[6]但糖尿病周圍神經病變患者多為消渴日久的中老年人，《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰明矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出矣。”[7]說明年老體弱，正氣不足，陽不生陰，精血虧耗，可發為消渴。筆者通過多年臨床觀察，認為陽虛寒凝、陽郁血瘀，肌腠失養，脈絡瘀滯，不榮則麻，不通則通，故發肢體麻木、發涼、疼痛諸癥，因此陽虛血瘀是糖尿病周圍神經病變病理關鍵所在，治宜溫陽為本，活血化瘀治其標。[8]方中花椒、黃芪為君，花椒溫中散寒、健胃除濕，《本草綱目》云：“通三焦，溫脾胃，補右腎命門。”“散寒除濕”，《藥性論》曰其“治惡風，遍身四肢頑痹”；黃芪益氣溫陽固表。兩藥為君益氣溫補脾腎之陽以治其本。桂枝溫通經脈，《本草再新》云：“溫中行血，治手足發冷作麻、筋抽疼痛。”艾葉溫經止血，散寒止痛，《本草綱目》曰：“溫中、逐冷、除濕。”雞血藤補血行血、通經活絡。三藥為臣，溫經活血，通絡止痛。川芎、當歸、紅花活血化瘀通絡；桑枝祛風濕、通經絡、行水氣，《本草匯言》云：“去風氣攣痛。”伸筋草通達四肢陽氣，祛風散寒、舒筋活絡；透骨草辛散溫通、舒筋活絡、活血止痛；獨活祛風除濕。通痹止痛；海桐皮祛風除濕、利水、活血，共為佐使。諸藥合用，共奏溫陽逐瘀、祛麻止痛之效，以先熏后浴之法，先開腠理，藥物自腧穴腠理直達病所，以達療效。[9]

本研究結果表明，溫陽逐瘀祛麻熏浴法治療糖尿病周圍神經病變療效優于口服甲鈷胺西藥治療，且方法簡便，易于患者長期堅持，是一種安全有效的治療方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[8]袁玉欣,王惠巧,趙輝.神經肌肉關節促進法聯合超短波、中藥熏浴治療肩關節周圍炎60例臨床觀察[J].河北中醫2012,34(10):1 471-1 472

[9]宋玉平,杜杰,李英敏.中藥外洗合穴位按摩治療早期糖尿病足的體會[J].河北中醫藥學報, 2012,27(3):26

(2015-06-17收稿)